馬燕　楊紅

【摘 要】目的：了解外科臨床護理中存在的不安全因素，探討其防范對策。方法：應(yīng)用根本原因分析法對外科臨床中發(fā)生的護理差錯進行相關(guān)因素分析，并針對護理缺陷制定安全干預(yù)策略。結(jié)果：外科護理中不安全因素分析包括教育培訓(xùn)因素16例，溝通因素5例，工作任務(wù)因素9例，組織管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素6例。結(jié)論：應(yīng)用根本原因分析模式進行臨床護理分析，加強管理與培訓(xùn)可減少或避免護理不安全行為的發(fā)生，保證患者生命安全，提高外科臨床護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理，根本原因，分析模式，護理安全管理，干預(yù)措施

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

安全護理是指護理人員在進行護理工作中，嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全[1]。采用根本原因分析法對46例臨床護理缺陷進行分析，找出缺陷加以糾正，以避免類似事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年9月～2017年9月發(fā)生的46例外科護理缺陷。

1.2 方法（RCA） 1：相關(guān)資料收集。2：用時間線和流程圖描述事件發(fā)生的時間順序；判斷造成事件的護理程序、執(zhí)行過程是否與規(guī)范相一致，針對原因制定整改措施。3：確認根本原因。列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類（人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)、組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)），從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因。4：制定和執(zhí)行改進措施。

2 結(jié)果

存在系統(tǒng)原因31例，占67.4%；非系統(tǒng)原因15例，占32.6%。對存在系統(tǒng)原因的護理缺陷進行要因分析，其中教育培訓(xùn)因素16例，溝通因素5例，工作任務(wù)因素9例，組織管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素6例。

3 討論

根本原因分析法（ RCA）有利于協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計上的風(fēng)險或缺陷，并采取正確的行動，有利于醫(yī)療護理安全從源頭抓起。

3.1 系統(tǒng)原因是護理缺陷的根本原因

本分析結(jié)果31例護理缺陷是系統(tǒng)原因，占67.4%。絕大多數(shù)護理缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致。應(yīng)著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人。

3.2 教育培訓(xùn)因素是最常見的根本原因

護理人員接受培訓(xùn)的過程實質(zhì)上是一個互動的體驗和提升的過程。目前我院在特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應(yīng)?？评碚摗？茟?yīng)急處理能力及病人防跌倒、壓瘡等有關(guān)知識的宣教等方面存在安全意識觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生。

3.3 溝通因素

主要發(fā)生在輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面，本組占5例。因與病人溝通不足，語言使用不當(dāng)，專業(yè)術(shù)語過多，導(dǎo)致病人不理解，引發(fā)缺陷。另外工作人員之間溝通也存在問題，如口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等。

3.4 工作任務(wù)因素

包括工作負荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，本組占9例。因病人多，護理人員少，工作量大，人為的或非人為的因素在換液過程中發(fā)生錯誤率高，以及口服藥漏發(fā)或少發(fā)現(xiàn)象。夜間護理人員少，搶救幾率高，加之應(yīng)付夜間工作，也易發(fā)生差錯。

3.5 組織管理因素

包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等，本組占10例。從分析中發(fā)現(xiàn)，工作流程中有問題，如口服藥發(fā)放流程、臨時液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等。

3. 6 環(huán)境設(shè)備因素

包括設(shè)備、布局等，本組占6例。在醫(yī)療單位因無床欄、衛(wèi)生設(shè)施欠妥、微泵故障等原因引發(fā)缺陷。

4 干預(yù)措施

4.1 改善護理工作流程

護理管理人員應(yīng)著重加強護理工作各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)，如口服藥發(fā)放流程、臨時液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等，進行不定時、不同人員監(jiān)控和巡查。應(yīng)以“一對一”形式使用兩種不同的方法辨識病人身份。增設(shè)定時器，避免過時漏發(fā)藥現(xiàn)象。有關(guān)藥品貯存方面，對于藥品的貯存要有嚴格的規(guī)定，包括溫度、濕度、面積等。

4.2 營造安全護理文化

各級護理管理人員必須高度重視安全護理工作，護理安全是護理管理的重點，是提高護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。每月進行專業(yè)培訓(xùn)一次，特別是對年輕護士和新護士。通過學(xué)習(xí)和考核使護理人員專業(yè)技術(shù)有了提高，專業(yè)知識得到了鞏固，并利用非懲罰性的方法鼓勵護理人員積極參與安全護理工作。

4.3 加強全方位教育培訓(xùn)

護理部組織新護士崗前培訓(xùn)，定期對三年內(nèi)護士進行制度、流程、理論、操作培訓(xùn)，并進行考核。加強藥物知識的培訓(xùn)，各科室要加強對新藥的學(xué)習(xí)，使用前閱讀藥物說明書，同時注意是否有配伍禁忌，定時通報藥物使用不良反應(yīng)病例，對特殊藥物的使用應(yīng)制定流程并加強培訓(xùn)。

4.4 注重護患溝通及工作人員間的交流

增強護理人員服務(wù)意識，使全體護理人員充分認識到護患溝通以及醫(yī)護、護護溝通的重要性。對不同對象使用適當(dāng)?shù)恼Z言，盡量使用通俗易懂的語言。規(guī)范護理人員間的工作溝通，如搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍，搶救后搶救小組核對空安瓿并記錄核對結(jié)果，非搶救時盡量不使用口頭醫(yī)囑，對電話告知的化驗結(jié)果必須復(fù)述，以確保正確。

參考文獻

劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志， 2005， 21（4）： 73-74.