歐鳳英 岑世群 劉秋云

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

腹脹為剖腹手術(shù)常見的不良癥狀之一[1]，腹脹會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)不適，影響其正常的休息、進(jìn)食、切口愈合、機(jī)體恢復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等癥狀[2-3]，而臨床護(hù)理不到位是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹的主要原因。因此，對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后患者腹脹的原因進(jìn)行分析，對(duì)其實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4-5]。本研究選取2016年7月～2018年7月間我院接診的90例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行回顧性分析，旨在分析研究剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹的原因及護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2018年7月期間接診的剖宮產(chǎn)患者90例為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究、配合度低的患者；（2）非剖宮產(chǎn)患者及存在溝通障礙、精神障礙的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為腹脹；（2）對(duì)本次研究知情同意。對(duì)照組45例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組平均年齡為（24.0±5.1）歲，平均孕周（39.20±3.05）周，包括一胎19例，二胎26例；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（24.0±5.1）歲，平均孕周（39.26±3.11）周，包括一胎18例，二胎27例。比較兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后對(duì)癥護(hù)理等；（2）叮囑患者肛門排氣后進(jìn)食；（3）術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行哌替啶肌肉注射（100mg）止痛。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。主要包括：（1）術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其對(duì)分娩的緊張焦慮情緒，同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦多進(jìn)食易消化、高熱量的食物；（2）術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦翻身，為其按摩腹部及采用靜脈止痛泵為其行止痛治療；（3）取患者側(cè)臥位，將溫?zé)岷玫?0mL開塞露擠入其肛門內(nèi)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣；對(duì)腸蠕動(dòng)已恢復(fù)但并未排氣的患者，使用新斯的明（0.5mg）對(duì)其雙側(cè)足三里穴行封閉治療[5]。（4）取患者仰臥位，對(duì)其支溝穴、內(nèi)關(guān)穴、下巨虛穴、上巨虛穴、足三里穴行針刺，得氣后，采用電針治療30～60min；并為患者行腹部熱敷約10min，同時(shí)沿結(jié)腸走向行腹部環(huán)形按摩，約5～6次。經(jīng)上述護(hù)理治療后，若患者仍未排氣或已出現(xiàn)腹脹，則以200mL溫肥皂水進(jìn)行不保留灌腸治療。（5）鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早期下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和肛門排氣排便。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的排氣、排便時(shí)間，腹脹、并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間（0.62±1.24）d、排便時(shí)間（1.17±1.45）d均短于對(duì)照組（1.41±1.14）d、（2.11±2.05）d，腹脹及并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，分別為20%、6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組中，對(duì)護(hù)理不滿意的患者6例，較滿意及很滿意的患者共39例，護(hù)理總滿意度為86.7%，實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)護(hù)理不滿意的患者1例，較滿意及很滿意的患者共44例，護(hù)理總滿意度為97.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.873，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹的原因分析

首先，產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)前為了能夠增加分娩時(shí)產(chǎn)力，攝入了較多的牛奶、糖、雞蛋等高蛋白、高熱量的食物，使得胃容量增加；其次，進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦大都害怕疼痛，大聲叫喊，進(jìn)而導(dǎo)致胃內(nèi)出現(xiàn)積氣，發(fā)生腹脹；再次，受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，產(chǎn)婦手術(shù)中腸管可能受到刺激，腸蠕動(dòng)降低，麻醉后腸管會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致腸腔內(nèi)部氣體聚集較多，無法從肛門處順利排出；最后，大部分產(chǎn)婦因傷口疼痛而不愿意過早下床進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，這在一定程度上延長(zhǎng)了肛門的排氣時(shí)間。此外，急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)前沒有禁食，使得術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，腸腔內(nèi)的食物產(chǎn)氣較多而無法順利排出，導(dǎo)致腹脹。

3.2 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹護(hù)理干預(yù)研究結(jié)果分析

腹脹是臨床上十分常見的一種剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥[6-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)、切口愈合及進(jìn)食造成影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等情況[9-11]。根據(jù)對(duì)腹脹原因的分析可知，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹主要為產(chǎn)前攝入高熱量高蛋白食物、產(chǎn)中胃積氣、麻藥影響及產(chǎn)后下床時(shí)間較晚所引起。因此，對(duì)腹脹患者護(hù)理的要點(diǎn)如下：（1）術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理。指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，同時(shí)叮囑患者進(jìn)食高熱量、易消化的食物。有研究表明，術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)、腹部按摩、有效止痛等護(hù)理干預(yù)措施后，患者的腹脹與并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯降低，肛門排氣時(shí)間也明顯縮短[12-14]。（2）早期進(jìn)食護(hù)理。早期進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效地減少腹脹的發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后6～8h進(jìn)食，可防止腸道發(fā)生積氣，避免出現(xiàn)腹脹進(jìn)而影響切口愈合[15-17]。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后可主要采取靜脈止痛泵或肌肉注射哌替啶進(jìn)行止痛，術(shù)后24h根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果，決定止痛泵的使用時(shí)間，通常＜48h。（4）術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適量的下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及身體機(jī)能的恢復(fù)。本研究將兩組患者的排氣、排便時(shí)間，腹脹、并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間（0.62±1.24）d、排便時(shí)間（1.17±1.45）d短于對(duì)照組（1.41±1.14）d、（2.11±2.05）d，腹脹及并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，分別為20%、6.7%，而護(hù)理滿意度（97.8%）顯著高于對(duì)照組（86.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于降低腹脹及并發(fā)癥發(fā)生率，取得較高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。