萬(wàn)軍 桑昌敏 張景業(yè) 趙斌

[摘要]目的 研究經(jīng)跗骨竇入路治療骨骨折的臨床效果。方法 選取2013年1月～2018年6月九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科收治40例跟骨骨折患者，按照隨機(jī)分組方法分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。觀察組采用經(jīng)跗骨竇入路治療，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療。比較兩組患者治療后的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間、出血量、切口感染發(fā)生率、骨折畸形愈合發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間[（6.01±2.01）d]和手術(shù)時(shí)間[（48.01±7.25）min]均短于對(duì)照組[（10.11±3.57）d、（66.11±8.27）min]，出血量[（102.15±2.11）ml]少于對(duì)照組[（150.23±2.45）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的骨折愈合畸形發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折取得顯著效果，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)跗骨竇入路；跟骨骨折；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of trans tarsal sinus approach treating calcaneal fracture. Methods From January 2013 to June 2018， 40 patients with calcaneal fracture treated by Department of Orthopedics in Affiliated Hospital of Jiujiang University were selected and they were divided into the observation group （20 cases） and control group （20 cases） according to the stochastic grouping method. The observation group was given trans tarsal sinus approach treatment， while the control group was given conventional ways. The total effective rate， incidence of complications， hospital stay and operation time， the amount of bleeding， incidence of incision infection， incidence， the incidence of fracture malunion after treatment in patients between the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay （[6.01±2.01] d） and operation time （[48.01±7.25] min of the patients in the observation group were shorter than those in the control group （[10.11±3.57] d and [66.11±8.27] min）， and the amount of bleeding （[102.15±2.11] ml） was less than that in the control group （[150.23±2.45] ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group wsas lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fracture malunion in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Trans tarsal sinus approach treating calcaneal fracture has achieved remarkable effects and it can reduce the incidence of complications， reduce the amount of bleeding， shorten the operation time and hospital stay， and promote the early recovery of patients.

[Key words] Trans tarsal sinus approach； Calcaneal fracture； Clinical effect

有研究顯示，近年來(lái)跟骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，均由多種因素導(dǎo)致，如高空墜落、交通意外等，一般對(duì)于該類(lèi)患者均需實(shí)施手術(shù)治療，而多數(shù)患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療后，由于其并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)效果不佳，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)治療在臨床應(yīng)用受到限制，使患者手術(shù)效果不佳，而實(shí)施一項(xiàng)有效的手術(shù)治療十分重要。經(jīng)跗骨竇入路治療近年來(lái)在臨床被廣泛應(yīng)用，取得顯著效果[1]。經(jīng)跗骨竇入路治療在治療效果、切口感染、骨折愈合畸形方面，與常規(guī)手術(shù)比較，具有多種優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足，受到多數(shù)患者的青睞，同時(shí)也受到臨床醫(yī)生的青睞。因此，我院對(duì)經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折的臨床效果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年6月九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科收治40例跟骨骨折患者，按照隨機(jī)分組方法分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。觀察組：男10例，女10例；年齡30～60歲，平均（45.01±1.15）歲。對(duì)照組：男11例，女9例；年齡31～60歲，平均（46.21±1.26）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)CT、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果確診為跟骨骨折；②患者無(wú)手術(shù)禁忌證；③均為單足骨折；④患者均符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受經(jīng)跗骨竇入路手術(shù)患者，不能配合術(shù)后隨訪工作；②內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；③患者合并其他嚴(yán)重骨折；④精神異?；颊?。

1.2方法

對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療。給予患者使用傳統(tǒng)外側(cè)L形切口入路治療，所有患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，待跟骨骨折患者麻醉完畢后，在患者骨外踝后方4 cm處取切口，銳性切開(kāi)患者的皮膚及淺深筋膜直達(dá)跟骨，將骨折部位露出后，對(duì)骨折處實(shí)施人工復(fù)位，復(fù)位完畢后，置入跟骨鋼板，置入時(shí)應(yīng)緊貼患者跟骨外側(cè)皮質(zhì)，使用螺釘進(jìn)行固定，留置負(fù)壓引流管，清理和縫合患者的傷口[2]。觀察組患者均給予經(jīng)跗骨竇入路治療。在麻醉生效后，患者均取側(cè)臥位，屈膝、屈髖，以腓骨長(zhǎng)短肌腱作為中心，在患者跗骨竇平面取長(zhǎng)度約為3.5 cm的切口，切開(kāi)患者皮下組織和皮膚，游離伴行血管和腓腸神經(jīng)，拉鉤向后牽開(kāi)，將直徑2 mm的2枚克氏針鉆入外踝尖部，顯露患者骨折斷端和跟骨后關(guān)節(jié)面，患者跟骨后關(guān)節(jié)面易向遠(yuǎn)端移位、下方旋轉(zhuǎn)，在進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)糾正其跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻畸形，固定其跟骨結(jié)節(jié)，隨后將移位跟骨后關(guān)節(jié)面復(fù)位，使用克氏針維持其復(fù)位位置，在C臂X線透視下見(jiàn)患者復(fù)位良好后使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，固定完畢后沖洗患者傷口，逐層關(guān)閉，然后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的治療效果[3]，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行隨訪。比較兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率；住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量；切口感染、骨折愈合畸形發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效： 臨床癥狀消失，未發(fā)生骨折愈合畸形；有效：臨床癥狀緩解，部分患者發(fā)生骨折畸形愈合；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行? 顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量的比較

觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組切口感染發(fā)生率的比較

觀察組患者的切口感染發(fā)生率為5.00%（1/20），顯著低于對(duì)照組的35.00%（7/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6250，P<0.05）。

2.5兩組骨折畸形愈合發(fā)生率的比較

觀察組患者的骨折畸形愈合發(fā)生率5.00%（1/20），與對(duì)照組的10.00%（2/20）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5283，P>0.05）。

3討論

跟骨骨折是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的骨科疾病，主要以跟骨壓痛、足跟部劇烈疼痛為主要臨床特征，常由擠壓致傷、高處墜下引起，臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行治，而實(shí)施一項(xiàng)有效的手術(shù)治療十分重要[5-9]。因此，我院對(duì)經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折的臨床效果進(jìn)行分析，探討經(jīng)跗骨竇入路的治療效果。近年來(lái)，跟骨骨折患者發(fā)生率不斷增高，對(duì)于該類(lèi)患者實(shí)施一項(xiàng)有效的手術(shù)治療十分重要，能促進(jìn)跟骨骨折患者早期康復(fù)。通過(guò)對(duì)跟骨骨折患者實(shí)施經(jīng)跗骨竇入路治療后，取得顯著效果，經(jīng)跗骨竇入路治療與常規(guī)手術(shù)相比，具有并發(fā)癥少、功能恢復(fù)良好等特點(diǎn)，多數(shù)患者實(shí)施經(jīng)跗骨竇入路治療后，能早期康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)實(shí)施經(jīng)跗骨竇入路治療和常規(guī)手術(shù)治療相比，具有多種優(yōu)勢(shì)[10-11]，通過(guò)經(jīng)跗骨竇入路，其手術(shù)切口小，切口部位皮膚血液循環(huán)好，術(shù)后皮膚愈合佳，且不易感染，切口下方即為跟距關(guān)節(jié)面，能為患者后關(guān)節(jié)固定和復(fù)位提供十分良好的保障，能促進(jìn)跟骨骨折患者早期康復(fù)?，F(xiàn)如今，經(jīng)跗骨竇入路治療已經(jīng)成為該類(lèi)患者的首選手術(shù)方式，被臨床廣泛應(yīng)用[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間、出血量、切口感染發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的骨折愈合畸形發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)跟骨骨折患者實(shí)施經(jīng)跗骨竇入路治療后，取得顯著效果，能減少并發(fā)癥，減少手術(shù)出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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