楊 松

(西南兵工成都醫(yī)院骨科 ， 四川 成都 611730 )

盤狀半月板臨床較為少見，歐洲發(fā)病率約為0.4%-5.0%,亞洲發(fā)病率相對較高為9.1%-10.5%[1]。目前，在盤狀半月板臨床治療中多采取手術(shù)治療，但其損傷類型、位置不同，切除量也不同。據(jù)相關(guān)資料表明[2-3]，對患者實施盤狀半月板切除術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)存在明顯外翻情況。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板切除術(shù)后下肢力線的早期改變情況，特收集我院收治的60例盤狀半月板患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年7月-2018年2月期間我院收治的60例盤狀半月板患者，所有患者經(jīng)MRI診斷均確診為盤狀半月板損傷，且存在持續(xù)性劇烈疼痛癥狀；排除心臟病、肝腎功能不全、精神疾病、語言障礙者；60例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)盤狀半月板不同切除量將其分為A組(盤狀半月板部分切除成形)，B組(盤狀半月板次全切除成形)、C組(盤狀半月板全部切除)3組，每組各20例；A組男生11例，女生9例，年齡40-69歲，平均年齡(54.5±3.7)歲，其中左膝外側(cè)盤狀半月板損傷患者8例，右膝外側(cè)盤狀半月板損傷10例，雙膝外側(cè)盤狀半月板損傷2例；B組男生10例，女生10例，年齡41-66歲，平均年齡(53.5±3.5)歲，其中左膝外側(cè)盤狀半月板損傷患者7例，右膝外側(cè)盤狀半月板損傷10例，雙膝外側(cè)盤狀半月板損傷3例；C組男生12例，女生8例，年齡41-67歲，平均年齡(54.3±3.6)歲，其中左膝外側(cè)盤狀半月板損傷患者9例，右膝外側(cè)盤狀半月板損傷9例，雙膝外側(cè)盤狀半月板損傷2例；3組患者基線資料無明顯差異，差異具有可比性(P>0.05)。

2 方法：所有患者均采取仰臥位姿勢，采取氣管內(nèi)進行全身麻醉。采取氣囊止血帶將患者患肢大腿根部進行綁扎固定，其綁扎壓力為45mmHg，對手術(shù)區(qū)域進行消毒，并放置消毒無菌鋪巾，選擇外側(cè)入路并通過關(guān)節(jié)鏡對患者關(guān)節(jié)內(nèi)部進行探查，探查內(nèi)容含內(nèi)側(cè)、外側(cè)半月板完整性、形狀，交叉韌帶張力、連續(xù)性，關(guān)節(jié)囊牢固性、連續(xù)性。根據(jù)患者半月板撕裂情況，進行修復(fù)或不同量切除，A組(盤狀半月板部分切除成形)20例，其中15例進行縫合修復(fù)，5例未進行縫合修復(fù)；B組(盤狀半月板次全切除成形)16例進行縫合修復(fù)， 4例未進行縫合修復(fù)；C組(盤狀半月板全部切除)20例。

3 測量指標及方法：所有患者術(shù)前、術(shù)后均采取X線片對下肢全長負重位；患者垂直站立，雙腳并攏朝向正前方，膝關(guān)節(jié)、髕骨保持垂直伸直朝向正前方，并通過以下方式定位：a點為股骨頭中心。借助影像學軟件，以股骨頭負重區(qū)為一部分圓，任意2條弦作為垂直平分線，其交點為股骨頭中心點。b點為膝關(guān)節(jié)中心。連接上脛骨平臺內(nèi)外側(cè)邊緣表面中點為膝關(guān)節(jié)中心。c點為踝關(guān)節(jié)中心。在骨關(guān)節(jié)面中骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)邊緣表面連線中點為踝關(guān)節(jié)中心。a點和b點連接線與b點和c點連接線形成夾角為股脛角；b點與a點、c點連線所形成的垂直距離為機械軸偏移；如b點位置于a點和c點間連線外側(cè)處，則患者膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)翻情況，則股脛角、機械軸偏移均表現(xiàn)為正值；如b點位置于a點和c點間連線內(nèi)側(cè)處，則患者膝關(guān)節(jié)存在外翻情況，則股脛角、機械軸偏移均表現(xiàn)為負值。所有患者術(shù)前、術(shù)后均正位垂直站立，進行X線片拍攝，并對機械軸偏移進行測量，術(shù)前、術(shù)后機械軸偏移絕對值則表示患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻程度。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙為患者脛骨關(guān)節(jié)面和股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間最低點到外側(cè)脛骨平臺底面之間的切線垂直距離。

5 結(jié)果:A組(20例)術(shù)前:股脛角1.82°±3.11°，機械軸偏移(9.37±18.92)mm，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙(6.13±1.84)mm；術(shù)后：股脛角1.82°±3.11°，機械軸偏移(9.37±18.92)mm，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙(6.13±1.84)mm；B組(20例)術(shù)前:股脛角2.71°±2.64°，機械軸偏移(9.53±5.52)mm，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙(7.31±1.82)mm；術(shù)后：股脛角-0.91°±2.13°，機械軸偏移(-6.25±5.43)mm，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙(4.73±1.02)mm；C組(20例)術(shù)前:股脛角0.65°±3.13°，機械軸偏移(4.33±3.21)mm，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙(5.64±0.85)mm；術(shù)后：股脛角-0.90°±2.81°，機械軸偏移(-1.02±6.23)mm，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙(3.82±0.73)mm；術(shù)前，A組患者機械軸偏移、股脛角、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯小于B組和C組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組和C組患者機械軸偏移、股脛角、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后，3組患者機械軸偏移、股脛角、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙均存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)主要由髕骨關(guān)節(jié)和脛骨兩部分組成，肩負著人體屈伸活動功能，其運動功能相對較為復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)活動時主要通過對足和骨盆之間距離，使下肢維持其長度，并將對震動進行吸收，因此，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尤為重要。半月板在習慣性穩(wěn)定維持中具有重要作用，承擔著膝關(guān)節(jié)84%-85%負荷[4]。當關(guān)節(jié)面接觸產(chǎn)生壓力時，其負荷達到91%-183%[4-6]。半月板楔形截面可將擴大脛關(guān)節(jié)和骨關(guān)節(jié)接觸面積，借助其本身延展性和楔形外形成臼作用，可使脛關(guān)節(jié)和骨關(guān)節(jié)曲面更好吻合，緩解脛骨平臺和股骨髁不一致性。在膝關(guān)節(jié)運動時，半月板可對股骨髁移動范圍進行控制，避免股骨髁出現(xiàn)過度前移、后移情況。當膝關(guān)節(jié)做伸直動作時，股骨和脛骨接觸面也會相應(yīng)向前移動，股骨髁在膝關(guān)節(jié)伸直過程中也會將半月板往前進行推移。如移動過程中，膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)活動，半月板承受到垂直、側(cè)方、研磨等方向合力壓力，最終造成半月板損傷。研究表明[7-8]，半月板接觸面積減少后，其接觸應(yīng)力也會相應(yīng)增加，長時間可能導致軟骨軟化、骨重塑等問題，造成關(guān)節(jié)間隙變窄，最終形成骨贅。由于盤狀半月板會導致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、內(nèi)翻、外翻情況，造成內(nèi)側(cè)間室軟骨下骨出現(xiàn)硬化情況[9-10]，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，在盤狀半月板治療上多采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而盤狀半月板大小和厚度均比正常半月板大，因此，對盤狀半月板切除后，其下肢力線也會產(chǎn)生相應(yīng)改變。本研究對我院收治的60例盤狀半月板患者采取不同量切除，結(jié)果顯示，盤狀半月板切除對患膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻具有一定的矯正作用，能對內(nèi)側(cè)間室壓力進行相應(yīng)減輕。隨著患者半月板切除量加大，患者下肢力線也出現(xiàn)相應(yīng)改變，因此，在手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)和患者家屬多進行溝通，能修復(fù)的半月板應(yīng)盡量修復(fù)，盡力保證患者半月板完整性，謹慎對半月板進行切除，以免術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻情況加重或下肢力線下降。