【摘要】目的：探索以問題為中心（Problem？鄄based Learning，PBL）的教學(xué)方法在非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生麻醉科實習(xí)帶教的可行性。方法：選取2018年1月-2018年8月份共60名非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生隨機分為PBL組（n=30）及傳統(tǒng)教學(xué)（Conventional Teaching，CT）組（n=30）。PBL組采用PBL教學(xué)方法，CT組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實習(xí)結(jié)束后觀察兩組學(xué)生出科考核成績及教學(xué)滿意度。結(jié)果：PBL組理論考試成績及臨床技能考試成績均高于CT組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PBL教學(xué)滿意度高于CT組。結(jié)論：PBL教學(xué)方法在非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生麻醉科的實習(xí)帶教是一種可行、簡便的教學(xué)方法，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生綜合臨床素質(zhì)，培養(yǎng)其臨床思維。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)方法 非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生 實習(xí)帶教

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0222-01

麻醉科是一門綜合性的亞?？?，雖然不直接接診管理患者，但與內(nèi)外婦兒等多個一線臨床科室密切相關(guān)，是生理學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)等多個學(xué)科的交叉融合，是一門涉及臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇及疼痛診療的綜合性學(xué)科[1]。實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵時期，但因為非麻醉專業(yè)實習(xí)時間較短，如何在有限的時間提高教學(xué)質(zhì)量，也對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容提出了更高的要求[2]。PBL是以問題為核心，以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，將其應(yīng)用于非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的麻醉科實習(xí)帶教當(dāng)中取得了不錯的成效，現(xiàn)將其報道如下。

1.對象與方法

1.1兩組實習(xí)生的基線資料

選取2018年1月至2018年8月至廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科實習(xí)的非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生共60名，隨機數(shù)字表法將其分為PBL組、CT組，各30人。PBL組男生17人，女生13人，平均年齡（20.1±1.3）歲；CT組男生20人，女生10人，平均年齡（21.3±1.9）。兩組實習(xí)生年齡、性別、既往成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法及實施

進(jìn)入實習(xí)后，CT組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。以帶教老師知識講解為主題，學(xué)生不懂處可以提問解答。PBL組以PBL臨床教學(xué)方法為主。①帶教老師設(shè)計案例及問題；②學(xué)生通過書本查閱、文獻(xiàn)指南閱讀等查閱資料，并分組進(jìn)行討論；③學(xué)生進(jìn)行案例問題解析；④帶教進(jìn)行點評，學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行自我討論及提問，查找缺陷及不足；⑤帶教進(jìn)行案例問題的進(jìn)一步拓展，擴大學(xué)生視野。

1.3 教學(xué)效果評價

出科時進(jìn)行出科考核，包括理論考核、臨床技能考核及病例分析。理論考試由麻醉科老師同意命題，滿分100分。臨床技能考核以氣管插管術(shù)，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，深靜脈穿刺置管術(shù)為主要操作，任意抽選后在醫(yī)院教學(xué)學(xué)生科實訓(xùn)中心模擬人身上進(jìn)行。設(shè)置多道病例分析題，如“下肢骨折患者擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，既往心臟人工起搏裝置、腰椎退行性變”等。兩組學(xué)生發(fā)放匿名滿意度評價表，主要關(guān)于教學(xué)方法的趣味性、實用性，是否提高自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、提升教學(xué)效果等方面。分為很滿意、滿意、一般滿意、不滿意。計算滿意度=（很滿意+滿意）/30*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核、臨床技能考核及病例分析成績對比情況

兩組學(xué)生理論考核、臨床技能考核及病例分析成績對比情況顯示，PBL組理論考核、臨床技能考核及病例分析成績均高于CT組，具體見表1。

注：與CT組比較，PBL組P<0.05

2.2兩組學(xué)生滿意度比較

兩組學(xué)生滿意度比較顯示，CT組學(xué)生滿意度為63.33%，PBL組為90.00%，PBL組教學(xué)滿意度明顯高于CT組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3.討論

麻醉科是綜合實踐能力要求很高的學(xué)科，對于實際的操作要點、使用設(shè)備及藥物均有要求，有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥及禁忌癥。同時麻醉操作過程復(fù)雜，同時具備著高風(fēng)險性，不僅要完成臨床麻醉，還需確保麻醉途中及麻醉后的復(fù)蘇安全。因此，以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式以教為主，缺少動手機會，學(xué)生缺少自我橫向思維，特別是對于非麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生而言，實習(xí)結(jié)束往往仍然一知半解[3]。因此，實習(xí)過程中需求更進(jìn)一步的教學(xué)模式來完成教學(xué)規(guī)劃。PBL最早是由Mc Master大學(xué)首先提出，是在臨床多學(xué)科協(xié)（Multi？鄄Discipinary Treatment，MDT）理念的影響下產(chǎn)生，并將其命名為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，其目的是為了改變以往傳統(tǒng)的灌輸式或是“填鴨式”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的教學(xué)模式[4]。本文將PBL教學(xué)方法應(yīng)用在非麻醉專業(yè)麻醉科實習(xí)帶教當(dāng)中，對比傳統(tǒng)教學(xué)方法，理論知識、實踐技能均取得了良好的成效，教學(xué)質(zhì)量得到明顯提升。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，PBL在麻醉科實習(xí)帶教的應(yīng)用有著明顯的優(yōu)點：①實習(xí)過程中，基于真實的臨床病例進(jìn)行問題設(shè)計，具有現(xiàn)實性及科學(xué)性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更為濃厚；②以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，充分引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問題解答，學(xué)習(xí)積極性高，可以提高學(xué)習(xí)效率；③真實復(fù)雜的臨床案例，不同于書本的標(biāo)準(zhǔn)病人，更加有利于學(xué)生的知識點串聯(lián)，培養(yǎng)其臨床思維能力。當(dāng)然，PBL的實施也有其局限性，對于帶教老師的師資能力要求較高，同時學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及積極性關(guān)乎著教學(xué)效果的好壞。因此有學(xué)者提出，麻醉科作為一個多學(xué)科反復(fù)交叉的課程而言，采用多學(xué)科的協(xié)同教學(xué)方法能夠極大的促進(jìn)復(fù)雜病例的全面深度教學(xué)，也有利于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識[5]。

綜上所述，PBL教學(xué)方法在非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生麻醉科的實習(xí)帶教是一種可行、簡便的教學(xué)方法，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生綜合臨床素質(zhì)，培養(yǎng)其臨床思維。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬海平，王江，鄭宏，等.麻醉科實習(xí)生帶教工作的策略與探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015（1）：125-127.

[2]高曉秋，馬武華.多種教學(xué)方法在麻醉科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013（18）：96-97.

[3]李曉梅，李芳勇.PBL教學(xué)法應(yīng)用于非麻醉專業(yè)麻醉科實習(xí)帶教的體會[J].醫(yī)藥前沿，2015（28）：378-379.

[4]林多茂，張建琪，閆旭明，等.PBL教學(xué)法在麻醉科實習(xí)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2015（4）：337-339.

[5]朱江，施坦，陳永佳，等.PBL教學(xué)法在麻醉科實習(xí)帶教過程中的運用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（29）：21-23.

作者簡介：

韋神橋（1981.09-），主治醫(yī)師，碩士研究生。