王 芝，張 君

(1.杞縣中心醫(yī)院理療科，河南 杞縣 475200； 2.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450046)

遺尿又稱“尿床”，是指年滿3周歲以上的小兒睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病證。偶因疲勞或睡前多飲水而遺尿者不作病態(tài)[1]。中醫(yī)學認為：遺尿多與膀胱和腎的功能失調有關，治療多從補腎溫陽等入手。西醫(yī)學認為：遺尿多與緊張、泌尿系統(tǒng)感染等有關，治療多從消炎利尿等入手。筆者在近20年的臨床實中逐步認識到約85%或以上患兒屬功能性病證，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖等器質性疾病極少。患兒夜間遺尿常伴有情緒低落、害羞、自卑等心理問題。針對此種現(xiàn)象，近幾年筆者采用醒腦疏肝法治療遺尿取得了較好療效。現(xiàn)將本法的理論認識予以探析，以饗同道。

1 中醫(yī)學對遺尿的認識

有關遺尿的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺?！薄端貑枴っ}要精微論篇》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！薄吨T病源候論》云：“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能約水故也。腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑?！薄兜は姆ā吩疲骸靶”悴唤瑢贌釋偬摗刑摕?、虛寒之分。”他們皆認為遺尿與膀胱和腎關系密切?！夺t(yī)學心語·大便不通》云：“遺尿有二癥，一因脾胃虛弱，倉稟不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者，宜分別治之?！碧岢鲋薪蛊⑽柑撊鹾蛢?nèi)有熱邪均可導致遺尿?！稄埵厢t(yī)通·大小府門·小便不禁》云：“但原其不得寧寢，寢則遺溺。知肝虛火擾，而致魂夢不寧，疏泄失職?！碧岢龈位饍?nèi)勝，肝疏泄功能失常而引起此病。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中以經(jīng)絡辨證為主，在《足厥陰脈動喜怒不時發(fā)疝遺溺癃第十一》中專篇論述足厥陰肝經(jīng)受病時可發(fā)遺溺。現(xiàn)代中醫(yī)家認為腎主水，腎開竅于二陰，尿液的生成和排泄是腎調節(jié)機體水液代謝的一個重要環(huán)節(jié)。膀胱主貯存和排泄尿液，經(jīng)腎的氣化作用產(chǎn)生的尿液由膀胱貯存，貯存到一定程度通過腎的氣化作用使膀胱開合有度，尿液可及時自主排出體外。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！惫逝R床多從腎和膀胱來論述遺尿，如王龍等[2]、付杰娜等[3]、惠建萍等[4]皆認為下元不固、膀胱虛寒而發(fā)本病。

2 西醫(yī)學對遺尿的認識

人們對大腦高級中樞控制排尿的認識過程是緩慢的，剛開始人們認為嬰幼兒期的排尿過程不受大腦控制，而是膀胱充盈到一定階段自發(fā)收縮引起的。CAI R S等[5]發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)新生兒在排尿前會醒來或出現(xiàn)覺醒的征兆，說明在嬰兒出生時排尿反射便受大腦的控制。研究[6]表明：位于腦橋的Barrington′s核是哺乳動物控制排尿的重要中樞核團，被稱為腦橋排尿中樞。Barrington′s核發(fā)出的神經(jīng)纖維投射到支配膀胱逼尿肌的骶髓副交感核，該區(qū)域遭到破壞可導致動物永久性的失去膀胱尿液排空能力，而電刺激或化學刺激該區(qū)則引起支配膀胱的節(jié)后神經(jīng)纖維放電和膀胱逼尿肌收縮。研究[7]證實：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中控制膀胱收縮和感受膀胱充盈及收縮的兩個獨立中樞的發(fā)育延遲與兒童遺尿有關，消除其中任何一個發(fā)育延遲，遺尿消失。黃明珠等[8]對原發(fā)性夜間遺尿的患兒進行了多模態(tài)磁共振成像研究，結果發(fā)現(xiàn)：患兒存在多個腦區(qū)及功能缺陷、神經(jīng)環(huán)路連接和腦網(wǎng)絡屬性的異常，進一步證實了高級中樞在控制排尿的重要作用。因此，正常排尿活動除受脊髓反射控制外，還受到腦部高級中樞的控制。

3 醒腦法治療遺尿

遺尿病位在膀胱，與大腦中樞對膀胱的控制密切相關。臨證中遺尿患兒睡眠普遍較深，且難以喚醒，即使喚醒也不具備在清醒狀態(tài)下自行去排尿的特征。同時，“昏蒙難醒”也是本病的常規(guī)診斷標準之一，故臨床醫(yī)生常采取醒腦開竅法，從腦論治遺尿，療效滿意。針灸名家陸瘦燕對“元神昏昧，不能御使諸神”的遺尿患者采用瀉百會、四神聰以醒神的醫(yī)案記載[9]。宋亞光等[10]采用水溝與百會穴對比的方法來治療功能性遺尿癥，結果顯示：水溝組愈顯率和易喚醒率均明顯優(yōu)于百會組，且易喚醒率迅速改善優(yōu)。丁櫻教授在治療遺尿時善用石菖蒲開竅醒神，促進患兒覺醒，取得良好的效果[11]。田忠惠[12]采用醒腦調神為主配合足運感區(qū)治療功能性小兒遺尿，總有效率達91.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺取穴組。從以上的臨床報道發(fā)現(xiàn)從腦論治遺尿療效確切，值得進一步深入研究和臨床推廣運用。

4 疏肝調暢情志法治療遺尿

肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，為剛臟。情志即情感、情緒，由心所主，但與肝的疏泄功能密切相關。因正常的情志活動主要依賴于氣血正常運行，肝主疏泄，條暢氣機，促進血液的運行；所以肝具有調達情志的生理功能，且調達情志是以調達氣機為基礎。張君等[13]認為“肝為五臟之賊”“百病皆可從肝論治”。肝的疏泄功能正常，氣機條暢，氣血調和，則心情舒暢；若肝疏泄功能減退，則肝氣郁結，心情抑郁不樂，稍受刺激即抑郁難解，沉悶欲哭；若肝疏泄功能太過，肝氣上逆，則心情易于急躁，稍受刺激即激動、發(fā)怒。臨證中大部分遺尿患兒存在情志問題，如性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，易焦慮、壓抑、敏感、多疑、自卑等[14]。潘曉芬等[15]研究發(fā)現(xiàn)：遺尿癥兒童存在抑郁、社交退縮等不良心理行為問題。因此，對患兒采取疏肝條暢情志非常重要，如崔明辰[16]、段秀芝[17]采取鼓勵、勸說及暗示等療法取得了較好療效。王躍[18]采用疏肝解郁法治療遺尿取得了很好療效。早在《針灸甲乙經(jīng)》曾記載有“遺溺，鼠鼷痛，小便難而白，期門主之”。有關的臨床報道也較多，如魏愛民等[19]采用點刺大敦穴，李仲[20]采用太溪、太沖治療遺尿癥，均取得滿意療效。

5 醒腦疏肝法治療遺尿

中醫(yī)學認為：腦為百脈所聚，元神之府，神明之主。西醫(yī)學認為：人類的大腦是所有器官中最復雜的一部分，并且是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，大腦是控制運動、產(chǎn)生感覺及實現(xiàn)高級腦功能的高級神經(jīng)中樞。研究[5-8]證實：遺尿與大腦高級中樞的調控密切相關?；純撼１憩F(xiàn)為夜間睡眠太沉，難以喚醒，有尿意時不能醒來排尿，故治療時采用醒腦法能來改善大腦對膀胱的調控作用，提高大腦的敏感性來治療遺尿癥。很多醫(yī)家普遍認為小兒思慮單純，神識未開，情志對其疾病影響較小，其實小兒亦有思慮。臨證中遺尿的患兒，絕大部分或多或少的伴有精神心理問題，因此，對患兒進行疏肝條暢情志，促使肝的疏泄功能正常，使患兒心情舒暢，性格開朗，加快疾病的痊愈。

6 小 結

中醫(yī)學認為遺尿是“下元不固，膀胱虛寒”而致，治療多從補腎溫陽入手。西醫(yī)學研究證實排尿活動受大腦高級中樞控制。一部分臨床醫(yī)家從腦論治遺尿取得了滿意療效，另一部分醫(yī)家認為遺尿患兒普遍伴有心理情緒問題，從肝入手治療遺尿也獲得了滿意療效。因此，醒腦疏肝法治療遺尿具有合理性和科學性，值得臨床推廣運用。