魏鴻　陳玉蘭　廖磊　李艷瓊

【摘 要】目的：觀察評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2017年5月至2018年5月我科收治的98例重癥顱腦外傷術(shù)后患者，并依照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)兩組應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者住重監(jiān)護(hù)室時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重癥顱腦外傷術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效滿足患者代謝需要，促進(jìn)患者身體恢復(fù)速度，減少患者住重監(jiān)護(hù)室時(shí)間，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；重癥顱腦外傷；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--02

臨床針對(duì)重癥顱腦外傷患者主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后由于患者依然存在意識(shí)障礙及昏迷現(xiàn)象，導(dǎo)致無法自主進(jìn)食，若不能及時(shí)給予良好的營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)對(duì)患者身體康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。所以加強(qiáng)對(duì)重癥顱腦外傷術(shù)后患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，是確?；颊呱眢w康復(fù)效果的關(guān)鍵。為此，本次我科將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)價(jià)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取了我科2017年5月-2018年5月期間收治的98例重癥顱腦外傷術(shù)后患者，將其分成對(duì)照組和觀察組各49例，觀察組男女患者人數(shù)分別為26例、23例，年齡35-76歲，平均年齡（55.5±3.3）歲；對(duì)照組男女患者人數(shù)分別為25例、24例，年齡35-75歲，平均年齡（55.0±3.2）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組給予鼻飼及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待患者生命體征平穩(wěn)后，在受傷24-48小時(shí)內(nèi)經(jīng)鼻插胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。①確保供給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并要準(zhǔn)確記錄出入量；②針對(duì)昏迷超過3-5天的患者給予鼻飼飲食；③針對(duì)靜脈補(bǔ)液的患者，每日輸入量1500-2000ml；④每日鼻飼量要達(dá)到2000-2500ml，熱量控制在2500kcal（10460kJ），蛋白質(zhì)達(dá)到50克以上，并要適當(dāng)補(bǔ)充維生素；⑤在鼻飼前要核實(shí)胃管是否處于胃內(nèi)及是否存在胃出血和胃潴留現(xiàn)象，針對(duì)存在胃潴留患者，要延長(zhǎng)管喂間隔時(shí)間，避免逆流入氣道現(xiàn)象發(fā)生；針對(duì)胃出血患者，要停止喂食，并遵醫(yī)囑給予止血藥物治療；⑥通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑液體持續(xù)泵入，每日喂量為200-400ml，每3小時(shí)1次，夜間停止8小時(shí)；每次管喂完成后，將20ml溫水注入胃管進(jìn)行沖洗；并根據(jù)患者病情調(diào)整濃度，主要由少量藕粉及蒸蛋等半流質(zhì)食物開始，并選擇管徑適宜的胃管，根據(jù)由稀到濃、由慢到快及由少到多的方式持續(xù)泵入；⑦在管喂時(shí)將床頭抬高，避免嗆咳及反流現(xiàn)象發(fā)生。一旦發(fā)生誤吸時(shí)，要立即停止鼻飼，并取頭低右側(cè)臥位，及時(shí)吸除氣道吸入物；同時(shí)針對(duì)昏迷患者要在鼻飼前翻身，避免發(fā)生返流。針對(duì)危重者要在鼻飼前吸出氣道痰液，避免鼻飼后吸痰閉氣增高腹內(nèi)壓；對(duì)照組給予鼻飼及常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在患者受傷 72小時(shí)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每天6次，每次150-200ml。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療前后兩組患者（血清總蛋白、血清球蛋白、血紅蛋白）等各項(xiàng)蛋白值營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比；并對(duì)比兩組患者住重監(jiān)護(hù)室時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)差異在P<0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

監(jiān)測(cè)記錄顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)蛋白值數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，其各項(xiàng)蛋白值數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異具備可比性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住重監(jiān)護(hù)室時(shí)間對(duì)比

觀察組49例患者住重監(jiān)護(hù)室平均時(shí)間為（5.2±0.6）天，顯著短于對(duì)照組49例患者住重監(jiān)護(hù)室平均時(shí)間的（10.8±2.5）天。組間數(shù)據(jù)差異存在可比性（t=15.2470，P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷主要癥狀為昏迷、意識(shí)障礙、癱瘓及腸胃功能減弱等，若搶救治療不及時(shí)，會(huì)直接危及患者的生命安全。而術(shù)后患者的機(jī)體處于應(yīng)激和高代謝狀態(tài)，若不能盡早給予良好的營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體能力急劇下降，從而增加了患者的搶救風(fēng)險(xiǎn)，使患者的康復(fù)效果受到嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命安全。所以針對(duì)重癥顱腦外傷術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)早期腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高患者身體康復(fù)速度。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是臨床針對(duì)無法自主進(jìn)食的癥狀患者常采取的營(yíng)養(yǎng)支持方法，但給予營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間對(duì)患者的影響有著明顯差異，臨床常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持一般是在72小時(shí)之后，但營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充效果并不理想[2]。而早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是在最早的時(shí)間內(nèi)給予患者科學(xué)合理的足夠營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，并加強(qiáng)了對(duì)患者的監(jiān)護(hù)措施，避免了不良現(xiàn)象的發(fā)生，促使患者的身體恢復(fù)效果及速度[3]。在本次觀察結(jié)果中也顯示，與采用臨床常規(guī)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組相比，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善良好，而且患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間也較短。綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者身體恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

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