蔣蘭

[摘要] 目的 探究分析急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價值和急救護理體會。方法 方便選取自2017年1—12月期間該院收治的152例急性心肌梗死患者作為研究對象，將入院后接受急診綠色通道急救護理及治療的患者納入到觀察組，入院后接受常規(guī)急診護理及治療的患者納入到對照組，每組76例。比較兩組患者的分診評估時間、搶救時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組分診評估時間（1.5±0.8）min明顯少于對照組的（3.5±1.2）min（t=4.032，P<0.05）。觀察組搶救時間（45.7±4.6）min明顯少于對照組的（67.2±8.7）min（t=4.337，P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率為5.27%顯著低于對照組患者的15.79，（χ2=4.57，P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者采取急診綠色通道進行搶救及護理較常規(guī)的搶救護理方式可顯著提高患者的搶救成功率及臨床治療效果，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;急診綠色通道;急救護理;搶救成功率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0141-03

Emergency Value and First Aid Care of Emergency Green Channel for Acute Myocardial Infarction

JIANG Lan

Department of Emergency， People's Hospital of Taixing City， Taixing， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To explore the value of emergency green channel in the rescue of patients with acute myocardial infarction and experience of emergency care. Methods A total of 152 patients with acute myocardial infarction who were admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected as the study subjects. Patients who received emergency green channel emergency care and treatment after admission were included in the observation group and received regular emergency care after admission. The nursing and treatment patients were included in the control group， with 76 cases in each group. The triage assessment time， rescue time， and complications of the two groups of patients were compared. Results The time for observation of component diagnosis （1.5±0.8） min was significantly shorter than that of the control group （3.5±1.2） min （t=4.032， P<0.05）. The rescue time in the observation group was significantly lower than that in the control group （45.7±4.6） min， （67.2±8.7） min （t=4.337， P<0.05）. The incidence rate of complications was 5.27%， which was significantly lower than that of the control group （15.79%） （χ2=4.57， P<0.05）. Conclusion The emergency green channel for emergency myocardial infarction patients to be rescued and nursing care is more convenient than the conventional salvage nursing methods can significantly improve the success rate of rescue patients and clinical treatment effect， it is worth to promote and apply in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency green channel; First aid care; Rescue success rate

急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI）作為臨床上常見的危急重癥之一，具有發(fā)病急、病情進展迅速、死亡率高等特點[1]。AMI發(fā)病機制為粥樣斑塊出血、血栓形成或者冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞，進而引起急性心源性缺血最終導(dǎo)致局部心肌壞死[2]。AMI患者的臨床癥狀多伴有胸部疼痛、胸悶、心率失常、循環(huán)功能障礙及血清心肌酶升高等癥狀[3]。通常患者發(fā)病快且發(fā)病癥狀嚴(yán)重因此預(yù)后較差，臨床上對于急性心肌梗死患者的治療重點集中在如何在盡量短的時間內(nèi)完成患者的搶救工作上，患者的預(yù)后與搶救時間的關(guān)系非常密切。急診綠色通道在近些年急性心肌梗死患者治療中的效果較為顯著，主要是因為通過急診綠色通道，可以對患者開展簡潔、快速的治療方案，進而縮短患者從發(fā)病到治療的時間，提高患者的預(yù)后水平[4]。筆者將2017年1—12月期間該院收治的152例急性心肌梗死患者作為研究對象，對應(yīng)用急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的應(yīng)用價值和急救護理體會，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗死患者共152例作為此次研究對象，其中男性患者 121例，女性患者 31例，在入院時接受常規(guī)急診護理的患者作為對照組，入院時經(jīng)接受急診綠色通道護理及治療的患者納入到觀察組。對照組和觀察組患者各76例。對照組男性61例，女性15例，觀察組男性60例，女性16例。兩組患者年齡在45～70歲間，平均年齡（51±3.5）歲。兩組患者是在年齡、性別、心肌梗死時間及程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。臨床研究資料的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均具有知情同意權(quán)。②符合按照世界衛(wèi)生組織對于急性心肌梗死病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件中兩項的即視為急性心肌梗死患者：①具有胸痛或不適臨床癥狀的出現(xiàn);②連續(xù)的心電圖演變;③心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。該研究所選病例是均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)急診護理，主要步驟如下：有相關(guān)醫(yī)護人員對入院的患者首先轉(zhuǎn)入急診室對患者進行搶救，然后轉(zhuǎn)入心血管?？圃\室對患者進行治療，所有救治流程均以醫(yī)院常規(guī)搶救流程為準(zhǔn)。

對觀察組患者采取急診綠色通道進行救治，步驟如下：①綠色通道的建立。由科室相關(guān)醫(yī)護人員擔(dān)任綠色通道的負責(zé)人，并建立相關(guān)急診流程及管理制度以明確可以進行綠色通道患者的范圍，由專人負責(zé)對制度的落實情況進行督促。②綠色通道具體工作安排：由急診科主任擔(dān)任急診治療小組的負責(zé)人，由資歷較長的臨床醫(yī)生擔(dān)任組長，并根據(jù)患者具體病情制定相應(yīng)的急診治療計劃。分清患者病情的輕重緩急，從患者的心理、健康等方面給予指導(dǎo)和護理。③對院前急救流程進行優(yōu)化。在接到急救電話后，確保救護車在3 min內(nèi)出發(fā)，急救醫(yī)生在此期間可以就患者的病情對患者的家屬進行詢問并指導(dǎo)患者家屬實施有效的急救前工作，包括對患者進行心理疏導(dǎo)以緩解患者的緊張情緒、叮囑患者家屬不要對患者進行挪動確?；颊叩男菹⒄＿M行等。④加強心理疏導(dǎo)。由于AMI患者病情多急且重，患者非常容易產(chǎn)生恐懼、排斥、焦慮等不良情緒，影響救治和護理工作，因此，在返回途中醫(yī)務(wù)人員要積極主動地加強與患者的溝通和交流，以平和的態(tài)度向患者簡單介紹AMI 的相關(guān)知識，對于患者的疑問作出耐心解答，盡可能地使患者保持平和的心態(tài)，盡量避免患者緊張、激動等不良情緒的發(fā)生，使患者可以積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。⑤簡化接診流程。在接到患者返回醫(yī)院途中，負責(zé)此次急救任務(wù)的急診醫(yī)生應(yīng)及時與其它急診科醫(yī)生取得聯(lián)系并告知患者的具體情況，為盡快接診做好準(zhǔn)備工作。⑥急診工作進行待患者入院后，以最快的時間對患者開展救治護理工作，安排至急診科后盡快對患者的各項生命體征進行評估，確?；颊叩暮粑把h(huán)穩(wěn)定性。上述工作完成后，醫(yī)護人員應(yīng)盡快為患者建立靜脈通道確保搶救所需藥品可以在第一時間內(nèi)使用，同時對患者進行抽血以完成血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)等3項檢查。聯(lián)系專家對患者進行會診，以掌握患者病情程度，選擇靜脈溶栓、介入治療等進行治療，同時做好PCI手術(shù)準(zhǔn)備。對ST段抬高型心肌梗死患者采取PCI治療，此時醫(yī)護人員應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系好后再由醫(yī)護人員將患者送往，期間備好急救藥品，首次醫(yī)療接觸到急診PCI的時間控制在90 min內(nèi)完成。對于靜脈溶栓或者是介入治療過程中引起急性心源性缺血而造成冠狀動脈痙攣的患者要密切關(guān)注患者的血壓變化情況，當(dāng)血壓下降幅度超過其入院前的20%時應(yīng)向醫(yī)生匯報，給予患者相應(yīng)的升壓藥物。除此之外，還要密切關(guān)注患者的心率變化，當(dāng)其心率<50 次/min 時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑做出對癥處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的分診評估時間、搶救時間及包括在心力衰竭、靶血管血運重建、靶血管血運重建內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，率的相關(guān)指標(biāo)以[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，均數(shù)的相關(guān)指標(biāo)以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較選擇均數(shù)t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者分診評估時間及搶救時間比較

比較兩組患者分診評估時間及搶救時間結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者的分診評估時間及搶救時間均多于觀察組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組患者包括心力衰竭、靶血管血運重建、再發(fā)心肌梗死在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

AMI 在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死等癥狀[6]。AMI通常發(fā)病急，死亡率較高，因此，搶救時間的多少決定了患者的預(yù)后水平的高低[7]。急診綠色通道的建立可以達到盡快對患者開展治療的目的，短時間內(nèi)恢復(fù)患者閉塞的冠狀動脈血流，從而提高患者的臨床治療效果，在AMI的臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。

該次研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)急診護理的對照組患者的平均分診評估時間為（3.5±1.2）min顯著高于對照組患者（1.5±0.8）min;對照組的平均搶救時間為（67.2±8.7）min明顯高于實行急診綠色通道護理及治療的患者的（45.7±4.6）min，閆春江等[8]的研究顯示觀察組患者的平均分診評估時間（1.8±0.2）min、搶救時間（45.3±2.7）min的結(jié)果一致。

兩組患者在分診評估時間及搶救時間上的差異經(jīng)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者心力衰竭、靶血管血運重建、靶血管血運重建內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組患者，其中，觀察組患者心力衰竭發(fā)生率為（6.58%）顯著高于對照組患者的（1.32%）;靶血管血運重建發(fā)生率對照組為（3.95%）明顯高于觀察組患者的（2.63%）;再發(fā)心肌梗死發(fā)生率對照組為（15.79%）遠遠高于觀察組患者的（5.27%），兩組患者的上述并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。張慶榮等[4]的研究顯示觀察組患者的手術(shù)時間集中在30～59 min，對照組患者的手術(shù)時間集中在60～89 min與該次研究結(jié)果相一致。

綜上， 對AMI 患者實施急診綠色通道予以搶救，可以有效降低患者的治療時間，進而降低的患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床治療效果顯著，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

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