陳迎春

(朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院，山西 朔州 036000)

印會(huì)河教授(1923—2012年)出生于江蘇省靖江市中醫(yī)世家，其父印秉忠為我國南方名醫(yī)、江南孟軻學(xué)派創(chuàng)始人費(fèi)伯雄的第三代傳人。印教授自幼學(xué)醫(yī)，曾任教于江蘇省中醫(yī)學(xué)校(現(xiàn)南京中醫(yī)藥大學(xué))、北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))，主編《中醫(yī)學(xué)概論》及《金匱要略》講義，1984—1994年任中日友好醫(yī)院副院長，是中央保健醫(yī)生，也是我國第一批中醫(yī)教授，第一批全國老中醫(yī)藥專家做學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成就獎(jiǎng)，被載入《英國劍橋世界名人錄》。印老治療癥積的思想獨(dú)樹一幟，其認(rèn)為癥積大多始于氣郁，所發(fā)生的部位多有不同，但究其原因與肝有關(guān)。筆者有幸曾隨印老侍診，師承心悟，受益頗多?，F(xiàn)將印老采用疏肝散結(jié)方治療癥積的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以期達(dá)拋磚引玉之功。

1 癥積的診斷、病因和病機(jī)

《諸病源候論》曰：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟器相搏結(jié)所生也。其病不動(dòng)者，直名為癥，若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕。瘕者,假也，謂虛假可動(dòng)也?！卑Y即癥積，具有有形可征、堅(jiān)硬不移的特點(diǎn)；瘕有聚散無常的癥狀?！鹅`樞·百病始生》曰：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！贝四税Y積之病因?！毒霸廊珪しe聚》曰：“諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時(shí)來時(shí)往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動(dòng)也。”此乃癥積之病機(jī)。

2 疏肝散結(jié)法和疏肝散結(jié)方

印老深入研究癥積，研究創(chuàng)立了疏肝散結(jié)法，自制的疏肝散結(jié)方療效顯著[1-2]。

印老認(rèn)為：癥積大多始于氣郁[3]。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)不通，則氣、血、水運(yùn)行失常，故氣結(jié)、血瘀、痰凝，日久便會(huì)形成堅(jiān)結(jié)之積塊，印老稱之為“肝經(jīng)癥積”。足厥陰肝經(jīng)主支始于足大趾，上行經(jīng)膝內(nèi)側(cè)，沿股部內(nèi)側(cè)入陰毛繞陰部，上達(dá)小腹，夾胃兩旁，屬肝絡(luò)膽，上貫隔，分布于脅肋，沿喉嚨過腭向上進(jìn)入鼻咽部，連接目系，出于前額，與督脈會(huì)合于巔頂。因此，肝經(jīng)癥積可見于陰器，如前列腺增生癥；見于小腹，如子宮肌瘤、卵巢囊腫；見于胸肋，如胸肋軟骨炎、乳腺增生；見于頸部，如頸部慢性淋巴結(jié)炎、甲狀腺瘤等。

筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：癥積無論病在何處，其共同特點(diǎn)均為可觸及包塊，病灶在肝經(jīng)循行所經(jīng)部位，西醫(yī)診斷為良性。中醫(yī)辨證為氣結(jié)、痰凝、血瘀。皆可用印老提出的疏肝散結(jié)法治療，并在臨床取得了明顯效果。

印老常言：“治郁莫不以調(diào)氣為先。”疏肝散結(jié)法即以疏肝為前提，調(diào)暢氣機(jī)，兼以理血、消瘀、軟堅(jiān)，最終達(dá)到結(jié)塊消散的目的。方取印老自制經(jīng)驗(yàn)方疏肝散結(jié)方為主，進(jìn)行加減化裁。

疏肝散結(jié)方藥物組成：柴胡、玄參、川貝母(分沖)、海浮石(先煎)、瓜蔞、當(dāng)歸、赤芍、丹參、海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣(先煎)、土鱉蟲、水蛭、地龍、旋覆花。

方中柴胡為君藥，疏肝理氣解郁；玄參、川貝母、海浮石、瓜蔞除痰消癥；當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀；海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；土鱉蟲、水蛭、地龍通絡(luò)化瘀；旋覆花理氣化痰，消癥散結(jié)。

病在上者，常加桔梗，載藥上浮；病在下者，可用牛膝，引藥下行；脹甚者，加川楝子，疏肝行氣；痛甚者，加延胡索，活血止痛；乳腺增生者，加蒲公英、橘葉，甚則三棱、莪術(shù)、山甲珠；甲狀腺瘤者，宜加生薏苡仁、山慈菇、白芥子、黃藥子；慢性淋巴結(jié)炎者，宜加連翹、生薏苡仁、貓爪草、皂角刺、煅龍骨；骨質(zhì)增生者，宜去昆布、海藻、海浮石、玄參、川貝母，加威靈仙、木瓜、透骨草、鹿銜草、生山楂；頸椎增生者，加葛根；腰椎增生者，加獨(dú)活；子宮肌瘤者，加澤蘭葉、茺蔚子。

3 病案舉例

3.1 子宮肌瘤

患者，女，56歲，2000年4月10日初診。主訴：下腹部脹滿、痛無定處半年。癥見：更年期后月經(jīng)淋瀝不止、量多色黯、無血塊，頭昏耳鳴，舌紅，苔薄潤、雙側(cè)有瘀斑，脈弦細(xì)而澀。彩超檢查示：子宮肌瘤，約3 cm×2 cm×2.1 cm。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤。中醫(yī)診斷：癥瘕，辨證為肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停。治宜疏肝理氣，化瘀散結(jié)。方予疏肝散結(jié)方加減，處方：醋北柴胡9 g，丹參15 g，赤芍15 g，益母草15 g，半枝蓮15 g，生牡蠣15 g(先煎)，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，當(dāng)歸9g，澤蘭葉15 g，茺蔚子30 g，海浮石15 g(先煎)，玄參15 g。14劑。每日1劑，水煎服。服藥后月經(jīng)停止，諸癥改善。再服20劑，子宮肌瘤萎縮。

3.2 頸部慢性淋巴結(jié)炎

患者，男，42歲，2000年3月6日初診。主訴：頸部右側(cè)有1個(gè)腫塊2個(gè)月，咽痛1周?；颊哂谀翅t(yī)院診斷為頸部慢性淋巴結(jié)炎，西醫(yī)治療效果不佳，遂前來就診。癥見：咽痛，乏力，納差，膚色暗沉，毛發(fā)不澤，舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕和瘀斑，苔白膩，脈沉而弦細(xì)。觸診：頸部右側(cè)腫塊如蠶豆，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之移動(dòng)，邊界清楚，按之隱痛，表面光滑。西醫(yī)診斷：頸部慢性淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：瘰疬，辨證為肝郁痰凝、痰瘀互結(jié)。治宜疏肝理氣，化痰逐瘀。方予疏肝散結(jié)方加減，處方：醋北柴胡9 g，姜半夏9 g，當(dāng)歸15 g，玄參9 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石30 g(先煎)，花蕊石15 g(先煎)，土鱉蟲9 g，青皮9 g，赤芍15 g，黃芪15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，川貝母3 g(分沖)，生牡蠣30 g(先煎)，桔梗9 g，枳實(shí)9 g。14劑。每日1劑，水煎服。服藥后，患者自覺精神佳，腫塊同前，邪正僵持，有效之癥。守方繼服半年，腫塊漸消。

3.3 乳腺增生

患者，女，31歲，2012年9月18日初診。主訴：右側(cè)乳房疼痛3個(gè)月，加重半個(gè)月。癥見：身體逐漸消瘦，不思飲食，少氣乏力，動(dòng)則心悸，右側(cè)乳房腫塊大如桃核、觸之堅(jiān)硬、推之移動(dòng)，表面光滑，邊界清楚，疼痛拒按，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉弦細(xì)。西醫(yī)診斷：右側(cè)乳腺增生。中醫(yī)診斷：乳癖，辨證為肝郁血滯。治宜疏肝散結(jié)。方予疏肝散結(jié)方加減，處方：醋北柴胡9 g，赤芍15 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，生牡蠣30 g(先煎)，川貝母3 g(分沖)，玄參15 g，海藻15 g，海浮石15 g(先煎)，昆布15 g，夏枯草15 g，蒲公英30 g，全瓜蔞30 g，天葵子1.5 g，川楝子9 g。14劑。每日1劑，水煎服。服藥后，患者乳房腫塊逐漸變軟，飲食尚可，精神佳。原方減天葵子，加絲瓜絡(luò)9 g，守方繼服14劑，腫塊漸小，疼痛消除。守方隔日1劑，繼續(xù)服用半年后直至增生消除。

3.4 前列腺增生癥

患者，男，74歲，2000年4月12日初診。主訴：小便淋瀝不盡、膀胱脹痛1年，依賴導(dǎo)尿管排尿1個(gè)月。癥見：小便困難，淋瀝不盡，膀胱脹痛，舌淡，邊尖紅，雙側(cè)有瘀斑，苔黃膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：前列腺增生癥。中醫(yī)診斷：癃閉，辨證為肝郁氣滯。治宜疏肝散結(jié)。方予疏肝散結(jié)方，處方：醋北柴胡9 g，丹參15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，生牡蠣30 g(先煎)，玄參3 g，川貝母3 g(分沖)，甘草梢9 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石15 g(先煎)，牛膝9 g，冬葵子9 g。14劑。每日1劑，水煎服。另外給予腎金子(桂圓肉包裹)，每次5粒，每日1次，口服。服藥后，患者病情好轉(zhuǎn)。原方繼續(xù)服用1個(gè)月，同時(shí)停服腎金子?；颊咝”阃〞匙匀?，導(dǎo)尿管取出。原方減冬葵子，加茯苓9 g、山藥15 g，隔日1劑，繼續(xù)服用2個(gè)月。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。

3.5 甲狀腺瘤

患者，女，45歲，2016年7月21日初診。主訴：頸前正中有腫大結(jié)塊1個(gè)月，不思飲食1周?；颊?個(gè)月前頸前長一腫塊，居中，核桃大小，質(zhì)軟不痛，表面光滑，富有彈性，腫塊伴隨吞咽移動(dòng)。癥見：胸悶，喜嘆息，心情煩躁，納差乏力，消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦。西醫(yī)診斷：甲狀腺瘤。中醫(yī)診斷：癭病，辨證為氣郁痰結(jié)、血瘀成癥。治宜疏肝散結(jié)，化瘀軟堅(jiān)。方予疏肝散結(jié)方加減，處方：醋北柴胡9 g，姜半夏9 g，青皮9 g，當(dāng)歸15 g，川貝母3 g(分沖)，玄參15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石15 g(先煎)，蒲公英30 g，生牡蠣30 g(先煎)，山慈菇9 g，赤芍15 g，桔梗9 g。14劑。每日1劑，水煎服。服藥后，患者心情較前舒暢，腫塊縮小明顯。原方加醋制鱉甲15 g(先煎)，再服14劑，患者諸癥減輕，心情舒暢，精神佳。繼服14劑，腫塊消退，余癥悉平。

3.6 頸椎骨質(zhì)增生

患者，男，57歲，2000年3月22日初診。主訴：頸背疼痛、右手指麻木1年，加重1個(gè)月。癥見:頭暈，惡心，視物昏花，頸背疼痛，頸肩活動(dòng)受限，肢體右側(cè)常自汗，汗后肢冷畏風(fēng)，煩躁易怒，右手指麻木乏力，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉細(xì)滑。X線片檢查示：第5、第6頸椎增生。西醫(yī)診斷：頸椎骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：痹證，辨證為肝郁痰滯、筋骨失常。治宜疏肝散結(jié)，舒筋化瘀。方予疏肝散結(jié)方加減，處方：醋北柴胡9 g，土鱉蟲9 g，丹參15 g，赤芍15 g，葛根15 g，當(dāng)歸15 g，路路通15g，夏枯草15 g，透骨草15 g，木瓜15 g，鹿銜草15 g，生山楂9 g，生牡蠣30 g(先煎)。30劑。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者平日鍛煉、注意飲食調(diào)養(yǎng)。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

印老臨證運(yùn)用疏肝散結(jié)方治療肝經(jīng)癥積屢試效良，為臨床開辟了一條新路。足陽明胃經(jīng)循行所經(jīng)過部位的病灶發(fā)生的癥積是否與胃有關(guān)？胃經(jīng)癥積是否通過調(diào)理脾胃化解疾?。科渌?jīng)絡(luò)循行所經(jīng)過部位的癥積是否也與該臟器密切相關(guān)？這些都有待于臨床上進(jìn)一步驗(yàn)證和探索，方可將此法推而廣之。