胡振偉

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松患者最為常見的并發(fā)癥之一，隨著老齡化社會的不斷加劇，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，臨床表現(xiàn)為骨量減少、骨組織顯微架構(gòu)退行性改變[1]。臨床治療方式以經(jīng)皮椎體成形術(shù)為主，其創(chuàng)傷性小，在防止椎體進(jìn)一步惡化等方面具有顯著療效，同時(shí)其手術(shù)時(shí)間較短，止痛效果明顯，為進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床治療效果，提升整體治療質(zhì)量，本次研究對50例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者執(zhí)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方式，觀察分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2018年1月收治的50例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，對所有患者執(zhí)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，其中男性25例，女性25例，年齡60-80歲，平均年齡(70.5±5.5)歲；2組患者均經(jīng)已通過相關(guān)檢測，符合骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括椎體壓縮性骨折10例，單椎體壓縮性骨折15例，2個(gè)椎體壓縮性骨折10例，3個(gè)椎體壓縮性骨折10例，受傷原因包括跌傷、搬重物扭傷、交通事故等，排除其他傳染性疾病，家屬簽署知情同意書；其性別、年齡、病癥類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異，P>0.05，有可比性。

2 治療方法：術(shù)前所有患者接受常規(guī)生命體征監(jiān)測，給予X線、MRI、CT等檢測方式，排除手術(shù)不適者，確診其為顯現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，且骨脊無明顯壓迫。取患者俯臥位，墊高胸腰部，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視掃描，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，執(zhí)行局部麻醉，選擇較為粗大一側(cè)椎弓根區(qū)域進(jìn)行皮膚穿刺點(diǎn)標(biāo)記，利用專業(yè)骨穿針進(jìn)行穿刺，確保其矢狀面不超過20°，常規(guī)消毒鋪巾，對準(zhǔn)上緣，透視確定穿刺針位置與前進(jìn)方向后繼續(xù)進(jìn)入，經(jīng)皮膚穿刺至椎體前1/3位置，穿刺針位于椎弓根影中線時(shí)進(jìn)行側(cè)圍透視，確保其側(cè)位顯示穿刺針到達(dá)椎體前1/3位置后抽出針芯，以2:1的比例調(diào)制骨水泥，調(diào)制粘稠狀骨水泥進(jìn)行緩慢注入，觀察其是否出現(xiàn)滲漏，根據(jù)患者疼痛情況判斷是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷，成功注入后停留5分鐘，雙向旋轉(zhuǎn)穿刺針，并緩慢拔出，給予患者常規(guī)抗感染治療，術(shù)后所有患者需經(jīng)觀察24小時(shí)，包括其雙下肢運(yùn)動(dòng)情況、大小便功能及感知情況，復(fù)查X線及CT檢查，了解骨水泥分布，術(shù)后進(jìn)行留院觀察，7天內(nèi)無異常反應(yīng)方可出院。

3 觀察指標(biāo)：對比觀察所有患者疼痛緩解程度，采用WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級劃分，分為完全顯效、有效、無效3個(gè)指標(biāo)，其中顯效：疼痛情況完全緩解；有效：治療后疼痛感明顯消失，少量疼痛感不影響日常生活；無效：術(shù)前術(shù)后無明顯差異。同時(shí)進(jìn)行術(shù)后隨訪，利用VAS疼痛評分觀察所有患者具體疼痛評分情況。

5 結(jié)果

5.1 手術(shù)結(jié)果：50例患者成功接受手術(shù)，手術(shù)成功率為100.0%，其中每個(gè)椎體平均骨水泥注入量為3.2ml，3個(gè)椎管內(nèi)滲漏1例，椎體前滲漏1例，肺栓塞并發(fā)率為0.0%。

5.2 疼痛改善情況觀察：50例患者中顯效38例，有效10例，無效2例，綜合有效率為96.0%；其術(shù)前平均VAS評分為(8.845±0.635)分，術(shù)后30天為(1.631±0.621)分，術(shù)后3個(gè)月為(1.621±0.063)分，其術(shù)后疼痛評分在不同時(shí)段無明顯差異，術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均穩(wěn)定在較為安全的水平范圍內(nèi)。

5.3 不良反應(yīng)情況：50例患者術(shù)后感染0例，術(shù)后出血0例，術(shù)后嘔吐1例，不良反應(yīng)率為2.0%。

討 論

近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床上得到廣泛普及，其應(yīng)用于該癥的治療中具有較強(qiáng)的針對性，在保證患者清醒的狀態(tài)下，通過及時(shí)交流，可進(jìn)一步提升治療成功率，提高安全性。

骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的全身性代謝性骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松癥是隨著患者年齡增長的常見性老年疾病，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是其中具有代表性并發(fā)癥之一，由于骨量減低，骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，對患者日常生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，此類骨折屬于完全骨折，且骨愈合過程緩慢，治療難度較大，同時(shí)有著較高的復(fù)發(fā)率，致死率及致殘率高[2]。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松等。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折最常見部位是脊柱和髖部。骨質(zhì)疏松性骨折的危害性很大，導(dǎo)致病殘率和死亡率的增加。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，臨床研究認(rèn)為，其主要與患者內(nèi)分泌、營養(yǎng)情況、遺傳因素、腎臟疾病情況、長期藥物效果、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)癥狀眾多，復(fù)雜多樣。主要包括疼痛、身長縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等等；骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日常活動(dòng)中，即使沒有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨上端。老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要由骨質(zhì)疏松所致，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致其骨含量減少、威脅患者正常行動(dòng)能力，繼而增高在日常生活中的意外情況發(fā)生率，安全隱患較高。其中以腰椎壓縮性骨折為主，屬于老年骨質(zhì)增生患者的常見疾病，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療[3]。臨床治療主要是臥硬板床制動(dòng)，可在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。其臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，包括骨折現(xiàn)象與多種根性放射痛等等，骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度與骨折嚴(yán)重程度及骨折的時(shí)期有所不同。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥的方式，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度，達(dá)到防止組織塌陷、緩解疼痛，屬于臨床新型外科技術(shù)[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)繼承了椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而無與開放手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥；椎體成形術(shù)的發(fā)展時(shí)間較長，自20世紀(jì)中葉概念提出以來，其技術(shù)得到不斷改良，該手術(shù)方式是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時(shí)所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動(dòng)。這種方式和常規(guī)方式相比，兩者生物力學(xué)性質(zhì)無區(qū)別，臨床應(yīng)用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強(qiáng)度，使脊柱的生理曲度得 恢復(fù)，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質(zhì)量[5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)繼承了椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并在其基礎(chǔ)上不斷改良，在臨床治療過程中，能夠有效避免多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。如根性疼痛超過椎體疼痛、由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫綜合征引起的疼痛感、椎體廣泛破壞導(dǎo)致的嚴(yán)重塌陷疼痛、成骨性腫瘤等等。其適用于疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折、多發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折所引起的凸畸形肺功能異常及慢性創(chuàng)傷性骨折伴骨折不愈等等。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著，通過正確選擇患者，術(shù)前執(zhí)行常規(guī)檢測，進(jìn)行正確的穿刺操作，提高術(shù)中重視程度及科學(xué)注入骨水泥量等，可進(jìn)一步保證其治療效果，降低患者疼痛，提高安全性，保障治療效果，具有十分積極的臨床研究價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著，能夠有效改善患者疼痛情況，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可作為臨床主要治療方式，值得進(jìn)一步推廣研究。