劉建麗 張瑞英 陳玉屏

廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州 510260

在骨科病房中通過(guò)有效的治療雖然可保證患者各功能正常分恢復(fù)，但是功能鍛煉也占有重要地位，在治療后科學(xué)合理的功能鍛煉不僅加速了患者的康復(fù)，更是促進(jìn)了肢體的恢復(fù)[1-3]。在功能鍛煉中最有效也是最簡(jiǎn)單的方法是踝泵運(yùn)動(dòng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)屈、過(guò)身的運(yùn)動(dòng)，不僅加速了血液的回流。利于病情的恢復(fù)，更是預(yù)防了術(shù)后深靜脈血栓形成[4-6]。踝泵運(yùn)動(dòng)具有簡(jiǎn)單、安全、效果好等優(yōu)勢(shì)，得到了患者的認(rèn)可。為了尋找規(guī)范、合理的踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理操作方法，在骨科病房對(duì)下肢骨折患者指導(dǎo)不同踝泵運(yùn)動(dòng)頻率強(qiáng)度的護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～8月期間我院收治下肢骨折患者共計(jì)60例，均為單部位骨折，包括股骨頸骨折、粗隆間骨折和股骨干骨折。將納入的60例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，男12例，女18例；年齡35～45歲2例，46～75歲17例，76～85歲11例。對(duì)照組患者30例，男11例，女19例；年齡 35～ 45歲 2例，46～ 75歲 18例，76～85歲10例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

兩組患者均接受責(zé)任護(hù)士的宣教，宣教的內(nèi)容有運(yùn)動(dòng)的方法、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，同時(shí)向患者發(fā)放相關(guān)運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，提高患者的依從性，在實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)患者應(yīng)采取平臥位。對(duì)照組：最大極限背伸蹠曲5秒20組/次，1天10次。實(shí)驗(yàn)組：最大極限背伸蹠曲5～8秒25組×3tid。兩組患者做一組運(yùn)動(dòng)都是主動(dòng)地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度的繃腳尖，勾腳尖，只是在極限處保持時(shí)間不同，對(duì)照組保持5秒，試驗(yàn)組保持5～8秒。另對(duì)照組每一小時(shí)需做1次，1天10次，而實(shí)驗(yàn)組3tid則是選擇每天的三餐后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：

（1）根據(jù)患者是否每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉進(jìn)行評(píng)定：在實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)的第3天和第7天時(shí)對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行對(duì)比。依從性評(píng)定：對(duì)依從性進(jìn)行判定按照功能鍛煉情況進(jìn)行評(píng)判。綜合評(píng)價(jià)依從性以累計(jì)單次依從性評(píng)價(jià)分值與總分值(次數(shù)×5分)的百分率比值確定，依從性差：＜80%；良好：＞80%。單次標(biāo)準(zhǔn)分分值：5分：功能鍛煉自覺(jué)性與主動(dòng)性高，遵從醫(yī)囑完成鍛煉，屬于完全依從；3分：功能鍛煉自覺(jué)性與主動(dòng)性一般，督促下完成鍛煉，屬于部分依從；0分：功能鍛煉存在抵觸或拒絕實(shí)行，屬于不依從。（2）對(duì)比兩組患者腫脹治療總有效率與兩組患者肢體腫脹程度。根據(jù)肢體腫脹程度評(píng)定[7-9]（參照線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺）：Ⅰ°（1～4分）：與正常皮膚比較有腫脹，但是沒(méi)有皮紋；Ⅱ°（5～7分）：腫脹顯著，皮紋徹底消失，且沒(méi)有水皰；Ⅲ°（8～10分）：腫脹顯著，且皮膚硬緊，雖然有水皰但是沒(méi)有骨筋膜室綜合征。判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腫脹消除程度及天數(shù)為指標(biāo)作為本次研究的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療前后肢體相差值低于0.2cm，3天之內(nèi)消腫；有效：治療前后肢體相差值在0.4～0.8cm，在3～6天間消腫；無(wú)效：治療前后肢體相差值高于0.9cm，6天以上消腫[10-12]。（3）對(duì)比兩組患者舒適度。1分代表無(wú)不舒服，為舒適；2～4分代表無(wú)不舒服或稍有不舒適，不影響，為輕度不舒適；5～7分代表中度不舒適，但可以忍受；8～9分代表重度不舒適，難以忍受；10分代表極度不舒適，不能忍受，抵觸。（4）對(duì)比兩組患者肌力疲勞度。無(wú)疲勞感：無(wú)肌肉酸痛，充滿能量積極完成踝泵運(yùn)動(dòng)，1分；輕度疲勞：有肌肉酸痛感可耐受，能完成踝泵運(yùn)動(dòng)，睡眠不受影響，2～4分；中度疲勞：肌肉酸痛感強(qiáng)，主觀上勉強(qiáng)完成踝泵運(yùn)動(dòng)，睡眠受影響，5～7分；重度疲勞：肌肉酸痛明顯，力不從心，主觀上不想完成踝泵運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響睡眠，8～9分；極度疲勞：肌肉酸痛中，對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)抵觸，嚴(yán)重影響睡眠，10分。得分4分(含)以下（即無(wú)疲勞感和輕度疲勞）的為“可接受疲勞度”。可接受疲勞度=(無(wú)疲勞感例數(shù)+輕度疲勞例數(shù))/總例數(shù)×100%。（5）對(duì)比兩組患者DVT發(fā)生率。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士每天測(cè)量雙下肢周徑，觀察雙下肢。水腫、顏色變化、皮溫、足背動(dòng)脈雙側(cè)對(duì)比情況，詳細(xì)記錄每日變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓的可能。另外通過(guò)彩色多普勒診斷是不是發(fā)生DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施，本研究數(shù)據(jù)單位以計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比時(shí)采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性情況比較

在踝泵運(yùn)動(dòng)第3天與踝泵運(yùn)動(dòng)第7天時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者依從性良好發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者肢體腫脹治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率93.9%比對(duì)照組患者治療總有效率73.3%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體腫脹治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者肢體腫脹程度情況評(píng)分比較

治療前兩組患者肢體腫脹程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者肢體腫脹程度低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者肢體腫脹程度低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)照組患者肢體腫脹程度與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表4 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

表5 兩組患者肌力疲勞度情況比較[n（%）]

表3 肢體腫脹程度情況評(píng)分比較（±s，分）

表3 肢體腫脹程度情況評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 30 7.67±1.12 4.00±0.83 30.388 ＜0.05對(duì)照組 30 7.33±1.35 6.80±0.48 1.944 ＞0.05 t 1.040 15.953 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組患者總舒適度76.7%高于對(duì)照組患者總舒適度33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者肌力疲勞度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者可接受疲勞率76.7%與對(duì)照組患者可接受疲勞率73.3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者DVT發(fā)生率比較

兩組患者均未發(fā)生DVT。

3 討論

通過(guò)實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)了整個(gè)肢體肌肉群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，從而增加了股四頭肌、腓腸肌等肌肉的肌力，更是避免了肌萎縮癥狀的發(fā)生[13-14]。實(shí)施肌肉主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢淋巴回流和血液循環(huán)，是改善下肢靜脈回流、預(yù)防下肢靜脈血栓簡(jiǎn)易有效之法。結(jié)合在臨床中踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理操作方式?jīng)]有統(tǒng)一的規(guī)范，文獻(xiàn)報(bào)道也不盡相同，我骨科病房針對(duì)下肢骨折患者也開(kāi)展不同踝泵運(yùn)動(dòng)頻率強(qiáng)度護(hù)理指導(dǎo)實(shí)踐，分了兩組患者探討不同方法。

我骨科病房根據(jù)踝泵運(yùn)動(dòng)理論結(jié)合文獻(xiàn)研究證實(shí)先提出對(duì)照組實(shí)施的方法，但由于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中存在接受實(shí)施程度的差異，且對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)施次數(shù)和正確姿勢(shì)也缺乏護(hù)理指導(dǎo)和示范，于是在保證踝泵運(yùn)動(dòng)目的前提下，為了讓患者能更加主動(dòng)有效實(shí)施，從而結(jié)合我骨科病房的實(shí)際情況提出了實(shí)驗(yàn)組的方法。從兩組患者比較，實(shí)驗(yàn)組的踝泵運(yùn)動(dòng)相比觀察組是采用減少每天次數(shù)來(lái)提高每次的踝泵運(yùn)動(dòng)組數(shù)從而增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)三餐后進(jìn)行可以更有效護(hù)理指導(dǎo)和示范。從護(hù)理實(shí)踐看，雖然這兩組患者在治療前肢體腫脹程度差異不大，但是治療后實(shí)驗(yàn)組肢體腫脹程度明顯減輕于治療前，且比較兩組治療后腫脹減輕程度也是實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。這與表2實(shí)驗(yàn)組肢體腫脹有效率的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組是一致的。根據(jù)踝泵運(yùn)動(dòng)的第七天對(duì)兩組患者都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)舒適度和肌力疲勞度評(píng)分：兩組患者在可接受疲勞度的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5，兩組患者都是能接受踝泵運(yùn)動(dòng)，但是主觀感受上實(shí)驗(yàn)組的舒適度是優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4，從而觀察到實(shí)驗(yàn)組的踝泵運(yùn)動(dòng)能更容易讓患者接受和主動(dòng)實(shí)施。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的踝泵運(yùn)動(dòng)是tid，患者是選擇每天的三餐后進(jìn)行，護(hù)士交接班監(jiān)測(cè)也能保證患者的踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行到位，這與護(hù)理實(shí)踐中實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)論在第3天結(jié)束后還是第7天結(jié)束后的踝泵運(yùn)動(dòng)依從性一直是優(yōu)于對(duì)照組也是一致的。見(jiàn)表1。另從兩組患者DVT發(fā)生例數(shù)觀察，兩組均無(wú)患者發(fā)生DVT，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)楣δ苠憻捠羌涌煅鳎乐鼓蜃泳劢Y(jié)最簡(jiǎn)單有效的方法[15-16]，與很多研究表明踝泵運(yùn)動(dòng)能使高凝狀態(tài)的血液流動(dòng)增快，抑制下肢靜脈血栓的主要手段是一致的。本研究只是通過(guò)兩組患者的采用不同踝泵運(yùn)動(dòng)頻率強(qiáng)度，觀察到實(shí)驗(yàn)組最大極限背伸蹠曲5～8秒25組×3tid，可以更有效讓患者接受實(shí)施，也更有利于肢體功能康復(fù)，值得臨床推廣。

總之踝泵運(yùn)動(dòng)是一種簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法，非常適合下肢骨折患者，而選擇規(guī)范、合理、有效的踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理操作方法，可以加快患肢康復(fù)，最大極限背伸蹠曲5～8秒25組×3tid的踝泵運(yùn)動(dòng)可以更有效讓患者接受實(shí)施，也更有利于肢體功能康復(fù)。