張賢 劉文斌 張瑩 夏瑾 李欽輝（通訊作者）

（1上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200090）

（2上海市虹口區(qū)曲陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200437）

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性疾病，全球發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.80億人受到糖尿病的困擾[1]。將患者的血糖控制在正常或接近正常水平，減少、延緩各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的主要目的[2]。糖尿病的治療具有持續(xù)性的特點(diǎn)，像全科醫(yī)療的六位一體一樣，伴隨著患者的未來(lái)生活，需要堅(jiān)持治療，但是2型糖尿病患者大多數(shù)認(rèn)識(shí)不到位，在日常生活中接受治療的依從性不高，從而影響治療和生活質(zhì)量[3]。

查閱文獻(xiàn)，胰島素按照胰島素結(jié)構(gòu)特征及來(lái)源途徑分為4類，分別為人胰島素、動(dòng)物胰島素、人胰島素類似物、加入添加劑的胰島素；按照藥效作用分類為6類，分別為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素；還有最新研制的新型胰島素，有口服、透皮貼、氣霧劑型[4]。胰島素注射的不良反應(yīng)從2歲～95歲不等、低血糖為主、短效胰島素居多，過(guò)敏反應(yīng)以皮下注射反應(yīng)最多[5-7]。這些更讓普通老百姓望而生畏。胰島素是控制血糖的一個(gè)重要手段，1型糖尿病患者需依賴外援胰島素補(bǔ)充，維持生命[8]；2型糖尿病患者雖然不是必須應(yīng)用胰島素治療，但是由于口服降糖藥的失效和出現(xiàn)口服藥物使用的禁忌證時(shí)，仍需要使用胰島素控制血糖，降低糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。在病程早期或者病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素治療可能會(huì)變成最佳、甚至是必需的控制血糖的措施[9]。

基于胰島素大多是注射劑[10]，一部分人存在恐懼、焦慮不安心理，甚至拒絕應(yīng)用胰島素治療，而錯(cuò)過(guò)良好的治療時(shí)機(jī)和治療方法[11]。許多2型糖尿病患者因?yàn)橐葝u素注射比口服藥物麻煩[12]，攜帶保存不方便，注射部位疼痛、淤血、皮下脂肪增生等原因，部分患者拒絕胰島素治療，從而胰島素治療的依從性很差，甚至?xí)霈F(xiàn)胰島素注射不規(guī)律或者驟然停止使用胰島素，使患者血糖控制不理想，甚至引起糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重的危害患者的生命安全。然而社區(qū)是管理慢性病的最佳地，結(jié)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理可以在社區(qū)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行心理、行為干預(yù)，使其消除恐懼心理，并且掌握胰島素應(yīng)用的基本知識(shí)和技能。其中護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者的干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上的改善和延續(xù)，對(duì)糖尿病患者采取積極的干預(yù)措施[13]，是糖尿病護(hù)理的一個(gè)非常重要方面。通過(guò)在患者日常生活中為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解，提高患者的注射效果[3]。對(duì)使用自我注射胰島素治療的2型糖尿病患者，社區(qū)護(hù)理人員結(jié)合科學(xué)、連續(xù)的糖尿病知識(shí)、胰島素注射技術(shù)、合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相關(guān)的宣傳教育[14]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中[15]，不僅為患者提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，同時(shí)還注意加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)體教育指導(dǎo)[16]，這樣能有效控制患者病情，消除患者恐懼心理，提高患者對(duì)注射胰島素相關(guān)知識(shí)的了解[17]，了解應(yīng)用胰島素的優(yōu)點(diǎn)，使患者對(duì)胰島素的注射操作更規(guī)范，提高患者遵醫(yī)行為，幫助并督促患者堅(jiān)持健康的生活方式，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，使血糖保持在穩(wěn)定正常水平[18-20]。

綜上所述，應(yīng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)性、互動(dòng)式管理及心理、行為干預(yù)，使2型糖尿病患者消除恐懼心理，熟練掌握胰島素注射的基本知識(shí)和技能，有效的控制病情，提高依從性，提高患者生活質(zhì)量。