呂顯玉

【摘 要】目的：研究產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用在胎兒臍帶繞頸診斷中的效果。方法：選擇2015年6月～2018年6月我院收治的產(chǎn)后臨床確定80例胎兒臍帶繞頸胎兒作為研究對象，80例產(chǎn)前均行超聲檢查，產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后臨床結(jié)果對比研究。結(jié)果：產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，臍帶繞頸一周71例，臍帶繞頸兩周9例；產(chǎn)后臨床結(jié)果顯示臍帶繞頸一周76例，臍帶繞頸兩周4例；產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后臨床結(jié)果對比無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用于胎兒臍帶繞頸診斷較為準(zhǔn)確，可以作為臨床為產(chǎn)婦選擇分娩方式的重要參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前；超聲檢查；胎兒；臍帶繞頸；診斷；效果；

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

臍帶繞頸是最多見的臍帶纏繞，發(fā)生于25%的妊娠，臍帶繞頸是臍帶在胎兒的頸部纏繞360°以上，是孕晚期并發(fā)癥的一種，多為臍帶繞頸一周。有研究認(rèn)為，臍帶繞頸和胎兒臍帶過長及胎動過于頻繁等因素有著密切的關(guān)系[1]。臍帶繞頸對胎兒的影響視其纏繞程度不同，較松的纏繞不影響胎兒及正常分娩，纏繞緊者可影響臍帶供血，造成胎兒缺氧，甚至死亡。臍帶繞頸，可影響胎兒先露下降，表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎心率異常、胎先露不下降等，增加剖宮產(chǎn)率，甚至新生兒窒息等不良分娩結(jié)局[2]，所以，一定要及時診斷，才能作為臨床為產(chǎn)婦選擇分娩方式的重要參考依據(jù)，避免不良后果發(fā)生。本次研究中對產(chǎn)后臨床結(jié)果證實(shí)臍帶繞頸胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后臨床結(jié)果對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2018年6月我院收治的產(chǎn)后臨床結(jié)果確定80例胎兒臍帶繞頸胎兒作為研究對象，80例產(chǎn)前均行超聲檢查，所有胎兒均為單胎。產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（26.1±2.1）歲；58例為初產(chǎn)婦，22例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～41周，平均（38.8±1.4）周；分娩68例為頭位，12例為臀位。產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查臍帶繞頸時間分娩前1～2周時間，50例產(chǎn)婦產(chǎn)前均有腹部隱痛和胎動頻繁等感受。

1.2 方法

80例產(chǎn)婦生產(chǎn)前均應(yīng)用彩超（西門子X300）行產(chǎn)前檢查，將超聲探頭頻率設(shè)置在3.5MHz，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位，對胎兒、胎盤、羊水和臍帶等情況進(jìn)行檢查，尤其要加強(qiáng)對胎兒頸部的檢查，超聲表現(xiàn)：二維超聲在頸部縱切面顯示胎兒頸部皮膚有“U”或“W”或鋸齒狀壓跡，并在其前方有等號狀的臍帶血管橫斷面回聲；彩色多普勒血流顯像橫切胎兒頸部可顯示環(huán)繞頸部的臍帶內(nèi)紅藍(lán)相間的血管花環(huán)樣圖像，適當(dāng)側(cè)動探頭可獲得完整的圓圈樣彩色臍帶血管環(huán)繞胎兒頸部；如果臍帶繞頸過松胎兒頸部皮膚無明顯壓跡則不能判斷繞頸周數(shù)，可以加壓探頭和彩色多普勒血流顯像觀察，保持宮壁和胎兒頸皮膚貼近，觀察到淺壓跡、壓跡的形狀及彩色多普勒超聲表現(xiàn)評估繞頸的周數(shù)。根據(jù)產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍帶繞頸與產(chǎn)后臨床結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計記錄80例胎兒產(chǎn)前超聲檢查臍帶繞頸一周例數(shù)、臍帶繞頸兩周例數(shù)，產(chǎn)后臨床結(jié)果臍帶繞頸一周例數(shù)、臍帶繞頸兩周例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用x2比較，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，臍帶繞頸一周71例，臍帶繞頸兩周9例；產(chǎn)后臨床結(jié)果顯示臍帶繞頸一周76例，臍帶繞頸兩周4例；產(chǎn)前超聲結(jié)果與產(chǎn)后臨床結(jié)果對比無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.

3 討論

臍帶為母體和胎兒的氣體交換和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、代謝排出的通道，臍帶長度在30-70cm，內(nèi)含1條臍靜脈和2條臍動脈，呈品字形排列。臍帶繞頸是最多見的臍帶纏繞，發(fā)生于25%的妊娠。一般胎兒發(fā)生臍帶繞頸在1-2周，發(fā)生3周繞頸例數(shù)極為少見。分娩時臍帶繞頸會使臍帶過短，胎先露不下降，從而使產(chǎn)程延長。分娩規(guī)律宮縮在胎先露下降時臍帶受到過度的牽拉，也會引起臍血流受到阻礙，引起胎兒宮內(nèi)缺血或缺氧，甚至引起新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒死亡[4]。所以，產(chǎn)前對胎兒臍帶繞頸的情況準(zhǔn)確判斷對分娩方式的選擇具有重要的作用。超聲檢查能對臍帶繞頸解剖形態(tài)實(shí)時的顯示，不會對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，也能對臍帶的大小、臍帶厚度等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測，對臍動脈阻力指數(shù)和大腦動脈阻力指數(shù)、血流變化等準(zhǔn)確的顯示出來，及時反映出胎兒的宮內(nèi)缺氧情況，對大多數(shù)臍帶繞頸均能準(zhǔn)確診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，對胎兒臍帶繞頸的診斷具有安全性，而且檢查簡便，可以幫助臨床診斷提供重要參考依據(jù)，為產(chǎn)婦選擇分娩方式提供重要的指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，臍帶繞頸一周71例，臍帶繞頸兩周9例；產(chǎn)后臨床結(jié)果顯示臍帶繞頸一周76例，臍帶繞頸兩周4例；產(chǎn)前超聲結(jié)果與產(chǎn)后臨床結(jié)果對比無顯著差異（P>0.05），與他人研究相符[5]?？梢?，產(chǎn)前超聲診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確率較高，不過，與臨床結(jié)果對比仍有差異，表明超聲檢查存在局限性，發(fā)生誤診或漏診主要是由于羊水過少導(dǎo)致胎兒頸后臍帶周圍缺少羊水，臍帶不能清晰的顯示引起假陰性，當(dāng)羊水過多或者臍帶過長時，胎兒頸部臍帶由頸肩部走行引起假陽性。

綜上，產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用于胎兒臍帶繞頸診斷較為準(zhǔn)確，可以作為臨床為產(chǎn)婦選擇分娩方式的重要參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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