徐李萍

（桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314501）

近幾年來(lái)，PICC置管的應(yīng)用日趨增加，特別是在腫瘤患者中，PICC發(fā)揮了不可小覷的作用。它減輕了腫瘤患者長(zhǎng)期化療后的痛苦，保護(hù)了患者的靜脈，同時(shí)極大地降低了化療藥物外溢的危險(xiǎn)。經(jīng)外周靜脈置入的靜脈導(dǎo)管是指從周圍靜脈導(dǎo)入并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的一項(xiàng)由護(hù)士執(zhí)行的置管技術(shù)，多用于為患者提供中期或晚期的靜脈輸液或者化療用藥。在PICC置管中，可能會(huì)導(dǎo)致局部出血，本文通過(guò)對(duì)PICC置管住院患者的分析透明貼在PICC置管過(guò)程中引起出血的應(yīng)用，為更好地維護(hù)PICC提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年6月入住的使用PICC進(jìn)行化療的患者36例。按隨機(jī)數(shù)序表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組16例，男10例，女6例，年齡45～64歲，平均63.32歲。觀察組20例，男14例，女6例，年齡50～92歲，平均68.82歲，這些患者均在住院后選擇置入PICC，并簽署同意書(shū)，護(hù)士告知置入PICC可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 透明貼使用原因和方法

1.2.1 PICC管路相對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）而言，保護(hù)了長(zhǎng)期輸液患者的靜脈，極大地減輕患者靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，對(duì)于護(hù)士而言，PICC操作方便，風(fēng)險(xiǎn)較低，這兩層優(yōu)勢(shì)使PICC廣泛應(yīng)用于臨床，然而由于患者對(duì)PICC置管過(guò)程知識(shí)缺乏，穿刺時(shí)情緒緊張，置管過(guò)程中易引起血管收縮，增加導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦，從而極易產(chǎn)生靜脈炎，出血等。

1.2.2 透明貼作用

對(duì)于PICC置管過(guò)程中極易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，透明貼可以發(fā)揮它特有的作用，透明貼主要成分有一種親和力非常強(qiáng)的水膠體，具有清涼止痛，同時(shí)具有很強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性清 除壞死組織，吸收大量溶出液體物質(zhì)和有毒物質(zhì)，形成一種凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛，避免敷料與創(chuàng)面黏著，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，它為穿刺創(chuàng)面提供最佳愈合環(huán)境。

1.2.3 透明貼使用方法

在PICC穿刺成功后，將一張透明貼剪成2×2 cm大小，四角的邊緣用剪刀剪成圓弧狀，用醫(yī)用酒精消毒管道及周圍皮膚，待干，將準(zhǔn)備好的透明貼貼與刺穿點(diǎn)中心，充分粘沾后再貼上PICC敷貼，此種做法相對(duì)于以往穿刺PICC結(jié)束后用2層紗布?jí)浩榷裕群?jiǎn)單，又美觀，又可以減少穿刺。PICC相對(duì)于中心V導(dǎo)管（CVC）而言護(hù)士可直接進(jìn)行，且操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用。

2 講解PICC置管后注意事項(xiàng)

置管后發(fā)放PICC健康教育手冊(cè)，做好維護(hù)記錄。告知患者留置PICC管的胳膊不能提重物，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間下垂，洗澡時(shí)需用保鮮膜保護(hù)，待穿刺點(diǎn)無(wú)滲血后指導(dǎo)患者穿刺的手做松拳、握拳動(dòng)作，以利于靜脈回流，減輕手臂腫脹。

3 總 結(jié)

由于患者對(duì)PICC置管知識(shí)匱乏，穿刺時(shí)患者情緒緊張，置管過(guò)程中易引起血管收縮，增加了導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。通過(guò)對(duì)幾例患者的護(hù)理，我們認(rèn)為透明貼在PICC置管中能發(fā)揮極大作用，與患者保持有效溝通，做好心理護(hù)理，并且積極處理置管后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。