黃繼宗 朱衛(wèi)國 趙仕懂 陳 軍

廣東省佛岡縣人民醫(yī)院放射科，廣東佛岡 511600

膽囊炎結(jié)石屬于臨床常見疾病，主要是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部有結(jié)石，臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻部位等密切相關(guān)[1]。此外，膽囊炎也是膽道系統(tǒng)中最常見病變，臨床根據(jù)結(jié)石所在部位不同，分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石。膽囊炎結(jié)石患者若未得到及時有效的治療，隨著病情進(jìn)展可能引發(fā)急性膽管炎及膽源性胰腺炎，臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、黃疸等[2]。當(dāng)前臨床主要通過超聲、腹部16排CT對膽囊炎患者進(jìn)行早期診斷，但由于超聲檢查缺乏準(zhǔn)確性，易導(dǎo)致誤診、漏診情況發(fā)生，患者往往因錯過最佳治療時機而承受更多的痛苦。本文選取本院2016年1月～2018年1月期間收治的90例膽囊炎結(jié)石患者作為研究對象，探討16排CT運用于膽囊炎結(jié)石臨床診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2018年1月期間收治的90例膽囊炎結(jié)石患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為45例；全部入選者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。研究組男24例、女21例，年齡19～65歲，平均（43.6±3.5）歲，病程0.5～7年，平均（3.6±0.3）年；對照組男25例、女20例，年齡20～66歲，平 均（43.79±3.08）歲，病 程 0.6～ 7年，平 均（3.84±0.53）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，采用超聲儀器對患者膽囊所在部位進(jìn)行掃描，對掃描結(jié)果進(jìn)行觀察分析，進(jìn)而明確患者基本病情。研究組采用16排螺旋CT機進(jìn)行檢查，具體步驟如下：首先明確患者腹部檢查部位，而后對患者膽囊部分進(jìn)行深入檢查，注意觀察膽囊內(nèi)有無陰影。另外，將16排螺旋CT機降低一個度數(shù)再次進(jìn)行檢查，對膽囊周圍更大范圍情況進(jìn)行觀察，檢查結(jié)束后根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)明確患者病情嚴(yán)重程度。兩組患者檢查結(jié)束后，根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)對診斷有效性進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩種不同診斷方式的應(yīng)用價值，將兩組膽囊炎結(jié)石臨床診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比，同時對比兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結(jié)石檢出率。另外，將兩組不同分型膽囊炎結(jié)石檢出率進(jìn)行對比，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊炎結(jié)石檢出率比較

研究組共43例患者檢出膽囊炎結(jié)石，對照組共36例患者檢出膽囊炎結(jié)石；研究組膽囊炎結(jié)石檢出率較對照組明顯更高，分別為95.56%、80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽囊炎結(jié)石檢出率比較

2.2 兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結(jié)石檢出率比較

研究組直徑超過0.7cm肝外膽總管結(jié)石檢出率為64.44%，明顯高于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結(jié)石檢出率比較

2.3 兩組不同分型膽囊炎結(jié)石檢出率比較

研究組與對照組膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同分型膽囊炎結(jié)檢出率比較[n（%）]

3 討論

臨床上對于膽囊炎結(jié)石的診斷要點主要包括以下幾點：（1）慢性膽囊炎、急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽絞痛、膽囊積液，皮膚黏膜無黃疸表現(xiàn)或黃疸較輕。（2）多年反復(fù)發(fā)作無黃疸，此次發(fā)作伴有黃疸表現(xiàn)應(yīng)考慮有無繼發(fā)性膽總管結(jié)石[3-5]。影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床確診膽道系統(tǒng)疾病的主要診斷方式，超聲檢查屬于一線檢查手段，可及時發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石及膽囊收縮表現(xiàn)，一般情況下超聲檢查結(jié)果是非?？煽康?，超聲檢查也是決定是否進(jìn)行其他檢查的重要前提[6]。此外，肝膽區(qū)X線平片檢查已不作為一項診斷要求，主要是由于X線平片檢查上約20%膽囊結(jié)石由于含鈣量高呈陽性影像，導(dǎo)致陽性率較低[7-9]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也更高。臨床對于膽囊炎結(jié)石主要通過超聲進(jìn)行檢查，超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、操作簡單、無射線傷害、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，很大一部分膽囊炎結(jié)石患者選擇通過超聲檢查進(jìn)行臨床診斷[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，研究組膽囊炎結(jié)石檢出率較對照組明顯更高，分別為95.56%、80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示16排螺旋CT檢查對膽囊炎結(jié)石診斷價值更高，有利于進(jìn)一步提升臨床檢出率，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[12]。應(yīng)用16排CT診斷急性膽囊炎結(jié)石可表現(xiàn)為低密度、等密度、均勻高密度、板層狀或環(huán)狀，通過組建三維圖像有助于更直觀地對病灶及患者病情進(jìn)行觀察，在顯示率方面其優(yōu)勢較超聲更明顯。此外，操作者技術(shù)水平也與檢查結(jié)果密切相關(guān)，從而導(dǎo)致漏診、誤診等情況發(fā)生，直接影響臨床診斷準(zhǔn)確性。因此，采用16排螺旋CT對膽囊炎結(jié)石患者進(jìn)行檢查有利于臨床醫(yī)師進(jìn)一步對病灶處進(jìn)行觀察，進(jìn)而明確患者病情。對比兩組直徑超過0.7cm肝外膽總管結(jié)石檢出率發(fā)現(xiàn)，研究組直徑超過0.7cm肝外膽總管結(jié)石檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示16排螺旋CT臨床診斷準(zhǔn)確率更高，有利于降低漏診率及誤診率，對膽囊炎結(jié)石患者而言是一種理想的診斷方式，導(dǎo)致此種情況發(fā)生的原因可能與膽囊周圍解剖關(guān)系、結(jié)石成分差異等因素有關(guān)。在CT圖像上可見膽囊壁增厚表現(xiàn)，且膽囊內(nèi)有膽汁沉積物與結(jié)石，給予膽囊造影劑口服進(jìn)行CT掃描檢查，有利于增加結(jié)石分辨力。由于超聲檢查具有特異性高、經(jīng)濟(jì)等特點，可直接顯示梗阻部位，臨床上很大一部分患者仍選擇通過超聲檢查診斷肝膽疾病[13]。因此，為確保疾病治療效果，保障患者健康，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解超聲檢查不足之處，即便患者未出現(xiàn)明顯發(fā)熱、腹痛、黃疸表現(xiàn)，也無法完全排除患者是否患有膽囊炎結(jié)石[14-15]。對于伴有持續(xù)發(fā)熱及腹痛癥狀患者，經(jīng)診斷排除胃腸疾病后應(yīng)建議患者進(jìn)行16排CT檢查，盡快明確患者病因，幫助醫(yī)生早期進(jìn)行對癥治療，以免病情延誤導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，不僅延長住院時間，同時增加醫(yī)療費用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來較大痛苦。另外，在不同分型膽囊炎結(jié)石檢出率上，研究組與對照組膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明超聲檢查與16排CT檢查各有優(yōu)劣勢，在臨床實際工作中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適檢查方式進(jìn)行早期診斷，積極進(jìn)行相應(yīng)治療，以免錯過最佳治療時機。

綜上所述，將16排螺旋CT檢查運用于膽囊炎結(jié)石臨床診斷中，對提升臨床檢出率、減少漏診、誤診情況、保障疾病治療效果等方面均具有積極意義，同時為疾病定性、療效評估、預(yù)后判斷等方面提供有價值參考。