楊祖佑 杜春明 施東輝 何兆飛 張君俊

[摘要] 目的 探討坦洛新在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石的臨床療效。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院收治的210例輸尿管結(jié)石沖擊波碎石患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=118）和對(duì)照組（n=92），兩組均給予體外沖擊波碎石治療，實(shí)驗(yàn)組加以鹽酸坦洛新治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組結(jié)石7 d及14 d清除率分別為68.64%，88.98%，均顯著高于對(duì)照組的55.43%，78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.159、4.391，P=0.041、0.036）;實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重腎絞痛發(fā)生率、二次碎石率、直徑≥0.6 cm較小結(jié)石排盡率分別為9.32%、9.32%、85.88%，與對(duì)照組的20.65%、19.57%、68.75%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.647、4.880、8.287，P=0.017、0.027、0.004）;兩組直徑<0.6 cm排盡率相當(dāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.454，P=0.228）。結(jié)論 鹽酸坦洛新在輸尿管結(jié)石體外沖擊波后起著一定的促進(jìn)排石作用，能夠減少嚴(yán)重腎絞痛發(fā)生率，減少患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石;沖擊波碎石;鹽酸坦洛新;排石治療

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0117-03

Clinical Analysis of Tamsulosin Hydrochloride in the Treatment of Ureteral Calculi with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

YANG Zu-you， DU Chun-ming， SHI Dong-hui， HE Zhao-fei， ZHANG Jun-jun

Department of Urology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tamsulosin in the treatment of ureteral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods A total of 210 patients with ureteral calculus calculus were convenient selected and enrolled in the hospital from January 2016 to December 2017. They were randomly divided into experimental group（n=118） and control group（n=92）. Both groups were given extracorporeal shock wave stone treatment， the experimental group was treated with tamsulosin hydrochloride. Compare the effects of the two groups. Results The clearance rates of stones in the experimental group at 7 days and 14 days were 68.64% and 88.98%， respectively， which were significantly higher than those in the control group 55.43% and 78.26%the different was statistically significant（χ2=4.159，4.391， P=0.041，0.036）; severe renal plexus in the experimental group. The occurrence rates of pain， secondary lithotripsy， and small stones with diameter ≥0.6 cm were 9.32%， 9.32%， and 85.88%， respectively， which were significantly different from the 20.65%， 19.57%， and 68.75% in the control group（χ2=5.647，4.880，8.287， P=0.017，0.027，0.004）; the exhaustion rate of the two groups <0.6 cm was equivalent the different was statistically significant（χ2=1.454， P=0.228）. Conclusion Tamsulosin hydrochloride plays a certain role in promoting stone expulsion after extracorporeal shock waves of ureteral stones， which can reduce the incidence of severe renal colic and reduce the suffering of patients.

[Key words] Ureteral stones; Shock wave lithotripsy; Tamsulosin hydrochloride; Stone removal treatment

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，體外沖擊波碎石及藥物排石為目前治療輸尿管結(jié)石常用的重要治療方法，部分患者在體外沖擊波碎石治療后仍存在一些排石困難及相關(guān)并發(fā)癥[1]，因此選擇合適的輔助排石藥物，對(duì)增加沖擊波碎石后排石效果及減少相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。該研究方便選取該院2016年1月—2017年12月該院收治的210例輸尿管結(jié)石沖擊波碎石患者，將鹽酸坦洛新用于輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的210例輸尿管結(jié)石沖擊波碎石患者，入院時(shí)均經(jīng)B超或CT檢查確認(rèn)，均為單發(fā)結(jié)石;患者對(duì)該研究知情，并簽署知情同意書。排除急性泌尿道感染、出血性疾病、月經(jīng)期、妊娠、嚴(yán)重肥胖以及下尿路梗阻疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=118）和對(duì)照組（n=92）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1? ?兩組患者一般資料比較

1.2? 治療方法

兩組患者均采用體外沖擊波碎石治療，輸尿管上段結(jié)石一般通過腰部B超定位，輸尿管中下段結(jié)石一般通過下腹部B超定位，碎石機(jī)型號(hào)為蘇州特立公司TL06-Y/D-B1型碎石機(jī)，一般工作電壓7.0～10.0 kV，沖擊波次數(shù)1 000～2 000次。告知兩組患者沖擊波碎石后相關(guān)排石方法，取得患者同意。兩組患者沖擊波碎石治療后均大量飲水，每天飲水量>2 000 mL，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min。實(shí)驗(yàn)組口服鹽酸坦洛新（國藥準(zhǔn)字H20051461）0.2 mg，1次/d，連續(xù)服14 d，對(duì)照組未服用輔助排石藥物，飲水量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均與實(shí)驗(yàn)組相同。發(fā)作嚴(yán)重腎絞痛需止痛治療者，予以吲哚美辛栓（國藥準(zhǔn)字H42021462 ）100 mg肛塞止痛治療。分別在第7、14天泌尿系B超檢查。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石7 d及14 d清除率顯著提高（P<0.05），嚴(yán)重腎絞痛發(fā)生率和二次碎石率顯著降低（P<0.05），直徑≥0.6 cm結(jié)石排盡率顯著提高（P<0.05），兩組結(jié)石直徑<0.6 cm排盡率相當(dāng)（P>0.05）。見表2。

3? 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，結(jié)石梗阻可導(dǎo)致疼痛、血尿、感染甚至腎功能影響，目前體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是泌尿外科最常用的微創(chuàng)治療方法[2]，但由于創(chuàng)傷小、無侵入性損傷，體外沖擊波碎石仍然是輸尿管結(jié)石的首選治療方法[3]。體外沖擊波碎石后運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)石的排出有一定促進(jìn)作用[4-5]，但仍有較多患者存在排石困難，反復(fù)發(fā)生腎絞痛及較長的治療周期給患者帶來較大的痛苦，并且增加了治療費(fèi)用，沖擊波碎石后藥物有一定的輔助排石作用[6]。

鹽酸坦洛新為α受體阻滯劑，能夠安全有效地用于輸尿管結(jié)石排石治療，在輸尿管結(jié)石非手術(shù)治療中可作為首選[7-8]。該研究中輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后鹽酸坦洛新輔助排石治療，實(shí)驗(yàn)組7 d清除率及14 d清除率分別為68.64%、88.98%，顯著高于對(duì)照組的55.43%、78.26%，該研究表明鹽酸坦洛新可顯著提高結(jié)石清除率，同時(shí)能夠縮短輸尿管結(jié)石排出時(shí)間。該研究認(rèn)為輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后早期主動(dòng)應(yīng)用鹽酸坦洛新，可明顯加速結(jié)石排出進(jìn)程，能明顯縮短病程，減少治療費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)組需要止痛治療的腎絞痛發(fā)生率為9.32%，低于對(duì)照組20.65%，表明鹽酸坦洛新減少了輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后發(fā)作輸尿管痙攣，有利于松弛輸尿管平滑肌及尿量通過結(jié)石梗阻處輸尿管，降低輸尿管腎盂內(nèi)壓力，從而減少腎絞痛的發(fā)生率。鹽酸坦洛新在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石治療中有較好的療效。劉志敏等[9]相關(guān)研究輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后坦索羅辛治療7 d結(jié)石清除率及14 d清除率分別為91.4%，94.3%，腎絞痛發(fā)生率為8.6%，結(jié)石清除率稍高于該實(shí)驗(yàn)組，腎絞痛發(fā)生率稍低于該實(shí)驗(yàn)組，考慮不同藥物、碎石機(jī)等差異影響。經(jīng)過此臨床研究，該研究認(rèn)為鹽酸坦洛新可減輕輸尿管張力，可促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出，且無明顯不良反應(yīng)，但輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石治療一般建議不超過2周，否則結(jié)石長時(shí)間導(dǎo)致輸尿管梗阻可能對(duì)腎臟功能較大影響。對(duì)于嚴(yán)重的腎功能不全或腎衰竭時(shí)，不建議保守排石治療，需立即手術(shù)解除梗阻。該研究中實(shí)驗(yàn)組有11例患者結(jié)石未能排出需行二次沖擊波碎石治療，有2例患者發(fā)生嚴(yán)重輸尿管梗阻合并腎周感染，最終行急診輸尿管逆行插管引流手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者輸尿管結(jié)石直徑≥0.6 cm結(jié)石排盡率明顯高于對(duì)照組，說明鹽酸坦洛新在排石過程有明顯松弛輸尿管促進(jìn)排石作用，而結(jié)石直徑<0.6 cm排盡率實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組無明顯差異，考慮結(jié)石本身較小，松弛輸尿管對(duì)促進(jìn)排石作用相對(duì)較小。

綜上所述，鹽酸坦洛新用于輸尿管結(jié)石體外震波碎石后輔助排石療效確切，可顯著減輕患者疼痛，有臨床推廣價(jià)值。

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