柳世香

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合滅菌水囊腔沖洗治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2017年12月該院婦科100例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組50例，患者腹腔鏡下穿刺卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，滅菌水沖洗囊腔后，行腹腔鏡囊腫剝除術(shù)+剩余卵巢修補(bǔ)成形術(shù);對(duì)照組50例，患者單純行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)+剩余卵巢修補(bǔ)成形術(shù)。對(duì)比觀察兩組療效，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組腹腔鏡手術(shù)均成功，術(shù)中囊腫剝離順利，術(shù)后癥狀解除，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率100.0%。術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)組6例囊腫復(fù)發(fā)（12.0%），對(duì)照組15例囊腫復(fù)發(fā)（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.62，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合滅菌水囊腔沖洗治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果確切，可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;滅菌水;囊腔沖洗;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0066-03

Laparoscopic Surgery Combined with Sterilized Water Sac Irrigation for the Treatment of Ovarian Endometriotic Cysts

LIU Shi-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Jurong People's Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with sterilized water cyst irrigation in the treatment of ovarian endometriotic cysts. Methods From January 2015 to December 2017， 100 patients with ovarian endometriosis cysts in the hospital were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to different treatment methods. In the experimental group， 50 patients underwent laparoscopic puncture of ovarian endometriotic cysts. After cystic cavities were washed with sterile water， laparoscopic cystectomy and remaining ovarian repair angioplasty were performed. In the control group， 50 patients underwent laparoscopy alone， endometriotic cystectomy + remaining ovarian repair angioplasty. The efficacy of the two groups was compared to observe the long-term postoperative follow-up and the recurrence rate was calculated. Results Both groups were successful in laparoscopic surgery. The cysts were successfully removed during the operation. The symptoms were relieved and there was no conversion to open surgery. The success rate was 100.0%. After follow-up， 6 cases of cyst recurrence（12.0%） in the experimental group， and 15 cases of cyst recurrence（30.0%） in the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.62， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with sterilized water cyst irrigation for the treatment of ovarian endometriotic cysts is effective， can effectively reduce postoperative recurrence， improve long-term efficacy， and is worthy of promotion.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst; Sterilized water; Cyst flush; Recurrence

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)因種植、蔓延或組織生化等因素出現(xiàn)在卵巢表面等子宮體以外的部位所形成的囊腫[1]，是育齡女性最常見婦科疾病之一，實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)超臨床所見，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)人群發(fā)病率約為5%～15%，在痛經(jīng)女性中則高達(dá)40%以上[2]。該病病變廣泛、形態(tài)多樣，以疼痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊、不孕為主要臨床表現(xiàn)，組織學(xué)上雖為良性，但有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性行為[3]，可引起廣泛、嚴(yán)重的粘連，需予以規(guī)范化個(gè)體治療，以盡量消除病灶、解除癥狀。近年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的使用及推廣，腹腔鏡下囊腫剔除聯(lián)合卵巢修補(bǔ)已經(jīng)成為臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其應(yīng)用可有效去除病灶，恢復(fù)解剖，但患者術(shù)后較易復(fù)發(fā)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5年復(fù)發(fā)率超過(guò)30%[4]，因此，有效減少和避免復(fù)發(fā)成為手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫亟待解決的問(wèn)題。近年，不少外科雜志報(bào)道了滅菌水用于惡性腫瘤術(shù)后沖洗以抑制殘留腫瘤復(fù)發(fā)的報(bào)道?；诖耍恼卢F(xiàn)以2015年1月—2017年12月該院100例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為例，探討此方法減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院婦科收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中隨機(jī)抽取100例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例）：年齡26～45歲，平均（34.7±6.1）歲;單側(cè)囊腫37例，雙側(cè)囊腫13例;囊腫直徑5.0～12.1 cm，平均（8.2±1.4）cm。RAFS分期：I期10例，II期16例，III期15例，IV期9例。對(duì)照組（50例）：年齡27～45歲，平均（35.1±6.0）歲;單側(cè)囊腫35例，雙側(cè)囊腫15例;囊腫直徑5.2～11.7 cm，平均（8.0±1.2）cm。RAFS分期：I期11例，II期14例，III期18例，IV期7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀、查體、生化、影像學(xué)等臨床綜合檢查確診卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;②囊腫直徑5～15 cm;③一般狀況良好，麻醉耐受，腹腔鏡手術(shù)指征;④配合隨訪，臨床資料齊全;⑤患者或家屬簽署知情同意書;⑥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①惡變或可疑惡性囊腫;②已無(wú)正常卵巢組織的過(guò)大囊腫;③既往腹部手術(shù)史或盆腔感染史，囊腫與卵巢組織嚴(yán)重粘連，剔除困難，腹腔鏡手術(shù)禁忌證;④中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3? 方法

實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡下滅菌水囊腔沖洗+囊腫剝除術(shù)+剩余卵巢修補(bǔ)成形術(shù)）：患者術(shù)前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，一般手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，患者氣管插管全身麻醉，取15～30°頭低腳高膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，放置舉宮器，留置導(dǎo)尿。臍輪下緣做1 cm切口，置入套管，建立人工氣腹（維持壓12～14 mmHg），置入30°腹腔鏡鏡頭。分別與恥骨聯(lián)合上偏左、兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平適當(dāng)位置做操作孔，常規(guī)置入手術(shù)器械。內(nèi)鏡直視下充分探查盆腹腔，明確囊腫位置、大小、活動(dòng)度及有無(wú)贅生物等，以腹腔鏡穿刺針穿刺囊腫最薄弱處，接針頭抽吸囊液，隨后反復(fù)于囊腔灌注滅菌水進(jìn)行充分沖洗，期間注意妥善固定針頭，防止損傷鄰近器官。切開囊腫包膜，抓鉗提取巢韌帶，鈍性分離卵巢與囊腫壁，使囊壁逐步完整撕離正常卵巢組織，常規(guī)剔除囊腫，經(jīng)腹壁切口取出，裝入標(biāo)本袋送檢。

剩余卵巢創(chuàng)面明顯出血點(diǎn)予以電凝止血，然后用可吸收縫線縫合止血使之修補(bǔ)成形。1 000 mL滅菌水沖洗清理盆腔，并吸凈血塊和沖洗液。確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，退器械、消氣腹，常規(guī)縫合切口并覆蓋，術(shù)畢。

對(duì)照組（囊腫剝除術(shù)+剩余卵巢修補(bǔ)成形術(shù)）：本組患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位及麻醉方法等與實(shí)驗(yàn)組一致，術(shù)中不以滅菌水沖洗囊腫，吸引器吸盡囊腔液，直接常規(guī)剝離、剔除囊腫，行剩余卵巢修補(bǔ)成形術(shù)。1 000 mL生理鹽水沖洗清理盆腔。具體操作方法同對(duì)照組。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組療效。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，統(tǒng)計(jì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)率。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)后確診囊腫病灶消失，隨訪時(shí)彩超檢查提示附件與子宮相連處不規(guī)則囊腔，有液性雜亂回聲或不規(guī)則回聲，后復(fù)行腹腔鏡檢查明確診斷。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效評(píng)價(jià)

兩組腹腔鏡手術(shù)全部成功，術(shù)中囊腫剝離順利，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)意外，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后臨床癥狀均解除，手術(shù)成功率100.0%。

2.2? 兩組復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪5～30個(gè)月，平均隨訪（18.6±4.1）個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后隨訪5～29個(gè)月，平均隨訪（18.7±3.9）個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.81，P<0.05）。隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的有效手段，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其療效與開腹保守性手術(shù)基本相當(dāng)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7]。但是，形成異位囊腫的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)同在位內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)一樣，都具有代謝活性和生長(zhǎng)潛能，因此，如術(shù)中組織清除不徹底，在內(nèi)分泌功能作用下，囊腫極易復(fù)發(fā)[8]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率受產(chǎn)次、防黏劑應(yīng)用、囊腫直徑、既往手術(shù)史、術(shù)后保護(hù)性因素等影響存在差異，在1%～62%不等。

既往，臨床有不少惡性腫瘤術(shù)后滅菌水沖洗的相關(guān)報(bào)道，其目的在于減少種植及術(shù)后粘連，結(jié)果顯示在抑制殘留腫瘤方面普遍獲得理想效果，患者復(fù)發(fā)率降低，無(wú)瘤生存時(shí)間延長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，臨床尚無(wú)此法用于治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以減少?gòu)?fù)發(fā)率的相關(guān)報(bào)道，相關(guān)研究可見超聲引導(dǎo)囊腔穿刺注射無(wú)水乙醇以促進(jìn)囊腔凝固、硬化、閉合粘連的報(bào)道，但對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)無(wú)明顯作用效果。

該次臨床研究以滅菌水囊腔沖洗聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)中囊腔穿刺吸凈囊液后，反復(fù)以滅菌水對(duì)囊壁進(jìn)行沖洗，卵巢修補(bǔ)成形后用滅菌水再次沖洗清理盆腔。這一操作能同滅菌水用于腫瘤術(shù)后沖洗一樣獲得減少種植與粘連的效果，可進(jìn)一步提高術(shù)中囊腫組織清除率，從而減少定植與復(fù)發(fā)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組隨訪期間卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)率（12.0%）明顯低于對(duì)照組（30.0%），肯定了腹腔鏡術(shù)中滅菌水囊腔沖洗在減少術(shù)后復(fù)發(fā)中的作用優(yōu)勢(shì)及及效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合滅菌水囊腔沖洗治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低，有利于提高遠(yuǎn)期療效，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 于見梅.腹腔鏡手術(shù)后治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（8）：233-234.

[2]? 陳光.探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（24）：172，175.

[3]? 應(yīng)群躍，林衛(wèi)平.腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（1）：32-33.

[4]? 黃俊，牛剛，宋云靜，等.不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔鏡特點(diǎn)及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：596-599.

[5]? 呂艷.腹腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及預(yù)后分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：59-60.

[6]? 甄文明，鄒嵐，伍潔燕.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（3）：111-113.

[7]? 王冠.腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：51-52.

[8]? 趙丹陽(yáng)，劉新華，楊建梅，等.超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水乙醇聯(lián)合米非司酮治療絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（2）：298-300.