樊金宇 孫宇琦 劉嬋娟 杜 超

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157000

在中國，糖尿病（DM）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而糖尿病患者致死率也在不斷增加，其致死率增加的主要原因是血管合并癥的出現(xiàn)[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，糖尿病患者心血管疾病的的患病率比健康人群高出2 ～ 4倍，在成年的糖尿病人群中，約有80%的人死于冠心病等心血管疾病[2-3]。相比普通健康人群，糖尿病患者更容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，且動(dòng)脈硬化的病變程度也更加嚴(yán)重，速度更加迅猛，更容易引起心血管的病變和受累[4]。本次研究對(duì)2015年1月～2016年1月本院收治糖尿病患者動(dòng)脈硬化的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探討動(dòng)脈硬化與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系和預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月醫(yī)院收治的186例糖尿病患者，按照是否合并動(dòng)脈硬化分為合并組和未合并組，患者年齡45～75歲，平均（67.1±2.8）歲，其中男86例，女100例，患者平均病程（6.07±4.12）年。合并組患者98例，年齡45～73歲，平均（68.2±2.2）歲，其中男50例，女48例，平均病程（6.61±4.25）年。未合并組患者88例，年齡49～75歲，平均（67.2±2.0）歲，其中男36例，女52例，平均病程（6.45±4.32）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者出現(xiàn)合并動(dòng)脈硬化病理特征；（3）年齡＞30歲，性別不限，自愿參與本研究，經(jīng)得患者家屬同意；（4）不存在思維遲滯，精神問題和認(rèn)知障礙，能夠配合醫(yī)生研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙、肢體殘疾的患者；（2）合并影響糖代謝的疾病，如肢端肥大癥；（3）存在胃腸吸收功能障礙的患者；（4）患有心、腎、肺等重要器官疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 心血管疾病及動(dòng)脈硬化檢測(cè) 對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，判斷患者是否存在冠心病或心肌梗塞病癥。使用ATL 5000超聲診斷儀對(duì)患者下肢進(jìn)行血管超聲檢查，儀器探頭的中心頻率為6～14MHz，由醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查患者的頸、下肢動(dòng)脈，判斷是否存在動(dòng)脈硬化。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，然后檢測(cè)雙側(cè)股動(dòng)脈的斑塊形成情況，一側(cè)股動(dòng)脈則為陽性，頸動(dòng)脈的檢測(cè)部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈檢測(cè)部位為雙下肢、股淺和股深動(dòng)脈、脛前和脛后動(dòng)脈。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈血采集，采集前12h患者處于禁食狀態(tài)，提取靜脈血10mL，在恒溫5℃的條件下，通過300r/min的離心儀提取血清，離心時(shí)間12min，將提取的血清保存在-80℃的低溫條件下，防止反復(fù)解凍融化。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的甘油三脂、總膽固醇水平。使用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)量兩組患者的收縮和舒張壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）高血壓：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥ 140mm Hg，舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥ 90mm Hg。血脂異常：總膽固醇（TC）≥ 5.23mmol/L，甘油三酯（TG）≥ 1.71mmol/L[5]。

（2）動(dòng)脈硬化程度分級(jí)：0級(jí)表示動(dòng)脈內(nèi)膜沒有增厚現(xiàn)象；1級(jí)表示動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或者呈現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，無明顯斑塊形成；2級(jí)表示動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊但無明顯狹窄；3級(jí)表示動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊且動(dòng)脈直徑狹窄率在20%～50%之間；4級(jí)表示動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊且動(dòng)脈直徑狹窄率＞50%[6]。

（3）ROC曲線標(biāo)準(zhǔn)：ROC曲線下面積接近0.5表示無診斷意義；ROC曲線下面積＜0.7表示診斷準(zhǔn)確率較低；；ROC曲線下面積處于0.7～0.9表示診斷準(zhǔn)確率一般；ROC曲線下面積＞0.9表示診斷準(zhǔn)確率較高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

合并組患者的收縮壓、舒張壓、甘油三脂、總膽固醇水平明顯高于未合并組，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 甘油三脂（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）合并組 98 140.24 ±22.45 94.24±13.35 4.23±1.42 5.67±1.85未合并組 88 115.24±23.45 74.24±11.25 2.21±1.72 4.26±0.65 t 2.124 2.417 2.135 2.223 P 0.045 0.024 0.043 0.038

2.2 兩組患者心血管發(fā)病情況比較

觀察組冠心病和心肌梗塞的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 動(dòng)脈硬化對(duì)于糖尿病患者心血管疾病的相關(guān)性分析

表2 兩組患者心血管發(fā)病情況比較[n（%）]

2.3 動(dòng)脈硬化對(duì)于糖尿病患者心血管疾病的相關(guān)性分析

頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈硬化和兩者合并硬化對(duì)于糖尿病患者心血管疾病的敏感度和特異度較高，且三者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

動(dòng)脈硬化是一種非炎性病變，病癥包括機(jī)體動(dòng)脈血管壁增厚、硬度提升，彈性縮減以及腔壁狹窄等[8]。冠心病作為糖尿病患者的主要并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[9-10]。臨床研究確認(rèn)，越早的發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化并對(duì)其進(jìn)行合理有效的治療，能夠縮減乃至遏制動(dòng)脈硬化發(fā)展，進(jìn)而降低其對(duì)人體器官的影響。有關(guān)研究指出[11]，脈波速度可以作為針對(duì)心血管發(fā)生概率的重要預(yù)測(cè)因素，肱-踝動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度能夠反映人體動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性情況，在一定程度上評(píng)測(cè)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展程度[12-14]。有報(bào)道顯示，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化的檢測(cè)和分級(jí)處理，或許能幫助醫(yī)生更為準(zhǔn)確的診斷冠心病的具體發(fā)生情況，有助于糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防治療[15]。

本次研究中，觀察組的血壓、血脂水平明顯高于對(duì)照組，觀察組冠心病和心肌梗塞發(fā)病率相比對(duì)照組有顯著提高，說明合并動(dòng)脈硬化患者的心血管疾病可能性很高，動(dòng)脈硬化與糖尿病患者心血管疾病存在一定關(guān)系，原因可能是動(dòng)脈硬化伴隨的過高的血壓和血脂能夠誘發(fā)患者出現(xiàn)血管病變，引起血管內(nèi)粘附分子大量出現(xiàn)，進(jìn)而使單核細(xì)胞在血管內(nèi)膜下聚合，同時(shí)血小板的聚集、纖溶酶原激活物抑制因子-1數(shù)量的下降促使血栓形成，推動(dòng)冠心病等心血管疾病出現(xiàn)。通過超聲波診斷儀以及脈搏波速度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心血管疾病的患病率隨著機(jī)體動(dòng)脈硬化程度的加深而上升，說明動(dòng)脈硬化能夠在一定程度上推動(dòng)糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生，原因可能動(dòng)脈硬化形成的斑塊或狹窄血管阻礙了血液流動(dòng)，引起人體的心肌缺血缺氧，從而導(dǎo)致機(jī)體供血不足，進(jìn)而引發(fā)冠心病等心血管疾病的產(chǎn)生。通過對(duì)頸、下肢動(dòng)脈以及兩者合并動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)三者對(duì)診斷糖尿病患者心血管疾病的敏感度和特異度較高，說明動(dòng)脈硬化與糖尿病患者心血管疾病具備一定相關(guān)性，原因可能是糖尿病合并動(dòng)脈硬化患者過高的血脂和血壓能夠阻礙血管流通，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致供血供氧不足，最終引發(fā)心血管病變。

綜上所述，糖尿病合并動(dòng)脈硬化患者發(fā)生心血管疾病的概率較高，頸動(dòng)脈硬化和頸動(dòng)脈硬化合并下肢動(dòng)脈硬化對(duì)心血管檢測(cè)的敏感度和特異度較高，可作為一項(xiàng)臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。