趙 輝 黃娃妮 何新衛(wèi)

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣東汕頭 515041

產(chǎn)后出血是一種臨床上常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，發(fā)生率大約為2%～3%，尤其是在位置較為偏遠(yuǎn)地區(qū)更為突出，并且該癥狀具有很高的致死率，在所有造成產(chǎn)婦死亡的因素中高居第一位[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)每年由于產(chǎn)后出血而死亡的大約有12萬(wàn)人，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此在分娩前對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用相應(yīng)的預(yù)防措施非常關(guān)鍵[2-3]。綜合的護(hù)理措施可以對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行有效干預(yù)，并且通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦減少出血量，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，效果比較明顯。本研究通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦應(yīng)用不同的護(hù)理干預(yù)方法，統(tǒng)計(jì)對(duì)比護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年8月在我院進(jìn)行分娩的172例產(chǎn)婦，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各86例。對(duì)照組平均年齡（26.8±2.4）歲，平均孕周（39.7±1.2）周，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，分娩方式：陰道分娩49例，剖宮產(chǎn)37例。觀察組平均年齡（27.1±2.3）歲，平均孕周（39.5±1.4）周，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，分娩方式：陰道分娩51例，剖宮產(chǎn)35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎；（2）均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等臟器疾?。淮嬖谀δ?、認(rèn)知功能以及精神功能障礙；治療依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括體征觀察、常規(guī)檢查、操作用藥、分娩護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。在產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員為其安排干凈、整潔、舒適的病房，并詳細(xì)介紹產(chǎn)前注意事項(xiàng)、分娩知識(shí)、先進(jìn)設(shè)備、醫(yī)師水平等內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通交流，耐心傾聽(tīng)和及時(shí)解答提出的問(wèn)題，糾正對(duì)于分娩的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程并且安全性非常高，消除心中顧慮。另外要鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬或女性親屬對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)和協(xié)助支持，使其能夠身心放松，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。（2）產(chǎn)前排查。在產(chǎn)婦分娩前，要對(duì)其進(jìn)行前面檢查，全面了解產(chǎn)婦和胎兒的具體狀況，同時(shí)還要詳細(xì)對(duì)其既往病史進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)于異常情況要提前發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。（3）產(chǎn)中護(hù)理。對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，在娩過(guò)程中要針對(duì)其心理狀況適時(shí)進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，對(duì)其需求要盡可能的滿足其需求；在第二產(chǎn)程，要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際狀況指導(dǎo)其控制腹壓，防止分娩速度過(guò)快。對(duì)于存在出血傾向的產(chǎn)婦，要合理的應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行控制，對(duì)于有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，如胎盤在胎兒娩出15min后仍沒(méi)有剝離，要及時(shí)的采用人工剝離。（4）產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩完成后的24內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要每30min對(duì)其血壓、宮縮、膀胱充盈、陰道流血等情況進(jìn)行一次檢查，并及時(shí)將宮腔內(nèi)的積血壓出，同時(shí)要督促和指導(dǎo)產(chǎn)婦要及時(shí)排尿、早開(kāi)奶、早吸吮，促進(jìn)子宮收縮。另外，在護(hù)理過(guò)程中要減少對(duì)產(chǎn)婦隱私部位的暴露，注意遮蓋，禁止旁人圍觀，并且動(dòng)作要輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁和焦慮心理的變化情況。分別在干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁和焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。得分＜53為無(wú)抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞73為重度抑郁；焦慮得分＜50為無(wú)焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞70為重度焦慮[4-5]。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況。產(chǎn)婦娩出胎兒即刻將彎盤放置在其臀部下，分別收集和測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h內(nèi)的出血量，如產(chǎn)后2h的出血量＞400mL或者產(chǎn)后24h的出血量＞500mL則表示為產(chǎn)后出血[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁和焦慮心理的變化情況比較

護(hù)理干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的抑郁和焦慮得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)完成后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后2h和24h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均較對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩完成后2h內(nèi)子宮出血量＞400mL或者在24h內(nèi)出血量＞500mL的一種癥狀[7]。由于其具有發(fā)病快、病情重并且變化迅速等特點(diǎn)，一旦發(fā)生后，如果得不到及時(shí)的救治或者處理不當(dāng)，很可能造成產(chǎn)婦死亡，另外，如產(chǎn)婦的出血量過(guò)大，就算能夠及時(shí)有效的得到控制，也往往會(huì)引發(fā)許多后遺癥，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8-10]。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及胎盤因素是造成產(chǎn)后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力大約占70%～80%。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理，很容易使產(chǎn)程時(shí)間增加，導(dǎo)致子宮因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間收縮而出現(xiàn)乏力，因此，提高產(chǎn)婦的宮縮力可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[11]。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁和焦慮心理的變化情況比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁和焦慮心理的變化情況比較（±s，分）

組別 n 抑郁得分焦慮得分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 86 51.83±7.85 43.92±3.37 5.873 ＜0.05 51.46±3.83 41.28±3.19 4.758 ＜0.05研究組 86 52.16±7.64 34.43±2.85 6.851 ＜0.05 51.27±3.62 35.85±3.37 6.529 ＜0.05 t 1.872 15.638 2.317 13.215 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較（±s）

組別 n 出血量（mL）產(chǎn)后出血產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h t P對(duì)照組 86 153.72±31.65 256.85±41.37 5.563 ＜0.05 8（9.30）觀察組 86 87.27±22.31 163.76±35.92 6.762 ＜0.05 2（2.33）t/χ2 13.581 16.437 5.823 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的醫(yī)學(xué)理念是“預(yù)防為主，治療為輔”。綜合護(hù)理是一種成熟、全面、整體的一種護(hù)理手段，通過(guò)在分娩前針對(duì)性對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善產(chǎn)婦的心理狀況，保持身心放松；對(duì)其身體狀況全面排查，可以提前發(fā)現(xiàn)和預(yù)防隱患，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血發(fā)生[12]。在分娩過(guò)程中，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，可以使其情緒更加穩(wěn)定，降低體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)其進(jìn)行分娩指導(dǎo)，有助于減少體力消耗，提高宮縮能力，進(jìn)而降低出血量和出血率[13]。在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，可以有效避免突發(fā)事件發(fā)生[14]。另外在對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理時(shí)，通過(guò)采取相應(yīng)措施減少其隱私部位的暴露，可以有效減少尷尬、焦慮、恐懼等不良心理的發(fā)生，使其能夠感到體貼、親切，對(duì)護(hù)理更加滿意。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2h和24h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯較對(duì)照組要低，心理狀況明顯較對(duì)照組要好，表明增加綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著[15]。

綜上所述，在分娩前對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用綜合護(hù)理，可以有效改善心理狀況，降低出血量，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。