蔣 彥 王玲莉 袁遠川子 羅 明

深圳市福田區(qū)婦幼保健院海濱社區(qū)健康服務中心，廣東深圳 518016

作為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病之一，高血壓以動脈血壓升高為主要特征，隨著病情遷延，可并發(fā)心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病及靶器官損傷等，對其生活質量形成不良影響。高血壓病程較長，患者需長期用藥以降低血壓水平，目前，臨床針對該類患者常給予西藥治療，雖可取得較明顯降壓效果，但長期用藥維持，易產(chǎn)生藥物依賴性、藥物毒副作用等[1-2]。中醫(yī)藥對于高血壓擁有獨特優(yōu)勢，其中耳穴壓豆具有操作簡單、安全性高等特點[3-4]。本研究就耳穴壓豆療法治療高血壓的療效作進一步探討，旨在為臨床治療提供參照?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年8月在我院就診的108例高血壓患者，本研究上報我院并經(jīng)倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2010版）》[2]中高血壓診斷標準者；年齡18～80歲；對本研究內容知悉并簽署知情同意書者；1、2級原發(fā)性高血壓者。排除標準：繼發(fā)性高血壓者；存在重要臟器（心、肝、腦、腎等）疾病者；精神障礙無法配合研究者；凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各54例。對照組男31例，女23例；年齡32～76歲，平均（54.1±7.2）歲；病程1～19年，平均（7.64±3.27）年；高血壓分級：1級28例，2級26例。觀察組男30例，女24例；年齡34～75歲，平均（55.8±7.3）歲；病程 1～ 17年，平均（7.97±3.84）年；高血壓分級：1級29例，2級25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)西藥+常規(guī)干預，即口服30mg硝苯地平緩釋片，2次/d，1個療程為2周，共連續(xù)治療2個療程；同時給予飲食調節(jié)、血壓監(jiān)測、日常生活管理、心理調節(jié)、適量活動等常規(guī)干預措施。觀察組在此基礎上實施耳穴壓豆療法治療，措施如下：以心、交感、腎、降壓溝作為主穴，以神門、脾、肝、皮質下作為配穴。利用75%酒精對耳廓進行消毒，用0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布粘貼王不留行籽，并貼壓于所選的穴位中，其中主穴必用，選2～3個配穴。指導患者自行按壓耳穴，3～4遍/d，按壓5～10次/穴，以穴位刺激有麻熱感及疼痛感為得氣感。每隔2d進行1次換藥，1個療程為2周，共連續(xù)治療2個療程。

1.3 評價指標

（1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對頭痛、頭暈進行積分，1、2、3分別代表輕、中、重度，證候積分變化（%）=治療前后積分差/治療前積分×100%。治療后證候積分降低＞70%，舒張壓降低＞20mm Hg視為顯效；證候積分減少30%～70%，舒張壓降低10～20mmHg視為有效；證候積分及血壓水平均未達上述標準或病情加重視為無效。有效+顯效=總有效。（2）血壓水平。于治療前、治療2個療程后，利用水銀血壓計測量兩組靜息狀態(tài)下右手舒張壓及收縮壓水平，共測3次，取平均值。（3）血壓水平。于治療前、治療2個療程后，采用自擬生活質量調查表評價患者生活質量，內容包括生理健康、心理健康、社會關系、軀體疼痛4方面，總分0～100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0軟件包校對全組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、率(%)描述，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率（94.44%）較對照組（77.78%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療前觀察組舒張壓及收縮壓與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組舒張壓及收縮壓均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mm Hg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mm Hg）

組別 舒張壓收縮壓治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=54） 79.90±8.59 77.23±6.94 1.777 ＞0.05 136.93±12.04 130.64±9.23 3.047 ＜0.05觀察組（n=54） 78.93±8.83 73.73±6.82 3.425 ＜0.05 135.73±11.85 117.85±7.03 9.536 ＜0.05 t 0.579 2.643 0.522 8.101 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質量比較

治療前觀察組生活質量評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量評分與治療前相比明顯上升，且較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 54 70.03±9.25 78.56±6.88 5.437 ＜0.05觀察組 54 69.52±8.74 85.63±9.03 9.420 ＜0.05 t 0.295 4.577 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，我國高血壓發(fā)病人數(shù)不斷增加，嚴重危害人類健康。高血壓發(fā)病原因比較復雜，主要與遺傳、生活習慣、精神、環(huán)境等因素有關。目前，臨床西藥治療高血壓疾病主要包括藥物治療及生活飲食調節(jié)，其中藥物治療種類諸多，且降壓效果不一[5-6]。因此，采用何種方法治療高血壓是目前臨床面臨的難題。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)病機、病因、臨床表現(xiàn)等將高血壓歸屬于“風?！薄邦^痛”“眩暈”等范疇，治療應以滋陰潛陽、清肝瀉火、活血化瘀等為主[7-9]。相關文獻報道，在耳穴部位按摩或中醫(yī)針灸可調節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡、平衡陰陽，進而產(chǎn)生控制血壓水平效果[10]。耳穴壓豆是一種傳統(tǒng)的耳穴刺激方法，其通過連通十二經(jīng)脈的不同穴位，對其進行按摩、針刺或中藥等刺激作用。相關研究表明[11]，耳穴作為分布于耳廓上的腧穴，當人體有病變時，耳廓上往往會出現(xiàn)結節(jié)、壓痛、變色等局部反應，通過對這些耳穴進行刺激，可達到治療疾病的作用。其作用原理為迷走神經(jīng)在壓力刺激下不斷向中樞端發(fā)放沖動，中樞將沖動整合并作出相應反應，進而達到改善血液循環(huán)、祛病保健的目的[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，耳穴按壓可增強神經(jīng)系統(tǒng)α波，減輕或消除大腦皮層緊張疲勞程度。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組治療總有效率、生活質量評分較高，治療后舒張壓及收縮壓均較低，在吳麗妍[12]的研究結果中，對高血壓患者采用耳穴壓豆療法治療，其治療有效率高達92.68%，且患者血壓水平明顯下降，跟本研究結果基本一致。表明在常規(guī)西藥治療與干預基礎上應用耳穴壓豆療法治療可取得較高的療效，利于控制血壓水平。究其原因與以下兩點有關：（1）耳穴壓豆對相關穴位進行刺激，可對經(jīng)絡產(chǎn)生間接作用，可加強經(jīng)絡的翻身及傳導作用[13]；此外，耳穴壓豆可在一定程度上促進氣血運行旺盛，調節(jié)臟腑功能，進而利于血壓的控制[14-15]。（2）耳穴壓豆可刺激內分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，改善體液調節(jié)及機體免疫功能，且對擴張血管有較強效果，進而促進舒張血管產(chǎn)生，發(fā)揮降低血壓效作用。此外，本研究選取具有通絡止痛、寧心安神及平肝養(yǎng)腎的穴位進行治療，王不留行具有消腫止痛、活血通絡等功效，應用王不留行籽按壓耳穴，可起到穴效、藥效雙重作用，從而緩解患者臨床癥狀，提高生活質量[16]。

綜上所述，給予高血壓患者耳穴壓豆療法治療療效確切，有助于減輕頭暈、頭痛癥狀，降低血壓水平，具有臨床推廣價值。