嚴(yán)彩鳳

【摘 要】目的 探討護(hù)理干預(yù)法在預(yù)防骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)。方法 選擇2016年1 月～2018年4月150例骨折術(shù)后患者護(hù)理觀察及預(yù)防深靜脈血栓形成措施。規(guī)范護(hù)理方法包括護(hù)理評(píng)估、健康教育、體位護(hù)理、一般護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成情況，護(hù)理協(xié)助所有患者術(shù)后盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、肥胖、有血栓形成高位因素的患者，術(shù)后酌情用抗凝藥，及時(shí)檢查，細(xì)致的觀察、護(hù)理。結(jié)果 發(fā)生深靜脈血栓2例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療后治愈，無(wú)死亡病例。結(jié)論 早期進(jìn)行功能鍛煉、細(xì)致的整體觀察護(hù)理是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R236 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombos，DVT）是骨折患者圍手術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如治療不當(dāng)，可使患者致殘，影響患者的生活及工作能力，嚴(yán)重者可危及患者的生命。靜脈血栓栓塞癥在我國(guó)的發(fā)病率明顯上升[1-3]，有的骨科患者術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)41-85%[4]，嚴(yán)重威脅著病員同志的身體健康。以往由于臨床診斷方法和水平限制，常常發(fā)生臨床的漏診和誤診。預(yù)防DVT是骨科護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題。治療下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療[5]。近年來(lái)對(duì)其研究的深入和診斷的輔助檢查技術(shù)迅速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)早期的預(yù)防及護(hù)理能明顯減少其發(fā)病率。我們總結(jié)2016年1 月～2018年4月我院收治的150例骨折術(shù)后護(hù)理觀察及預(yù)防深靜脈血栓形成措施患者資料，分析討論如下。

1 臨床資料

一般資料 選取我院2016年1月～2018年4月收治的行手術(shù)治療的骨折患者150例，其中脛腓骨骨折45例，股骨干骨折80例，髖部骨折25例。男80例，女70例，平均年齡58.5歲。

2 護(hù)理

2.1 全身危險(xiǎn)因素評(píng)估：入院后建立血栓及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檔案，評(píng)估患肢的活動(dòng)情況。詢問(wèn)患者有無(wú)不明原因的腿部疼痛、紅腫，注意觀察患肢腫脹程度、末梢血液循環(huán)及疼痛情況；既往有無(wú)腦梗心梗、惡性腫瘤等病史及家族史。評(píng)估出凝血時(shí)間、INR等。尤其特別關(guān)注那些高齡患者，常伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。

2.2 所有患者術(shù)后早期進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉：強(qiáng)化足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，早期功能鍛煉，下肢血栓的發(fā)生率僅為1.49%[6]。指導(dǎo)術(shù)前進(jìn)行患肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝泵運(yùn)動(dòng)，20～30次/組，2～3組/d，每次30 min。術(shù)前可進(jìn)行健肢運(yùn)動(dòng)以幫助術(shù)后患肢康復(fù)訓(xùn)練：直腿抬高20～30次/組，2～3組/d，每次30 min。訓(xùn)練腹式呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，維持上肢關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，增加心肺功能，每2 h做50次。對(duì)于那些手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)的病例，術(shù)后酌情用抗凝藥，細(xì)致的整體觀察、護(hù)理。針對(duì)病情護(hù)理觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺(jué)小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。Homan征陽(yáng)性。 髂股靜脈血栓形成（中央型），起病驟急；局部疼痛，壓痛；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴(kuò)張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；伴有發(fā)燒，但一般不超過(guò)38.5℃。順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。及時(shí)進(jìn)行雙下肢彩色超聲多普勒檢查，觀察腓靜脈，脛前、后靜脈，腘靜脈，股深、淺靜脈，股靜脈，髂外靜脈血栓形成情況。在早期處理時(shí)，盡快固定患肢，少搬動(dòng)患者，以減少血管的損傷。并抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈，以促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫。

2.3 間歇充氣壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）的應(yīng)用：對(duì)老年患者應(yīng)用間歇充氣壓力泵，該氣泵能夠間斷充氣，分別對(duì)踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30、20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加240%，防止下肢深靜脈血栓形成。有研究報(bào)道[7]，逐級(jí)加壓彈性襪（GEC）、間歇充氣加壓裝置（IPC）及足底靜脈泵、均可降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速。

2.4 遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物進(jìn)行預(yù)防，如小劑量肝素（LDH）、低分子量肝素（LMWH）等藥物，并輔以丹參多酚注射液、丹參酮注射液等中成藥制劑，以降低DVT的發(fā)生率。

3 結(jié)果

患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成均在術(shù)后，2例發(fā)生深靜脈血栓形成，其中1例于術(shù)后2天出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹，立即進(jìn)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)股深、淺靜脈均出現(xiàn)栓子，經(jīng)進(jìn)行抗凝治療后血栓消散，癥狀好轉(zhuǎn)。1例于術(shù)后3天出現(xiàn)，經(jīng)進(jìn)行抗凝治療后血栓消散，癥狀都好轉(zhuǎn)。

4 討論

深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床的病人及骨科手術(shù)病人，尤其是手術(shù)后3～5d。而骨盆髖臼骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折以及多發(fā)骨折的血栓發(fā)生率較高[8]。手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞減少，造成高凝狀態(tài)，手術(shù)時(shí)和手術(shù)后都需臥床，下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細(xì)胞積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過(guò)程中，能造成內(nèi)膜損害，激活凝血過(guò)程就可能并發(fā)血栓形成。它是骨科手術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失或致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。但其也是一種可預(yù)防性疾病，通過(guò)適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可有效地降低發(fā)病率。對(duì)該類患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理觀察，并嚴(yán)格有效地落實(shí)預(yù)防措施，可降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 從而有利于患者軀體的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果[9-11]。所以，早期進(jìn)行功能鍛煉、細(xì)致的整體觀察護(hù)理、有效地落實(shí)預(yù)防措施是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵 。

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