吳 瑋

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院心胸外科，江蘇 無(wú)錫 214000)

縱膈腫瘤是臨床上比較常見(jiàn)的一種腫瘤。近年來(lái)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療縱膈腫瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱膈腫瘤能夠有效地緩解患者術(shù)后疼痛的癥狀，促進(jìn)其康復(fù)[1]。本文對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院收治的50例縱膈腫瘤患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在探討用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱膈腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年7月至2017年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院收治的50例縱膈腫瘤患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)胸部影像學(xué)檢查被確診患有縱膈腫瘤，且均知情并同意參與本研究。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(25例/組)。觀察組患者中有男14例，女11例；其年齡為28～58歲，平均年齡(43.26±5.81)歲；其病程為3個(gè)月～6年，平均病程(2.63±0.96)年；其腫瘤的直徑為2.5～7.3 cm，平均直徑(4.26±0.91)cm。對(duì)照組患者中有男13例，女12例；其年齡為27～57歲，平均年齡(43.10±5.06)歲；其病程為3個(gè)月～6年，平均病程(2.56±0.82)年；其腫瘤的直徑為2.5～7.1 cm，平均直徑(4.05±0.84)cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)的開(kāi)胸切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行單腔氣管插管全身麻醉。對(duì)于前上縱膈腫瘤患者，在其胸骨正中處做切口，使用胸骨撐開(kāi)器撐開(kāi)其胸骨。對(duì)于其他的縱膈腫瘤患者，在其患側(cè)胸部后外側(cè)第6或第7肋間做切口。使用肋骨撐開(kāi)器撐開(kāi)其肋骨，充分暴露其胸腔縱膈。對(duì)其縱膈腫瘤進(jìn)行探查，分離其病灶處粘連的組織。對(duì)縱隔腫瘤進(jìn)行游離，并將其完整地切除，然后關(guān)閉胸腔。為觀察組患者采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管單肺通氣靜脈麻醉。對(duì)于前上縱膈腫瘤患者，根據(jù)其腫瘤與升主動(dòng)脈的位置關(guān)系在其腋前線第3肋間附近做切口(作為操作孔)。在其腋中線第6肋間做切口(作為為觀察孔)。必要時(shí)可在其腋后線第4或第5肋間再做一個(gè)切口(作為副操作孔)。對(duì)于其他的縱膈腫瘤患者，在其患側(cè)腋前線第4或第5肋間做切口(作為主操作孔)，在其腋中線第6或第7肋間做切口(作為觀察孔)。必要時(shí)可在其腋后線第7或第8肋間再做一個(gè)切口(作為副操作孔)。分離病灶處粘連的組織。在胸腔鏡的引導(dǎo)下，用電凝鉤或超聲刀小心地分離縱膈腫瘤周圍的胸膜。對(duì)縱隔腫瘤進(jìn)行游離，并將其完整地切除，然后關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后引流的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(h) 切口的長(zhǎng)度(cm) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)后引流的時(shí)間(d) 術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間(d) 住院的時(shí)間(d)對(duì)照組 25 2.09±0.72 8.12±1.65 172.95±30.51 4.05±0.52 6.26±1.25 8.05±2.05觀察組 25 1.15±0.32 3.60±1.02 95.82±6.72 2.02±0.21 2.52±0.72 5.16±0.72 t值 15.062 9.516 16.084 12.956 13.817 11.856 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

縱膈腫瘤是臨床上比較常見(jiàn)的一種腫瘤。此病患者在發(fā)病的早期通常無(wú)明顯的癥狀，病情嚴(yán)重者可因腫瘤壓迫肺、心臟、升主動(dòng)脈等器官及大血管而出現(xiàn)不適癥狀[2]。對(duì)于病情得到確診的縱膈腫瘤患者，應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以防止其腫瘤發(fā)生惡變或壓迫損傷周圍的器官。有研究指出，對(duì)縱膈腫瘤患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，可在直視下完成對(duì)其腫瘤的切除，但創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且易發(fā)生多種并發(fā)癥[3-4]。用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱膈腫瘤具有手術(shù)切口小、術(shù)中無(wú)需撐開(kāi)肋骨、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛癥狀較輕等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱膈腫瘤時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)應(yīng)明確患者是否存在進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證。2)對(duì)于縱膈腫瘤與大血管相鄰的患者，在術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行CT檢查，以明確其腫瘤與相鄰器官的關(guān)系。3)在發(fā)現(xiàn)患者的胸主動(dòng)脈旁存在腫瘤時(shí)，應(yīng)確定該腫瘤是否為胸主動(dòng)脈瘤[5]。

綜上所述，用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱膈腫瘤的效果顯著，可縮短患者手術(shù)的時(shí)間，緩解其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。