付蓉　李鋒　劉燕青

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在過敏性鼻炎并支氣管哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 將2016年2月～2018年2月我院接診的80例過敏性鼻炎并支氣管哮喘患者納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者治療效果、護(hù)理前后癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組治療效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后呼吸困難評(píng)分、喘息/咳嗽評(píng)分、哮喘發(fā)作頻率評(píng)分及哮喘夜間癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能夠提高過敏性鼻炎并支氣管哮喘的治療效果，改善患者臨床癥狀，提高患者依從性，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 過敏性鼻炎；支氣管哮喘；預(yù)見性護(hù)理；癥狀評(píng)分；住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0147-04

Application of predictive nursing in allergic rhinitis and bronchial asthma care

FU Rong LI Feng LIU Yanqing

Department of Respiratory Medicine， Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in the treatment of allergic rhinitis and bronchial asthma care. Methods A total of 80 patients with allergic rhinitis and bronchial asthma admitted in our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40）. The control group was treated with routine nursing. The observation group was given predictive care. The treatment effects， pre-and post-treatment symptom scores， hospitalization time， care compliance， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The dyspnea score， wheezing/cough score， asthma attack frequency score and asthma night symptom score of the observation group were significantly lower than those in the control group after nursing， and the length of stay in the observation group was also lower than that of the control group（P<0.05）. Patient care compliance and nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Predictive care can improve the therapeutic effect of allergic rhinitis and bronchial asthma， improve the clinical symptoms of patients， improve patient compliance， shorten recovery time， and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Allergic rhinitis； Bronchial asthma； Predictive care； Symptom score； Length of stay

過敏性鼻炎臨床發(fā)病率較高，部分患者易合并支氣管哮喘，及時(shí)有效的藥物治療和護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。過敏性鼻炎和支氣管哮喘往往合并存在，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了《過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》，為過敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合干預(yù)提供了依據(jù)。過敏性鼻炎發(fā)生時(shí)，機(jī)體的免疫反應(yīng)會(huì)使TH1細(xì)胞數(shù)量下降，在過敏原的刺激下，連續(xù)產(chǎn)生多種細(xì)胞激素，使機(jī)體病情加重。過敏性鼻炎并支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，作為一種綜合征，臨床在干預(yù)過程中，配合積極的護(hù)理，可以減少病情的發(fā)生，改善患者的臨床癥狀。預(yù)見性護(hù)理是一種按照護(hù)理預(yù)案對(duì)可能存在的安全隱患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的新型護(hù)理模式，能夠最大限度消除疾病治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件[2-3]。我院即在過敏性鼻炎并支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理，實(shí)施效果良好，將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2018年2月我院接診的80例過敏性鼻炎并支氣管哮喘患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男25例，女15例，年齡22～65歲，平均（41.83±5.38）歲，過敏性鼻炎病程6個(gè)月～5年，平均（2.22±0.38）年，支氣管哮喘誘因：感染18例、氣候變化8例、吸入變應(yīng)源7例、食物或藥物過敏5例、過度勞累2例；對(duì)照組男26例，女14例，年齡22～65歲，平均（41.79±5.28）歲，過敏性鼻炎病程6個(gè)月～5年，平均（2.24±0.32）年，支氣管哮喘誘因：感染17例、氣候變化9例、吸入變應(yīng)源8例、食物或藥物過敏4例、過度勞累2例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)鼻腔檢查、呼吸道檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；未合并其他急慢性疾??；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)科治療完全無(wú)效者；依從性較差或交流溝通能力較差者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)綜合治療，包括吸氧、控制飲食、防范過敏原、藥物對(duì)癥治療等。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣講、呼吸道護(hù)理、基礎(chǔ)照料、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

觀察組患者接受預(yù)見性護(hù)理：①預(yù)見性認(rèn)知干預(yù)。多數(shù)患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握度欠缺，通過小課堂、一對(duì)一交流、看視頻等多種途徑向患者講解疾病病理知識(shí)、治療知識(shí)、治療效果、禁忌事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病和治療的了解度；②預(yù)見性心理護(hù)理。患者因突然發(fā)病、反復(fù)發(fā)作以及病情不適感等常引起焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，通過語(yǔ)言誘導(dǎo)患者宣泄心中壓力，給予必要的關(guān)懷和鼓勵(lì)，幫助患者走出心理陰影，建立治療信念，提高依從性；③預(yù)見性環(huán)境護(hù)理。針對(duì)溫度、濕度、花草、羽毛、灰塵等多種過敏原對(duì)患者病情的影響，加強(qiáng)對(duì)住院環(huán)境的控制，隔絕環(huán)境因素可能造成的不利影響。④預(yù)見性飲食和生活習(xí)慣護(hù)理。嚴(yán)格控制患者飲食種類，避免刺激性食物加重病情或不適宜食物影響睡眠和體力等，同時(shí)合理安排患者作息和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，幫助患者保持良好的身體狀態(tài)。⑤預(yù)見性體位和呼吸道護(hù)理。告知患者體位對(duì)哮喘發(fā)作的影響，提醒患者休息時(shí)以側(cè)臥位為主，哮喘發(fā)作時(shí)取強(qiáng)迫坐位以減輕癥狀影響，同時(shí)穩(wěn)定情緒、放松身心，可減輕癥狀。呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)清理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、護(hù)理前后癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀評(píng)分下降≥80%；有效：癥狀評(píng)分下降50%～79%；無(wú)效：癥狀評(píng)分下降<50%；總有效=顯效+有效。

癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：對(duì)患者呼吸困難、喘息/咳嗽按照無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）、極重（8分）計(jì)分；哮喘發(fā)作頻率按照無(wú)（0分）、1～2次短暫性發(fā)作/周（2分）、2次以上短暫性發(fā)作/周（4分）、每日發(fā)作且活動(dòng)受限（6分）、頻繁發(fā)作且活動(dòng)嚴(yán)重受限（8分）計(jì)分；哮喘夜間癥狀按照無(wú)（0分）、≤2次/月（2分）、>2次/月但<1次/周（4分）、≥1次/周（6分）、頻繁發(fā)作（8分）計(jì)分。

護(hù)理依從性由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者護(hù)理配合行為按照依從、不依從2項(xiàng)進(jìn)行打√；護(hù)理滿意度由患者自行評(píng)估，對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量按照滿意、不滿意2項(xiàng)進(jìn)行打√。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癥狀評(píng)分及住院時(shí)間比較

兩組患者護(hù)理后呼吸困難評(píng)分、喘息/咳嗽評(píng)分、哮喘發(fā)作頻率評(píng)分及哮喘夜間癥狀評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后呼吸困難評(píng)分、喘息/咳嗽評(píng)分、哮喘發(fā)作頻率評(píng)分及哮喘夜間癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

過敏性鼻炎是臨床發(fā)病率較高的一種因接觸過敏原所致的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，患者合并支氣管哮喘時(shí)病情更容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)生活質(zhì)量影響明顯，需及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)治療和護(hù)理干預(yù)[6]。臨床研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)策略在提升過敏性鼻炎并支氣管哮喘治療預(yù)后方面有顯著作用[7]。因此，過敏性鼻炎并支氣管哮喘的院內(nèi)護(hù)理一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

預(yù)見性護(hù)理是近幾年興起的一種以防范疾病診治過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素為目的而采取的前瞻性規(guī)范護(hù)理干預(yù)模式[8]。我院針對(duì)過敏性鼻炎并支氣管哮喘的病情特點(diǎn)以及既往總結(jié)的過敏性鼻炎并支氣管哮喘預(yù)后效果相關(guān)影響因素?cái)M定了一套針對(duì)性強(qiáng)的系統(tǒng)干預(yù)策略，通過實(shí)施結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著高于對(duì)照組，護(hù)理后呼吸困難評(píng)分、喘息/咳嗽評(píng)分、哮喘發(fā)作頻率評(píng)分及哮喘夜間癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理在改善患者癥狀體征、促進(jìn)康復(fù)、提升短期預(yù)后中的顯著臨床優(yōu)勢(shì)。觀察組患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，則與預(yù)見性護(hù)理在提高患者健康知識(shí)掌握度和健康意識(shí)方面效果明顯，從而提升了患者依從性，也利于提升整體服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。

支氣管哮喘是臨床常見多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，需積極治療，改善患者的臨床癥狀。過敏性鼻炎同樣是臨床常見病癥，但二者的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變等有相似性，因此患者往往合并發(fā)病[9]。因多數(shù)患者是先發(fā)生過敏性鼻炎，然后發(fā)生哮喘，故而認(rèn)為過敏性鼻炎可能是引起發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素。給予二者必要的護(hù)理十分重要。在哮喘發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員要給患者及時(shí)吸氧治療，保持患者呼吸暢通，減少酸中毒情況的發(fā)生。同時(shí)，患者采取坐位或半臥位，促進(jìn)患者的肺部擴(kuò)張，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體位引流，促進(jìn)患者排痰[10]。護(hù)理人員還要與患者多交流、多溝通，使患者明白情緒對(duì)病情的影響，讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)，減少情緒波動(dòng)。護(hù)理人員還要做好對(duì)患者的觀察，減少呼吸驟停、心力衰竭等情況的發(fā)生。

必要時(shí)，可以給予患者支氣管擴(kuò)張劑治療，有效的治療能夠改善患者的缺氧癥狀。在用藥時(shí)，護(hù)理人員按壓噴藥，指導(dǎo)患者深呼吸、閉口屏氣，提高治療效果[11]。患者在用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，告知患者合理用藥的重要性。持續(xù)哮喘會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此，患者持續(xù)哮喘，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，改善患者支氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象。如果患者發(fā)生呼吸衰竭、意識(shí)障礙等情況，則告知主治醫(yī)生，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣等治療。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行鼻部印堂穴、迎香穴的按摩，配合打太極拳、散步、瑜伽等體育運(yùn)動(dòng)，有效提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者在洗臉時(shí)，用冷水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，從而減少過敏性鼻炎的發(fā)生。耿震等[12]研究認(rèn)為，人們對(duì)過敏性鼻炎并支氣管哮喘方面的機(jī)制研究進(jìn)展有限，其通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血樣、腎上腺素、去甲腎上腺素、血清素、催產(chǎn)素、血小板活化因子，結(jié)果表明，這些均和發(fā)生過敏性鼻炎并支氣管哮喘有關(guān)，臨床可根據(jù)這一結(jié)果，進(jìn)行有效預(yù)防。Heilingoetter AL等[13]研究了過敏性鼻炎并支氣管哮喘的病理生理機(jī)制，通過病理組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌與患者的發(fā)病有關(guān)。蘇星貴[14]研究認(rèn)為，通過綜合護(hù)理干預(yù)，過敏性鼻炎并支氣管哮喘患者的癥狀可以得到明顯的改善，這與本文的研究結(jié)果一致。姚鵬梅等[15]研究認(rèn)為，合理的選擇和使用抗菌藥物是控制病情的有效手段，可以改善患者的相關(guān)癥狀。臧艷艷等[16]通過檢測(cè)不同過敏原刺激下過敏性鼻炎合并哮喘患者嗜酸性粒細(xì)胞群中P物質(zhì)（SP）和NK1受體（NK1R）的表達(dá)水平，分析了該病癥的發(fā)病機(jī)制，從而為有效的干預(yù)和預(yù)防提供了參考。過敏性鼻炎并支氣管哮喘臨床癥狀復(fù)雜，治療難度較高，通過對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，是減少其發(fā)病，改善患者的治療效果的有效措施，患者經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后，能夠有效提高生活質(zhì)量，使患者康復(fù)時(shí)間縮短，從而相對(duì)減少了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活壓力。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠提高過敏性鼻炎并支氣管哮喘的治療效果，改善患者臨床癥狀，提高患者依從性，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-05-29）