李保文 趙豹猛

摘要：外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的主干課程之一，包括外科專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作技能兩部分內(nèi)容，即在對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的解剖、生理學(xué)認(rèn)知基礎(chǔ)上更突出了實(shí)踐性和技術(shù)性。在外科學(xué)總論教學(xué)中，除了理論教學(xué)及對(duì)手術(shù)操作視頻等觀看外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也是常用的教學(xué)方法之一。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，可以讓學(xué)生們加深對(duì)外科學(xué)理論的理解，并逐步建立無(wú)菌觀念，熟悉外科學(xué)各項(xiàng)操作技術(shù)。因此，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在外科學(xué)總論教學(xué)中占有重要地位。本文即結(jié)合筆者多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的概述著手，探討其在外科學(xué)總論教學(xué)中的重要性。

關(guān)鍵詞：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；外科學(xué)總論；教學(xué)

外科學(xué)總論包擴(kuò)理論和實(shí)踐兩部分，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，同時(shí)具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐操作性。并且，外科學(xué)總論的理論和實(shí)踐兩者之間相輔相成，相互促進(jìn)，學(xué)生們需要同時(shí)掌握了相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，才能為今后的臨床運(yùn)用打好基礎(chǔ)。 [1]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是外科學(xué)總論教學(xué)中的重要組成部分，為該學(xué)科的理論與實(shí)踐的結(jié)合提供了良好平臺(tái)。

1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程簡(jiǎn)介

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，改良術(shù)式、新型手術(shù)技術(shù)層出不窮，為不斷提高手術(shù)療效并盡可能減少因手術(shù)操作不當(dāng)而引起的并發(fā)癥，外科臨床中對(duì)醫(yī)師的手術(shù)操作規(guī)范性和熟練性均提出了較高的要求，同樣，對(duì)醫(yī)學(xué)生的外科理論及技能掌握程度的要求也越來(lái)越高。為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)外科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高動(dòng)手操作能力，外科學(xué)總論中開設(shè)了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程，讓學(xué)生們?cè)谶M(jìn)行理論學(xué)習(xí)后，通過(guò)在動(dòng)物機(jī)體上的實(shí)踐操作，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解，并在理論聯(lián)系實(shí)踐中提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。該課程的內(nèi)容主要有熟悉外科手術(shù)器械，無(wú)菌技術(shù)，麻醉藥物與麻醉操作，切開、分離、縫合等外科臨床基本技能操作，闌尾切除術(shù)、胃穿孔修復(fù)術(shù)、腸切除吻合術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、剖腹探查術(shù)等較為基本的外科術(shù)式。而這樣，學(xué)生們可以通過(guò)實(shí)踐操作不斷熟練外科臨床各項(xiàng)技能，讓學(xué)習(xí)的過(guò)程變得更為直觀，進(jìn)一步加深對(duì)外科理論的理解和記憶。 [2]

2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在外科學(xué)總論教學(xué)中的重要性

2.1有效連接理論和實(shí)踐

外科學(xué)總論包括外科疾病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，要求學(xué)生能建立無(wú)菌觀念，掌握無(wú)菌操作規(guī)范，以及一些基本的外科手術(shù)操作技能。其中，無(wú)菌技術(shù)和外科手術(shù)基本操作的實(shí)踐操作性較強(qiáng)，而且每一種技能都有整套操作流程，每個(gè)步驟都有操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，若僅僅看書本上的言語(yǔ)描述或者觀看操作視頻而沒(méi)有親自動(dòng)手操作的話，學(xué)生對(duì)這些內(nèi)容可能僅僅停留在概念上的認(rèn)知，而缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)于類似的操作步驟很可能會(huì)相互混淆。而且這些操作技能以及理論知識(shí)大多分章節(jié)講述，對(duì)于學(xué)生而言，很難將這些分散的操作和理論知識(shí)在腦海中融會(huì)貫通。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)往往要求學(xué)生們相互配合完成一個(gè)手術(shù)全過(guò)程，包括術(shù)前器械準(zhǔn)備、備皮、選擇正確的器械、切開、分離、暴露術(shù)野、止血、縫合、打結(jié)等，而在這一過(guò)程中，無(wú)菌操作貫穿始終。這樣，就能將各種零散的知識(shí)、技能整合到一次實(shí)驗(yàn)操作中，幫助學(xué)生們逐步建立無(wú)菌觀念，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有效連接，而且，在一次次實(shí)踐操作中不斷強(qiáng)化，并熟練各項(xiàng)操作技能，最終將其內(nèi)化至自身的知識(shí)體系中。 [3]

2.2在學(xué)校學(xué)習(xí)和下臨床之間架起過(guò)渡的橋梁

在各項(xiàng)技能操作的講課和訓(xùn)練時(shí)，大多借助模型展開，但模型和軀體的感覺(jué)相差較大，再加上裸手操作和戴手套后操作的感覺(jué)也有較大差別，因此，僅僅借助模型的模擬操作很難讓學(xué)生體會(huì)到真實(shí)手術(shù)中的感覺(jué)，對(duì)操作動(dòng)作、幅度、力度的控制也很難把握得很恰當(dāng)。而所選實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的軀體組織，如皮膚、肌肉的張力、韌性等與人體相接近，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)需要完全按照無(wú)菌觀念洗手、穿脫手術(shù)衣、戴手套等一系列操作，以及正式手術(shù)時(shí)要求的操作過(guò)程展開。無(wú)菌操作在任何類型的外科手術(shù)中都屬于極其重要的內(nèi)容，學(xué)生在進(jìn)行上述操作時(shí)，無(wú)形中就將這些內(nèi)容化作自己在執(zhí)行手術(shù)操作時(shí)無(wú)意識(shí)的行為。而一些基本的外科手術(shù)技能，在實(shí)踐操作中更易形成深刻的記憶。學(xué)生們帶著已基本形成的無(wú)菌觀念和基本熟知的技能認(rèn)知進(jìn)入臨床階段時(shí)，能通過(guò)臨床中的親身體會(huì)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)上述內(nèi)容的再認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高見習(xí)和實(shí)習(xí)的效果。 [4]

2.3實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生各種非技術(shù)能力的培養(yǎng)

一名合格的外科醫(yī)生，除了有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精良的技術(shù)外，還需要有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流溝通能力，遇到突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)變能力，以及一切為患者服務(wù)的高尚的職業(yè)道德。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，要求學(xué)生們扮演不同的角色，如主刀、一助、二助、護(hù)士、麻醉師等，通過(guò)分工合作來(lái)完成一臺(tái)完整的手術(shù)。每個(gè)人既有自己需要負(fù)責(zé)的步驟，又需要做好和他人的配合，每次實(shí)驗(yàn)的成功又會(huì)加強(qiáng)學(xué)生們的成就感，進(jìn)一步培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。同時(shí)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，也可能會(huì)像在真實(shí)手術(shù)過(guò)程中一樣，會(huì)出現(xiàn)各種突發(fā)的意外，這時(shí)即要求學(xué)生們能冷靜下來(lái)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行處理。而且，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相當(dāng)于面對(duì)患者，需要有高度責(zé)任心，即培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3小結(jié)

總之，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)軒椭鷮W(xué)生更好的理解外科學(xué)知識(shí)，并能有利于建立無(wú)菌觀念，熟練操作技能，在外科學(xué)總論的教學(xué)有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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