羅彥斌

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科，廣東中山 528429

青年原發(fā)性精索靜脈曲張在臨床發(fā)生率較高，精索靜脈曲張（VC）是一種血管病，指的是精索內(nèi)神經(jīng)叢的異常擴(kuò)張，伸長和變形，這可導(dǎo)致疼痛不適和進(jìn)行性睪丸功能減退，這是男性不育的常見原因，伴有陰囊疼痛，不孕和睪丸萎縮等，這是一種常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，在青壯年多見，男性正常人群的發(fā)病率為10% ～ 15%，占男性不育的19% ～ 41%。精索靜脈曲張是由精索靜脈曲張和精索周圍的靜脈叢擴(kuò)張引起的血管性精子發(fā)生障礙[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口高度結(jié)扎精索靜脈，并去除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張的靜脈，但效果欠佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，顯微鏡在該疾病治療中應(yīng)用越來越多[3-4]。本研究選取50例2016年1月 ～ 2017年1月青年原發(fā)性精索靜脈曲張患者據(jù)術(shù)式分組。對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。分析了顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對青年原發(fā)性精索靜脈曲張患者的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2016年1月～ 2017年1月來我院治療的青年原發(fā)性精索靜脈曲張患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組年齡19 ～ 35歲，平均（25.6±2.1）歲。左側(cè)精索靜脈曲張20例，右側(cè)精索靜脈曲張5例。其中，曲張Ⅰ°5例，Ⅱ°12例，Ⅲ°8例。對照組年齡19 ～ 34歲，平均（25.6±2.3）歲。左側(cè)精索靜脈曲張22例，右側(cè)精索靜脈曲張3例。其中，曲張Ⅰ°3例，Ⅱ°15例，Ⅲ°7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，常規(guī)腹膜后精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，切開皮膚，皮下組織等，游離腹膜，精索靜脈高位結(jié)扎，并注意避免結(jié)扎淋巴結(jié)。

觀察組行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。術(shù)前1d，在陰囊皮膚上皮下注射0.5mL亞甲藍(lán)，術(shù)前行硬膜外麻醉，然后在腹股溝環(huán)下面并垂直于精索的方向做2cm橫切口。拉出精索后，切口逐層切開[5-7]。提睪肌表面靜脈曲張結(jié)扎，然后切開提睪肌并暴露輸精管。顯微鏡下分離結(jié)扎靜脈，保留動脈和淋巴管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，比較兩組青年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)療效；手術(shù)所需時間、術(shù)后精子密度、精子的平均活率、住院的天數(shù)；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量SF-36評分（分值0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，治療后精子密度、精子的平均活率恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，精子密度、精子的平均活率恢復(fù)50%以上；無效：癥狀無改善。青年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)總有效率為顯效、有效百分率之和[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)療效比較

觀察組青年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組青年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)療效比較

2.2 兩組青年手術(shù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量SF-36評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組青年手術(shù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組青年手術(shù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較（±s，分）

注：兩組手術(shù)前比較，t=1.054，P=0.874；兩組手術(shù)后比較，t=8.041，P=0.000

組別 n 生活質(zhì)量SF-36評分觀察組 25 手術(shù)前 45.13±5.10手術(shù)后 84.24±8.11 t 8.223 P 0.000對照組 25 手術(shù)前 45.12±5.12手術(shù)后 63.25±6.25 t 6.215 P 0.000

2.3 兩組青年手術(shù)所需時間、術(shù)后精子密度、精子的平均活率、住院的天數(shù)比較

觀察組手術(shù)所需時間、術(shù)后精子密度、精子的平均活率、住院的天數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組青年手術(shù)所需時間、術(shù)后精子密度、精子的平均活率、住院的天數(shù)相比較（±s）

表3 兩組青年手術(shù)所需時間、術(shù)后精子密度、精子的平均活率、住院的天數(shù)相比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 精子密度（百萬/mL） 精子活率（%） 住院時間（d）對照組 25 27.14±0.24 38.32±12.13 58.14±12.11 3.62±2.59觀察組 25 17.02±0.12 43.58±18.02 65.15±21.11 2.21±1.21 t 8.133 8.224 9.011 5.241 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組青年并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組青年并發(fā)癥相比較

3 討論

精索靜脈手術(shù)結(jié)扎是精索靜脈曲張主要的傳統(tǒng)臨床治療方法。通過結(jié)扎精索靜脈曲張可以有效阻斷靜脈回流途徑，顯著改善睪丸局部血瘀，有利于睪丸功能恢復(fù)和提高精子質(zhì)量[9-10]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開腹手術(shù)方法，如腹膜后結(jié)扎術(shù)和腹股溝管結(jié)扎術(shù)，其對于手術(shù)條件和設(shè)備沒有太高要求，適用于基層醫(yī)院。然而，由于局部組織相對產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，這種手術(shù)方法很容易影響睪丸功能，且不利于提高術(shù)后精子質(zhì)量。另外，開放手術(shù)的視野不理想，難以準(zhǔn)確識別局部小解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)過程中容易遺漏和引起復(fù)發(fā)[11-13]。

在顯微鏡下，術(shù)中能夠準(zhǔn)確識別精索淋巴管，防止術(shù)中淋巴管和動脈發(fā)生損傷，從而減少精索引起的術(shù)后淋巴回流不佳。另一方面，這種方法還可降低陰囊腫脹和睪丸鞘膜積液的出現(xiàn)率[14]。在顯微鏡下觀察可以清楚地識別精索靜脈曲張，結(jié)扎和切斷手術(shù)中，不會出現(xiàn)遺漏，精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率會顯著降低[15-17]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組青年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)療效高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)所需時間、術(shù)后精子密度、精子的平均活率、住院的天數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量SF-36評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，青年原發(fā)性精索靜脈曲張患者行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)療效肯定，可有效改善病情，促進(jìn)精子質(zhì)量的提高和生活質(zhì)量提高，有利于減少并發(fā)癥，促使患者盡早康復(fù)出院。