張新月，葉紅芳，李媛，楊敏

(1.南京大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210093； 2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 血液科，江蘇 南京 210008； 3.南京大學(xué)金陵學(xué)院化學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 護(hù)理系，江蘇 南京 210089)

本科護(hù)生尤其是臨床實(shí)習(xí)期護(hù)生，面臨學(xué)習(xí)、生活及就業(yè)等多方面的壓力[1]。巨大的壓力會(huì)導(dǎo)致部分護(hù)生心理出現(xiàn)健康問(wèn)題，如抑郁、焦慮等，而產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因在于沒(méi)有及時(shí)調(diào)整心態(tài)，未選擇正確的應(yīng)對(duì)方式處理應(yīng)激事件[2-3]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)外在或內(nèi)在壓力時(shí)產(chǎn)生的一系列動(dòng)態(tài)認(rèn)知和行為傾向，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)部分，反應(yīng)個(gè)體面對(duì)挫折時(shí)積極和消極的態(tài)度以及行為特征[4-6]，受到多種因素影響，如年齡、性別、生活壓力、成長(zhǎng)環(huán)境等[7-8]。社會(huì)資本(social capital)是一種現(xiàn)存的或潛在的資源集合體，通過(guò)持續(xù)豐富和不斷拓展的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，將個(gè)體間信息、資源等彼此聯(lián)系[9]。本研究旨在了解本科護(hù)生社會(huì)資本與應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀，并探討兩者間的相關(guān)性，以期為改善護(hù)生心理狀態(tài)、行為態(tài)度等提供依據(jù)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年4-6月， 采用整群抽樣法，選擇南京某醫(yī)科大學(xué)四年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)一至四年級(jí)本科生，對(duì)每一年級(jí)不同班級(jí)分別編號(hào)，用抽簽法選取每個(gè)年級(jí)中的某個(gè)班級(jí)護(hù)生作為研究對(duì)象，共納入271名本科護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本校注冊(cè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)在讀本科生；(2)精神、智力正常，閱讀溝通能力良好；(3)知情同意后，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在校的護(hù)生。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究設(shè)計(jì)者在問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)2位現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)生說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方式和注意事項(xiàng)等，征得護(hù)生同意后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，護(hù)生需在25 min內(nèi)填寫(xiě)完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷282份，篩除填寫(xiě)不合格問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷271份，有效回收率為96.1%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般資料問(wèn)卷。自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)、政治面貌、生源地、有無(wú)宗教信仰、是否獨(dú)生子女、是否參加社會(huì)實(shí)踐、對(duì)家庭幸福感的自我評(píng)定。(2)社會(huì)資本量表。采用胡富勇[10]研制的《個(gè)體社會(huì)資本測(cè)量量表》，該量表包含社會(huì)參與、互惠互利、信任、社會(huì)聯(lián)系、社會(huì)支持、凝聚力與歸屬感等6個(gè)維度，共35個(gè)條目，總分153分。其中社會(huì)參與維度包含11個(gè)條目，總分33分；互惠互利維度包含5個(gè)條目，總分25分；信任維度包含7個(gè)條目，總分35分；社會(huì)聯(lián)系維度包含4個(gè)條目，總分20分；社會(huì)支持維度包含4個(gè)條目，總分20分；凝聚力與歸屬感維度包含4個(gè)條目，總分20分。總分越高，說(shuō)明該維度水平越高。該量表的結(jié)構(gòu)效度較好，其總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，6個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)在 0.61～0.93之間。正式調(diào)查前隨機(jī)抽取30名學(xué)生進(jìn)行信效度重測(cè)，重測(cè)后總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.776，信度良好。(3)特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表(trait coping style questionnaire，TCSQ)。該量表由姜乾金等[11]研制，包括積極應(yīng)對(duì)(positive coping,PC)和消極應(yīng)對(duì)(negative coping,NC)2個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)條目，各條目?jī)?nèi)容以測(cè)量情緒應(yīng)對(duì)為主，考察個(gè)體對(duì)日常生活事件的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“1”表示“肯定不是”，“5”表示“肯定是”。PC>40分表明被試者應(yīng)對(duì)方式越積極，NC>35分表明應(yīng)對(duì)方式越消極。將2個(gè)維度得分轉(zhuǎn)變?yōu)榘俜种品謹(jǐn)?shù)，即轉(zhuǎn)換分=(原始得分/理論最高分)×100。該量表的結(jié)構(gòu)效度較好，其總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.707，PC及NC 2個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.765、0.791。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入本科護(hù)生271名，其中女生258名(95.2%)，男生13名(4.8%)；年齡17～24歲，平均(20.9±1.34)歲；一至四年級(jí)護(hù)生分別為69名(25.5%)、75名(27.7%)、76名(28.0%)、51名(18.8%)；生源地：農(nóng)村113名(41.7%)，城鎮(zhèn)103名(38.0%)，城市55名(20.3%)；獨(dú)生子女：是170名(62.7%)，否101名(37.3%)；參加社會(huì)實(shí)踐：經(jīng)常63名(23.3%)，偶爾或從未208名(76.7%)；家庭幸福感自評(píng)：非常好99名(36.5%)，很好118名(43.5%)，一般及以下54名(20.0%)。

2.2 本科護(hù)生社會(huì)資本和應(yīng)對(duì)方式的得分情況 結(jié)果顯示，個(gè)體社會(huì)資本測(cè)量量表的6個(gè)維度中，本科護(hù)生社會(huì)參與維度的得分低于中間值16.5分；互惠互利、信任、社會(huì)聯(lián)系、社會(huì)支持、凝聚力與歸屬感得分均高于相應(yīng)維度的中間值。護(hù)生PC和NC 兩個(gè)維度的得分分別為(67.94±11.04)、(55.74±12.60)分，均符合正態(tài)分布，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，PC得分明顯高于NC得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.263，P<0.05)。

表1 本科護(hù)士個(gè)體社會(huì)資本測(cè)量量表的得分情況

2.3 不同一般資料本科護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分的比較 結(jié)果顯示，本科護(hù)生是否為獨(dú)生子女、家庭幸福感自評(píng)以及參加社會(huì)實(shí)踐的頻率的情況不同，PC得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而不同一般資料本科護(hù)生NC的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具體情況見(jiàn)表2。

表2 不同一般資料本科護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分的比較分)

2.4 本科護(hù)生社會(huì)資本與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 結(jié)果顯示，社會(huì)資本中社會(huì)參與、信任、社會(huì)聯(lián)系、社會(huì)支持、凝聚力與歸屬感5個(gè)維度與PC呈正相關(guān)(均P<0.05)，社會(huì)參與、信任、社會(huì)支持、凝聚力與歸屬感4個(gè)維度與NC呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，具體情況見(jiàn)表3。

表3 本科護(hù)生社會(huì)資本與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r)

a：P<0.05；b:P<0.01

2.5 本科護(hù)生應(yīng)對(duì)方式的多元線性回歸分析 將PC作為因變量，選擇護(hù)生一般資料中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：獨(dú)生子女、參加社會(huì)實(shí)踐、家庭幸福感自評(píng)，以及社會(huì)資本中與PC具有顯著相關(guān)性的變量進(jìn)入多元逐步回歸分析，各分類(lèi)變量賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，共有4個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，包括獨(dú)生子女、家庭幸福感自評(píng)、社會(huì)參與和凝聚力與歸屬感，調(diào)整決定系數(shù)R2=0.224，共解釋預(yù)測(cè)變量的22.4%。其中凝聚力與歸屬感對(duì)模型的預(yù)測(cè)力最高(ΔR2=0.137，P<0.001)。共線性診斷顯示：各模型的容忍度均在0.8以上，方差膨脹因子(variate inflation factor，VIF)均介于1.0～1.3，因此考慮自變量之間不存在多重共線性。具體情況見(jiàn)表5。

表4 各分類(lèi)變量的賦值情況

將NC作為因變量，選擇社會(huì)資本中與NC具有顯著相關(guān)性的變量進(jìn)入多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，共有2個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，包括社會(huì)參與、凝聚力與歸屬感，調(diào)整決定系數(shù)R2=0.099，共解釋預(yù)測(cè)變量的9.9%。共線性診斷顯示：各模型的容忍度均在0.9以上，VIF介于1.0～1.1，因此考慮自變量之間不存在多重共線性。詳見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 本科護(hù)生應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的PC得分高于NC(t=10.263，P<0.05)，這與陸佩佩等[8]的調(diào)查結(jié)果一致，說(shuō)明本科護(hù)生應(yīng)對(duì)壓力和解決問(wèn)題的態(tài)度和方式更加積極。既往研究[12]表明，護(hù)生應(yīng)對(duì)方式與其性別、民族、父母文化程度、生活經(jīng)歷等有關(guān)；而本次調(diào)查結(jié)果顯示，非獨(dú)生子女、家庭幸福感自評(píng)較高的護(hù)生，其應(yīng)對(duì)方式更加積極。分析原因可能是：非獨(dú)生子女更傾向與同伴保持一致性，分享意識(shí)更加強(qiáng)烈，能夠借助學(xué)習(xí)的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，發(fā)展心理社會(huì)技能，獲得情感支持，從而尋求最佳的解決方法[13]。家庭幸福感較高的護(hù)生，對(duì)生活狀態(tài)更加滿足，其家庭支持網(wǎng)絡(luò)往往更加完善，包括有形的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)支持和無(wú)形的社會(huì)心理支持[14]。

表5 PC多元逐步回歸分析結(jié)果(N=271)

a：P<0.05；b：P<0.01

a：P<0.05；b：P<0.01

3.2 本科護(hù)生社會(huì)資本對(duì)其應(yīng)對(duì)方式的影響

3.2.1 社會(huì)資本不同維度對(duì)本科護(hù)生應(yīng)對(duì)方式具有一定程度的影響 本科護(hù)生社會(huì)資本中除社會(huì)參與得分較低外，其他維度得分均高于各維度中間值，說(shuō)明護(hù)生擁有的社會(huì)資本較為豐富。根據(jù)多元逐步回歸結(jié)果顯示，護(hù)生社會(huì)資本中的社會(huì)參與情況、凝聚力與歸屬感對(duì)PC具有一定程度的正向影響，其中，凝聚力與歸屬感對(duì)PC模型的預(yù)測(cè)力較高。這與NC的調(diào)查結(jié)果一致，社會(huì)參與、凝聚力與歸屬感水平越低，護(hù)生應(yīng)對(duì)方式越傾向于消極。因此，護(hù)生社會(huì)資本中，社會(huì)參與程度越高、凝聚力與歸屬感越強(qiáng)烈，護(hù)生的應(yīng)對(duì)方式越傾向于積極。

3.2.2 護(hù)生社會(huì)參與程度越高，應(yīng)對(duì)方式越積極 社會(huì)性是個(gè)體的本質(zhì)屬性，可通過(guò)積極參與志愿活動(dòng)、社團(tuán)活動(dòng)、宗教組織、政治黨派等社會(huì)活動(dòng)或組織，提高個(gè)體的社會(huì)參與程度[15]。護(hù)生課程任務(wù)重，學(xué)業(yè)和臨床壓力大，課余活動(dòng)參加較少，易產(chǎn)生學(xué)習(xí)懈怠、工作消極、焦慮、緊張和挫敗感等不良情緒，需具備積極的應(yīng)對(duì)策略[16]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)生參與的志愿活動(dòng)、社團(tuán)活動(dòng)等越多，其PC水平越高。這與朱凌燕等[17]的調(diào)查結(jié)果一致，實(shí)習(xí)初期護(hù)生參與臨床實(shí)踐較少，其應(yīng)對(duì)及處理問(wèn)題能力較弱，易出現(xiàn)更強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。常金蘭等[18]的研究表明，組織在校護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能情境模擬訓(xùn)練，能有效降低其應(yīng)激反應(yīng)，提高應(yīng)對(duì)能力。因此，根據(jù)不同年級(jí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度，安排合適的志愿活動(dòng)，例如導(dǎo)診、居民血壓血糖監(jiān)測(cè)及健康教育等社區(qū)志愿活動(dòng)；組織護(hù)生到醫(yī)院參加臨床服務(wù)活動(dòng)，導(dǎo)診、陪檢、送愛(ài)心等活動(dòng)，有利于護(hù)生更好地獲得成就感，提升職業(yè)認(rèn)知素養(yǎng)[19-20]。通過(guò)參與學(xué)校、社會(huì)活動(dòng)，學(xué)會(huì)處理好自我與個(gè)體環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的關(guān)系，主動(dòng)運(yùn)用現(xiàn)有或隱藏的資源解決問(wèn)題[21]，訓(xùn)練思維方式和語(yǔ)言表達(dá)水平，提高應(yīng)變能力和人際關(guān)系處理能力。

3.2.3 護(hù)生凝聚力與歸屬感越強(qiáng)烈，應(yīng)對(duì)方式越積極 凝聚力與歸屬感是指?jìng)€(gè)體感受到是所在環(huán)境或系統(tǒng)中的一員，反映出對(duì)所處環(huán)境的融入程度[22]。本研究從護(hù)生職業(yè)角度出發(fā)，對(duì)學(xué)?；蜥t(yī)院環(huán)境的融入程度充分體現(xiàn)了其凝聚力與歸屬感。當(dāng)護(hù)生擁有較高的歸屬感時(shí)，其自尊水平也較高，而自尊是應(yīng)對(duì)壓力的保護(hù)因子，能夠充分調(diào)動(dòng)自身積極性，更傾向于采用積極樂(lè)觀的方式解決問(wèn)題[23]。因此，護(hù)生在校期間學(xué)校應(yīng)定期開(kāi)展師生團(tuán)體活動(dòng)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)、工作氛圍；了解護(hù)生生活、實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，積極幫助其解決困惑[24-25]。臨床實(shí)習(xí)方面，醫(yī)院實(shí)習(xí)生教育分管部門(mén)需有意識(shí)提高臨床帶教老師專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，使帶教老師能夠正確指導(dǎo)護(hù)生開(kāi)展臨床實(shí)踐，將護(hù)患溝通技巧言傳身教于護(hù)生，為護(hù)生提供與患者及家屬獨(dú)立性交流及操作的機(jī)會(huì)，適時(shí)地鼓勵(lì)和稱贊護(hù)生，疏導(dǎo)其不良情緒體驗(yàn)，以減輕其工作壓力和心理壓力[26-27]。此外，創(chuàng)造安全可靠的工作環(huán)境和積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)、互動(dòng)學(xué)習(xí)體驗(yàn)[28]，從學(xué)校和醫(yī)院支持性的教學(xué)氛圍中提高對(duì)所處環(huán)境的凝聚力和歸屬感，使護(hù)生獲得更加豐富的社會(huì)資源并充分利用以主動(dòng)采取措施解決問(wèn)題。

4 小結(jié)

本次研究結(jié)果顯示，非獨(dú)生子女、家庭幸福感較高，以及社會(huì)活動(dòng)參與程度較高、凝聚力與歸屬感強(qiáng)烈的護(hù)生，其應(yīng)對(duì)方式較為積極。護(hù)理院校及實(shí)習(xí)單位應(yīng)從護(hù)生社會(huì)參與程度、凝聚力與歸屬感等方面，豐富護(hù)生社會(huì)資本內(nèi)涵，提供參加校內(nèi)社團(tuán)、校外拓展和醫(yī)院集體等活動(dòng)的機(jī)會(huì)，拉近護(hù)生與學(xué)院老師、帶教老師的距離，營(yíng)造團(tuán)結(jié)正向的學(xué)習(xí)工作氛圍，使護(hù)生以主動(dòng)、樂(lè)觀的態(tài)度處理應(yīng)激事件。但本研究也有不足之處，由于應(yīng)對(duì)方式的影響因素較多，本次調(diào)查中顯著性因子對(duì)護(hù)生應(yīng)對(duì)方式的解釋程度較小，在后期研究中應(yīng)納入更多影響因子，借助結(jié)構(gòu)方程模型，全面分析護(hù)生應(yīng)對(duì)方式的顯在變量和潛在變量等，為更大程度積極化護(hù)生應(yīng)對(duì)方式提供參考依據(jù)。