努斯來提·阿不都米吉提 張永萍

摘 要：目的：針對不同抗病毒藥物治療艾滋病的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行探討。方法：選取120例艾滋病患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為A組（n=60）和B組（n=60），A組患者應(yīng)用含替諾福韋進(jìn)行治療，B組患者應(yīng)用含齊多夫定進(jìn)行治療。比較兩組患者治療后的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：A組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300個/？L的占60%，B組占38.3%，A組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升幅度大于B組。B組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組。對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對而言含替諾福韋治療艾滋病療效更明顯，不良反應(yīng)更少。

關(guān)鍵詞：艾滋病抗病毒藥物；臨床療效；不良反應(yīng)

艾滋病是人免疫缺陷病毒（HIV）感染導(dǎo)致的疾病，目前對于此病的治療尚無明顯有效的方式，因此抗病毒藥物的治療是臨床研究的重點(diǎn)?？共《局委煹哪繕?biāo)是抑制體內(nèi)HIY病毒的復(fù)制，以及重建免疫系統(tǒng)。通過定期的臨床評估和CDT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測，以及病毒載量檢測，可監(jiān)測患者對抗病毒治療的反應(yīng)【1】。為觀察不同抗病毒藥物治療艾滋病的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)就120例患者作為研究對象進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取120例艾滋病患者進(jìn)行治療研究，120例患者中有男性患者67例，女性患者53例，年齡26～71歲，平均年齡48歲。將120例患者隨機(jī)分為A組（n=60）和B組（n=60），兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均按照要求服用藥物，定期檢查免疫指標(biāo)、血常規(guī)、肝功能、腎功能。A組患者應(yīng)用含替諾福韋進(jìn)行治療，藥物為替諾福韋（TDF）（國藥準(zhǔn)字H20153090）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV），TDF劑量為300mg/次，1次/d，3TC劑量為300mg/次，1次/d，晨起后服用，EFV劑量為600mg/次，1次/d；B組患者應(yīng)用含齊多夫定進(jìn)行治療，藥物為齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV），AZT劑量為300mg/次，12h/次，3TC劑量為300mg/次，1次/d，晨起后服用，EFV劑量為600mg/次，1次/d。

2、結(jié)果

A組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300個/μL的占60%，B組占38.3%，A組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升幅度大于B組，詳見表1。B組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組，詳見表2。對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

抗病毒藥物可引起多種副反應(yīng)，有些較輕微，有些則較嚴(yán)重，甚至?xí){生命。輕微的藥物副反應(yīng)，如惡心、頭痛或失眠、眩暈、疲憊會使患者感到不適，這些副反應(yīng)在治療開始后的幾周內(nèi)可能較嚴(yán)重，但以后會逐漸好轉(zhuǎn)。因此這不是嚴(yán)重的問題，但是這些副反應(yīng)會影響到患者對抗病毒治療的依從性，因此必須予以相應(yīng)的處理。醫(yī)生應(yīng)與患者及其家庭成員就可能的藥物副反應(yīng)進(jìn)行溝通，使其了解可能出現(xiàn)的癥狀與降低體內(nèi)病毒載量之間的關(guān)系，以及這些癥狀大部分是自限性的（6～12周），這樣有助于患者克服藥物副反應(yīng)，堅(jiān)持治療。治療中應(yīng)鼓勵患者堅(jiān)持治療并定期到門診復(fù)診，以監(jiān)測和處理各種副反應(yīng)，如惡心、腹部痙攣疼痛、頭痛、外周神經(jīng)病變、嚴(yán)重的皮疹等，直到患者的副反應(yīng)消除并能穩(wěn)定接受抗病毒治療。

某些藥物可能會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，患者很難耐受，甚至?xí)＜吧?。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時對患者進(jìn)行評估。如果可以判斷毒性反應(yīng)是因?yàn)槟骋环N藥物而產(chǎn)生的，可進(jìn)行藥物替換和方案調(diào)整，如用d4T替代AZT（貧血），或用NVP替代EFV（中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性）等等。

常見不良反應(yīng)及處理：

3.1皮疹 許多抗病毒藥物可引起皮疹，以非核苷類藥物最明顯，尤其是NVP。一般發(fā)生在治療的前3個月。如果在NVP導(dǎo)入期出現(xiàn)因藥物造成的輕、中度（1或2級）皮疹，應(yīng)延長導(dǎo)入期（每日200mg）直到皮疹改善，然后增加到全劑NVP。如果在NVP導(dǎo)入期后出現(xiàn)輕中度（1或2 級）皮疹，繼續(xù)抗病毒治療并同時用抗組胺藥，如氯苯那敏。治療中如果出現(xiàn)中度皮疹伴有發(fā)熱或黏膜受累，要進(jìn)行ALT檢測，同時應(yīng)密切監(jiān)測皮疹變化，并請HIV 臨床專家會診做緊急評估，以防癥狀的進(jìn)一步惡化。使用NVP 的任何階段出現(xiàn)3或4級皮疹，均應(yīng)停止所有抗病毒治療藥物，并立即轉(zhuǎn)診給HIV臨床專家處理。S-J綜合征是NVP毒性的一種嚴(yán)重表現(xiàn)。待皮疹問題解決后開始將NVP 替換為含有PI 的新的抗病毒治療方案。

3.2消化系統(tǒng)反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，多由ddI和AZT引起，常出現(xiàn)在治療的前2個月內(nèi)，但大多數(shù)并不嚴(yán)重，在這種情況下仍應(yīng)鼓勵患者繼續(xù)治療，并可給予對癥處理?；颊呓邮茱嬍臣八幬镏委熃ㄗh有助于改善癥狀，如進(jìn)食時服用抗病毒藥物，可以減少某些消化系統(tǒng)藥物副反應(yīng)（除非藥物有特別指出進(jìn)食限制，如ddI和EFV應(yīng)空腹服用）。隨著時間推移這些輕的癥狀將逐漸好轉(zhuǎn)。如果患者服用ddI后出現(xiàn)持續(xù)性的嚴(yán)重癥狀，可將ddI 更換為3TC。患者的藥物副反應(yīng)若持續(xù)加重或超過2 周，需轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院進(jìn)行評估和治療。

3.3骨髓抑制 骨髓抑制是服用抗病毒藥物，尤其是AZT的一種常見副反應(yīng)。貧血和中性粒細(xì)胞減少常在抗病毒治療的前4 個月出現(xiàn)，在此期間應(yīng)密切地監(jiān)測Hb和Hct、中性粒細(xì)胞水平。如果Hb或Het 較基線水平下降>25%、中性粒細(xì)胞<0.75×109/L，應(yīng)更換AZT。需要注意的是，基線CD4+T淋巴細(xì)胞較低的患者如果合并感染也可能導(dǎo)致貧血。

4、結(jié)論

經(jīng)上述研究可知，含替諾福韋方案治療艾滋病的療效更明顯，不良反應(yīng)更少，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樹春.艾滋病抗病毒藥物治療的臨床療效及其不良反應(yīng)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：24+26.