黃菊　賀國中　鄧坤

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

日本石川馨博士說過：“有人的地方就適合實施品管圈活動。無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求?！?/p>

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊。為了提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提升科室護理人員解決問題的能力，使科室上下一體，團結(jié)和諧，擬準備在我所下派的科室實施品管圈活動。為取得較好的效果，對即將實施的品管圈活動如何應(yīng)用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因該院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院部只設(shè)立綜合科，該科室病種種類多、復(fù)雜，首選要對該科一年發(fā)生不良事件的類別進行篩查及排序，確定不良事件最多的類別。選定時間成立QCC，每個QCC由8-12名護士組成，圈員以自愿報名的形式參加，年齡（25±8）歲，工作時間（4±6）年。

1.2 QCC活動方法

1.2.1 爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，創(chuàng)造開展QCC活動的條件，營造開展QCC活動的氛圍。科室成立QCC活動領(lǐng)導(dǎo)小組，護士長擔(dān)任組長，并投票選舉輔導(dǎo)員，為QCC活動提供技術(shù)支持。

1.2.2 組長準備開展QCC活動的動員大會，明確QCC活動的意義。為了提高品管圈圈員對QMA和QCC活動的認識，特意購買張幸國主編的醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊供大家自學(xué)、參考。

1.2.3 組織圈會，確定開圈會的時間、頻率及內(nèi)容；確定QCC的圈名和圈徽，由圈員通過頭腦風(fēng)暴和投票確定，并征得輔導(dǎo)員及組長的同意。設(shè)計的圈徽要形象生動，給人耳目一新的感覺；圈名要寓意貼切并符合科室護理單元的特點，例如某科“降低針刺傷率”的守護圈，寓意著護理人員的執(zhí)業(yè)安全需要得到保障，守護天使成為眾人關(guān)心的主題。然后確定活動主題，如主題為問題解決型，以2017年該科室發(fā)生最多的護理不良事件為基礎(chǔ)，圍繞如何減少不良事件的發(fā)生而討論確定主題。

1.2.4 擬定QCC活動小組計劃，圈員對QCC改進項目做特性要因分析，分別從人（護士、患者、醫(yī)生、護工）、物（物品、材料）、法（方法、操作、管理）、機（儀器、設(shè)備、器具）這四個方面進行原因分析，畫出因果圖（魚骨圖），確定要因。根據(jù)世界著名的質(zhì)量管理專家約瑟夫.朱蘭博士的二八原則，即80%的問題是由20%的原因造成，即關(guān)鍵的少數(shù)，實際工作中只要解決關(guān)鍵的20%就解決了80%的問題，因此，通過圈會討論，針對關(guān)鍵問題制定可行性計劃（遵循5W1h，即Why為什么，When何時，Where何處，Who誰，What做什么，How怎么做），實施改進。

1.3 評價指標

1.3.1 有形成果，主要是指可以用物質(zhì)價值形式表現(xiàn)出來，通常能直接計算其經(jīng)濟效益的成果，是比較品質(zhì)管理活動實施前后的效果。

1.3.1.1 有形成果的計算：目標達成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%

進步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%

注：目標達成率最好在100±10%，如高于150%或低于80%，應(yīng)做出說明。

1.3.1.2 有形成果的直觀比較 在科室制定一份查檢表用來收集與主題相關(guān)的數(shù)據(jù)，記錄了改善前后的各項數(shù)據(jù)，然后使用柱狀圖、柏拉圖等工具進行直觀比較。

1.3.2 無形成果 “無形成果”不是孤立存在的，一般是與“有形成果”相伴而產(chǎn)生，應(yīng)該是在小組活動后，整理成果的時候認真總結(jié)提煉?？刹捎美走_圖表示。

1.4 標準化 效果確認后，如對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，這時就需將改善的操作方法加以標準化，制定相應(yīng)的管理制度，建立標準操作流程，注意表述不可長篇大論或模棱兩可。

2 討論

2.1 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的繼續(xù)教育只注重于專業(yè)知識和專業(yè)操作的培訓(xùn)，對于品質(zhì)管理活動很陌生，因此，為了更好的開展QCC活動，在開展前要進行宣傳、思想動員，然后進行培訓(xùn)，對組長、輔導(dǎo)員、圈員重點培訓(xùn)，讓圈員掌握QCC的基礎(chǔ)理論、原理、標準、操作方法，才能在將來的QCC活動中運用自如，發(fā)揮每個人的光和熱。

2.2 醫(yī)院應(yīng)用QCC進行質(zhì)量改進可以說是中國當前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個熱點。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的命令，沒有太多自己的思考和參與的積極性；QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據(jù)激勵相關(guān)理論，QCC活動讓廣大基層員工參與到醫(yī)院管理中，圈員的活動動機是“我要做”，有機會表達自己的觀點與看法，能充分調(diào)動護士的主觀能動性，也能增強護士的主人翁意識。

2.3 QCC是采取頭腦風(fēng)暴的形式尋找工作中的問題，然后針對問題進行原因分析，采取措施。參與的護士必須通過仔細觀察才能提出護理問題，認真思考才能分析出具體原因，再制定改進措施。

總之，推行QCC的目標是發(fā)揮每一位圈員的最大潛力，制定目標，找準問題的關(guān)鍵，對可能出現(xiàn)的問題進行分析，增加護理隊伍的向心力和凝聚力，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

張幸國.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊.人民衛(wèi)生出版社.2012.