林海容 鄒鋒琴 高愛(ài)養(yǎng) 蔡欣欣

廣東省懷集縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東懷集 526400

慢性阻塞性肺疾病可簡(jiǎn)稱(chēng)為慢阻肺（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），入院后根據(jù)臨床癥狀結(jié)合肺功能檢查結(jié)果可確診；常見(jiàn)病因包括個(gè)體易感因素及環(huán)境2個(gè)方面，環(huán)境因素包括長(zhǎng)期吸煙史、空氣污染、職業(yè)環(huán)境、煙塵等；個(gè)體易感因素包括α1-抗胰蛋白酶缺乏[1-2]。多種病因共同作用后導(dǎo)致患者通氣功能受到影響，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，以老年患者多見(jiàn)，患病后患者呼吸功能異常，對(duì)日常活動(dòng)、生活質(zhì)量、身心健康等均造成嚴(yán)重影響[4-5]。COPD包括急性加重期及穩(wěn)定期，其中穩(wěn)定期患者臨床表現(xiàn)較輕，咳嗽咳痰等表現(xiàn)輕微；而疾病急性加重期臨床表現(xiàn)較重，在疾病過(guò)程中患者出現(xiàn)短期內(nèi)癥狀加重表現(xiàn)[3]。臨床治療手段包括用藥控制癥狀、聯(lián)合戒煙等輔助方式改善患者呼吸功能，而良好的護(hù)理干預(yù)是改善疾病預(yù)后的重要保障。文章選擇我院于2016年3月～2017年5月間收治的118例老年慢阻肺患者，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年3月～2017年5月間收治的118例老年慢阻肺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為干預(yù)組與常規(guī)組各59例，干預(yù)組：男33例、女26例，年齡55～81歲，平均（68.4±3.9）歲，病程2～6年，平均（4.2±0.4）年，基礎(chǔ)疾病：高血壓4例、糖尿病5例。常規(guī)組：男35例、女24例，年齡53～81歲，平均（69.8±4.0）歲，病程2～6年，平均（4.6±0.3）年，基礎(chǔ)疾病：高血壓5例、糖尿病6例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后接受肺功能檢查，結(jié)合癥狀符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者自愿參與研究；需排除合并其它肝腎功能異?；颊?；排除其它心腦功能異?；颊?；排除精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

干預(yù)組：（1）護(hù)士重視為患者提供健康教育干預(yù)，重視觀察患者病情現(xiàn)狀，了解其呼吸感受，對(duì)于因呼吸障礙產(chǎn)生身心不適感的患者，積極采取相關(guān)治療措施幫助改善患者呼吸，增加護(hù)患交流次數(shù)，積極主動(dòng)的與患者保持交流，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，提供針對(duì)性解答。為患者提供疾病知識(shí)宣教，結(jié)合多種宣教方式，包括圖冊(cè)、文字宣傳手冊(cè)、PPT等，為患者詳細(xì)解釋病因、治療進(jìn)展等，提高患者對(duì)自身病情掌握度，改善不良情緒[7-8]。（2）呼吸道護(hù)理：采用扣背排痰方式，避免用力敲打，促進(jìn)排痰，對(duì)于痰液粘稠的患者，積極采用霧化吸入方法稀釋痰液，改善呼吸狀態(tài)。（3）吸氧干預(yù)：關(guān)注患者吸氧情況，根據(jù)患者呼吸功能現(xiàn)狀調(diào)整氧流量，關(guān)注患者基礎(chǔ)體征變化，促進(jìn)肺功能改善；協(xié)助患者取舒適體位，定時(shí)指導(dǎo)患者飲水，檢查血氧飽和度[9]。（4）呼吸鍛煉：帶領(lǐng)患者積極進(jìn)行呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者采取平臥位，適當(dāng)抬高床頭，指導(dǎo)患者將手放在腹部上方，告知患者深吸氣，保持2～3s后再經(jīng)嘴巴呼出，同時(shí)囑咐患者用雙手輕壓腹部，加快呼氣速度，每日練習(xí)2次，每次15分鐘。關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)耐受能力，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，為患者選擇散步、五禽戲、太極拳等方式[10]。（5）飲食護(hù)理：在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)重視為患者提供飲食指導(dǎo)，囑咐家屬為患者提供牛奶、雞蛋等，聯(lián)合家屬為患者提供戒煙指導(dǎo)與監(jiān)督，嚴(yán)格禁止辛辣刺激類(lèi)食物。

常規(guī)組：為患者提供健康指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、病情觀察、生活護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用WHOQOLBREF）評(píng)價(jià)表，觀察指標(biāo)為心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)指標(biāo)為20分，得分較高表示生活狀態(tài)較好[11]。觀察患者肺功能表現(xiàn)，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼吸容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)4周后肺功能指標(biāo)值比較

護(hù)理干預(yù)4周后患者FVC、FEV1指標(biāo)值均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；且兩組患者干預(yù)后FVC、FEV1指標(biāo)值均優(yōu)于入院時(shí)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)值比較（n=59，±s，L）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)值比較（n=59，±s，L）

組別 FVC t P FEV1 t P入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后干預(yù)組 2.08±0.29 2.87±0.40 12.282 0.000 1.10±0.22 1.60±0.15 14.424 0.000常規(guī)組 2.12±0.31 2.44±0.51 4.118 0.000 1.05±0.20 1.42±0.20 10.048 0.000 t 0.724 5.096 1.292 5.530 P 0.471 0.000 0.199 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（n=59，±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（n=59，±s，分）

組別 心理 生理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后干預(yù)組 10.53±1.00 17.82±0.67 10.28±1.20 18.69±0.42 11.23±1.09 18.23±0.35 10.92±1.41 18.23±0.50常規(guī)組 10.84±1.03 14.02±0.56 10.67±1.21 13.45±0.36 11.03±1.10 14.56±0.39 11.17±1.43 14.56±0.32 t 1.659 33.426 1.758 72.761 0.992 53.795 0.956 47.487 P 0.100 0.000 0.081 0.000 0.323 0.000 0.341 0.000

2.3 兩組患者滿(mǎn)意率比較

干預(yù)組患者非常滿(mǎn)意率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意率比較[n=59，n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年患者，因老年患者機(jī)體免疫力相對(duì)較低，且多可能合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，發(fā)病后長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰等癥狀會(huì)加重患者身心不適感受，部分病情嚴(yán)重者易合并呼吸衰竭，患者換氣功能及通氣功能均損傷，患者合并氣道受損表現(xiàn)[12]。且COPD疾病病程較長(zhǎng)，患病期間患者疾病存在惡化趨勢(shì)，復(fù)發(fā)幾率較高，長(zhǎng)期治療會(huì)造成患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，而常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足患者不同護(hù)理需求，研究中為干預(yù)組患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得較好效果。

文章結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)4周后患者FVC、FEV1指標(biāo)值均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)4周后干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分、非常滿(mǎn)意率結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為干預(yù)組患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念將患者作為工作重心，結(jié)合老年患者機(jī)體健康水平、性格特點(diǎn)、機(jī)體耐受力等因素，根據(jù)慢阻肺疾病特點(diǎn)，從飲食、心理、生活、藥物、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉等多方面為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在做好入院后基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)關(guān)注患者疾病康復(fù)進(jìn)程，重視心理疏導(dǎo)工作，關(guān)注患者對(duì)治療接受程度，提供人文關(guān)懷[13]。慢阻肺患者可能因發(fā)熱、呼吸功能增加導(dǎo)致機(jī)體耗能量增加，護(hù)士重視為慢阻肺患者提供飲食護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合患者喜好制定個(gè)性化飲食方案，積極滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，為肺功能改善創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。同時(shí)結(jié)合氧療護(hù)理，有效緩解患者低氧血癥表現(xiàn)，緩解膈肌疲勞。結(jié)合呼吸鍛煉指導(dǎo)，通過(guò)反復(fù)練習(xí)腹式呼吸，提高呼吸機(jī)耐力，同時(shí)護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)督患者戒煙限酒，規(guī)范患者生活行為，降低慢阻肺誘發(fā)因素，進(jìn)一步改善肺功能。通過(guò)為患者提供良好護(hù)理環(huán)境，護(hù)士為患者加強(qiáng)健康教育，為患者與家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，告知疾病保養(yǎng)內(nèi)容，提高患者及家屬治療信心，同時(shí)聯(lián)合家屬共同關(guān)心陪伴患者，提高其社會(huì)存在感，積極滿(mǎn)足患者各方面需求，激發(fā)患者治療依從意識(shí)，不斷提高患者生活質(zhì)量[14-17]。

綜上所述，護(hù)士為慢阻肺患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者肺功能，提高滿(mǎn)意率。