康曉東

【摘 要】：目的：本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)耐多藥情況下的肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的分析與探究，旨在提高治療效果和用藥安全性。方法 ：通過(guò)整理分析2016年6月—2017年9月期間的我院患者，對(duì)50例患者以治療先后完成相應(yīng)的分組，在治療上對(duì)照組采用常見(jiàn)的手段，包括用藥指導(dǎo)和化療指導(dǎo)。觀察組則在這個(gè)基礎(chǔ)上增用左氧氟沙星，以口服的方式優(yōu)化病情。結(jié)果： 研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)率在治療一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月分別為32%，60%，92%，對(duì)照組則對(duì)應(yīng)為16%，52%，76%；在治療過(guò)程中，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率共為28%，對(duì)照組為52%。此外，研究組患者的病灶顯著吸收占總吸收程度的48%；對(duì)照組只占總吸收程度的20%。結(jié)論：采用左氧氟沙星對(duì)患者能夠起到并且改善效果，對(duì)耐多藥肺結(jié)核的成效也是非常的不錯(cuò)，安全性能夠得到保障，對(duì)于患者的康復(fù)治療具有積極作用，能夠推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：左氧氟沙星；耐多藥肺結(jié)核；臨床療效；不良反應(yīng)

Efficacy and adverse effects of levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis

Abstract objective： to improve the efficacy and safety of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis （MDR） patients with pulmonary tuberculosis （MDR）. Methods： 50 patients in our hospital from June 2016 to September 2017 were divided into different groups， and the control group was treated with common methods， including drug guidance and chemotherapy guidance. The observation group added levofloxacin on this basis to improve the condition orally. Results： the sputum negative conversion rate in the study group was 32 / 60 for one month， three months and six months respectively. In the treatment process， the incidence of adverse reactions was 28 in the study group and 52 in the control group. In addition， the patients in the study group accounted for 48 percent of the total absorption， while the control group accounted for only 20 percent of the total. Conclusion： levofloxacin can improve the patients and the effect of MDR-TB is very good， the safety can be guaranteed， and it has a positive effect on the rehabilitation of patients. It can be popularized.

Keywords： levofloxacin； multidrug resistant pulmonary tuberculosis； clinical efficacy； adverse reactions

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

近幾年來(lái)的數(shù)據(jù)表明，全球大約有將近5千萬(wàn)的患者經(jīng)受耐藥性結(jié)核桿菌的感染，這是一種全球性的健康威脅[1]。與此同時(shí)，針對(duì)肺結(jié)核疾病的主要治療方法，人們一般采用化療。根據(jù)相關(guān)文章實(shí)驗(yàn)表明[2]，左氧氟沙星是可以治療耐多藥結(jié)核病的常用喹諾酮類(lèi)藥物，是一種廣譜抗菌藥物，并且應(yīng)用廣泛。然而人們對(duì)于其療效和不良反應(yīng)情況也頗為擔(dān)心，用藥不安全則會(huì)延長(zhǎng)患者的病程，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的醫(yī)療事件。通過(guò)整理分析2016年6月—2017年9月期間的我院的患者，包括對(duì)其分組研究并詳細(xì)分析，致力于為該疾病的患者提供更為舒適、科學(xué)的治療方法。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用2016年6月至2017年9月在我院治療耐多藥肺結(jié)核病的患者臨床資料，共50例，男28例，女22例，年齡最小的為28歲，最大的則為75歲，平均年齡為（56.3±4.8）歲，病齡至少為1年，至多不超過(guò)25年，平均病史為（12.3±6.2）年。將其隨機(jī)分為兩組，各25例，且兩組患者的相關(guān)情況相似（如：年齡，病情等方面）。通過(guò)對(duì)于一般資料的對(duì)比分析，這些情況并不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)造成差異化影響，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的后續(xù)研究。

與此同時(shí)我們也設(shè)置了排除標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)于嚴(yán)重肝腎疾病患者、精神疾病患者，以及存在藥物過(guò)敏的特殊情況進(jìn)行了剔除，從而能夠保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果不受特殊因素的影響。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常見(jiàn)的資料手段，包括用藥指導(dǎo)（丙硫異煙胺）和化療指導(dǎo)。

觀察組則在一般的基礎(chǔ)上增用左氧氟沙星，口服，每次0.2g，每天2次即可。

⑴治療前對(duì)所有患者的痰涂片進(jìn)行檢查，并且治療中定期對(duì)患者的痰涂片進(jìn)行檢查，之后進(jìn)行記錄。

⑵定期對(duì)患者進(jìn)行X線片或肺部CT拍攝檢查，觀察患者的肺部狀況。

⑶治療前，中，后期都要對(duì)每個(gè)患者定期對(duì)身體各項(xiàng)功能進(jìn)行常規(guī)檢查。

⑷每天詳細(xì)確切記錄并分析患者發(fā)生的一切不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

⑴所有患者在治療期間均杜絕一切不良生活行為，保證實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)一性，以及可比性。

⑵醫(yī)生分別檢查兩組患者在1，3，6個(gè)月之后的健康狀況。從而進(jìn)行改善期間段的差異對(duì)比，以及病情的改善幅度分析。

⑶定期觀察患者的不良反應(yīng)。

⑷有關(guān)文章中提到，耐藥性結(jié)核病的不良反應(yīng)的主要因素是左氧氟沙星的用藥劑量、治療療程、患者年齡、聯(lián)合用藥方式等[3～4]，因此在臨床治療的過(guò)程中，要嚴(yán)格控制劑量，針對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)痰菌轉(zhuǎn)陰的狀況進(jìn)行觀察，對(duì)患者采用x線胸片連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行檢查并判斷。通過(guò)不同的情況可以分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)起色等方面。需要具體判斷。

若患者病情被治愈：則表現(xiàn)為：痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收，空洞閉合；

若患者病情好轉(zhuǎn)：則表現(xiàn)為： 痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶減小，空洞縮??；

若患者病情并無(wú)多大起色：則病灶以及空洞都沒(méi)有顯著變化，沒(méi)有達(dá)到上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次參與研究的所有患者，其身體狀況、痰菌陰轉(zhuǎn)換率、病灶吸收狀況等數(shù)據(jù)采用均數(shù)和百分比的形式進(jìn)行，比例關(guān)系可以表達(dá)的更為清楚，可以更為明顯的反映數(shù)據(jù)情況，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效數(shù)據(jù)

在治療期間，研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)換率在治療一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月分別為32%，60%，92%，對(duì)照組的痰菌陰轉(zhuǎn)換率分別為16%，52%，76%。其結(jié)果如表2所示，具有可靠性。

2.2 病灶吸收狀況

由表3可知，在治療后，其具體表現(xiàn)為：研究組患者的（病灶）顯著吸收占總48%，吸收占32%，不變占20%。對(duì)照組患者的病灶顯著吸收只占總20%，吸收占52%，不變占28%。

根據(jù)各項(xiàng)檢查，在兩組患者分別治療后，其研究組的空洞閉合率為86.3%，對(duì)照組的空洞閉合率僅為20.5%.

2.3 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)有：血清總膽紅素增高、血轉(zhuǎn)氨酶增高等肝功能異?，F(xiàn)象，偶爾有些患者也會(huì)出現(xiàn)腹部系統(tǒng)失調(diào)的情況，如：腹瀉、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)情況。在臨床實(shí)驗(yàn)中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象是胃腸道癥狀和肝功能異常等。

由表4可知，在治療過(guò)程中，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率共為28%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為52%。由此得出，在左氧氟沙星的作用之下，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率下降，說(shuō)明在治療耐藥性肺結(jié)核的疾病中左氧氟沙星可以降低不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，這對(duì)于患者生命安全有一定的保障。

3 討論

有關(guān)“耐多藥肺結(jié)核”的文章在1992年6月由美國(guó)疾控中心正式發(fā)表并提出“耐多藥肺結(jié)核疾病”的概念。作為結(jié)核病的一種，并且屬于難治性的肺結(jié)核的耐多藥肺結(jié)核是指，病人身體里感染了結(jié)核分枝桿菌，且對(duì)異煙肼，利福平等常見(jiàn)的抗結(jié)核藥品產(chǎn)生了耐藥性。

眾所周知，因耐藥性肺結(jié)核病對(duì)多種藥物具有耐藥性，因而病情比較頑固，不易治療。此外，因其傳播途徑廣泛，患者死亡率高等，耐藥性肺結(jié)核病一直是最為棘手肺結(jié)核病之一?；颊邆鞑ヂ矢撸退幮詮?qiáng)，感染率也高，因而其治療難度也十分大。這也是目前治療肺結(jié)核的難點(diǎn)和重點(diǎn)。不過(guò)在對(duì)左氧氟沙星的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行檢查之后，發(fā)現(xiàn)其療效極其確切，既具有治療性，又具有安全性，值得臨床應(yīng)用。

在臨床研究中看，耐多藥結(jié)核的患者病因主要是由于臨床用藥缺乏規(guī)范性、專業(yè)性而導(dǎo)致的，因此我們將其判定為外界因素。主要包括聯(lián)合用藥不合理、用藥的計(jì)量不合理以及方案設(shè)計(jì)缺乏臨床實(shí)踐的考量。這些因素會(huì)導(dǎo)致患者的敏感細(xì)菌被殺死，而耐藥突變菌會(huì)由此大量的增長(zhǎng)，最終影響到治療結(jié)果。而這些問(wèn)題也需要不斷的改進(jìn)醫(yī)生的工作水平，在用藥處方的開(kāi)具上加強(qiáng)注意。

由上文中各表可知，在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上采取左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核病具有明顯效果。研究組患者的顯著吸收占總48%，吸收占32%，不變占20%。對(duì)照組患者的病灶顯著吸收只占總20%，吸收占52%，不變占28%。研究組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)換率以及病灶吸收狀況以及空洞閉合情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，在不良反應(yīng)上也以觀察組發(fā)生率較低，為28%，安全性得到保證。

綜上，采用左氧氟沙星對(duì)患者能夠起到并且的改善效果，耐多藥肺結(jié)核的成效也是非常的不錯(cuò)，安全性能夠得到基礎(chǔ)保障，對(duì)于患者的康復(fù)治療具有積極地改善效果，能夠推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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