趙梓龍

(河南省康復(fù)教育研究中心，河南 鄭州 450002)

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。本病的發(fā)生原因很多，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈多由耳源性、眼源性、腦源性病變和全身性疾病所致。眩暈是臨床上的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化，眩暈發(fā)病率日益增高，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若不及時進行治療，還將進一步變生它病，危害患者健康，給患者帶來巨大痛苦。中醫(yī)藥治療眩暈在改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢。筆者結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，運用益氣升陽法為主治療眩暈取得了滿意療效，現(xiàn)將筆者臨床體會介紹如下。

1 益氣升陽法

益氣升陽法的運用首見于李東垣《脾胃論》中卷，認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形；傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補之”“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補其中而升其陽”，即內(nèi)傷脾胃，非傷其形，是氣受損，故采用益氣升陽法治之；益氣升陽法是李東垣《脾胃論》中獨具匠心的創(chuàng)造，該法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脾胃相關(guān)論述的基礎(chǔ)上并結(jié)合自己的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗所創(chuàng)立的，其代表方劑有補中益氣湯、升陽散火湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯等，所謂“方從法出”，皆隨證立法，按法擬方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。益氣升陽方劑常由益氣藥、升陽藥、祛濕藥、降火藥、行氣藥等配伍而成[1]。補中益氣湯的藥物組成有益氣藥之黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草，升陽藥之升麻、柴胡，行氣藥之橘皮。諸藥合用，具有益氣升陽、甘溫除熱之功效，是甘溫除大熱的代表方劑，主治中氣虛損、清陽下陷、郁遏失運、陰火上乘所致之病證。升陽散火湯的藥物組成有益氣藥之人參、炙甘草，升陽藥之升麻、柴胡、葛根、羌活、獨活、防風(fēng)等藥。諸藥合用，具有益氣升陽散火之效，主治脾胃虛弱、中氣下陷、郁火內(nèi)結(jié)之病證。升陽益胃湯的藥物組成有益氣藥之黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草，升陽藥之柴胡、羌活、獨活、防風(fēng)，祛濕藥之茯苓、澤瀉、半夏，降火藥之黃連，行氣藥之橘皮。諸藥合用，具有益氣升陽、健脾益胃之效，主治脾胃氣弱、濕邪阻遏、清陽不升之病證。升陽除濕湯的藥物組成有益氣藥之炙甘草，升陽藥之防風(fēng)、升麻、柴胡、羌活，祛濕藥之蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、半夏，行氣藥之陳皮。諸藥合用，具有益氣升陽、除濕降濁之功效，主治濕濁阻遏中焦，清陽不升、濁陰不降所致之各種病證。

2 益氣升陽法治療眩暈

眩暈屬于中醫(yī)學(xué)病名，我國古代醫(yī)家對眩暈各有闡述。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩?！闭f明“上氣不足”“上虛”等可導(dǎo)致眩暈發(fā)生；隋代《諸病源候論·目眩候》云：“腑臟虛，風(fēng)邪乘虛隨目系入于腦，則令腦轉(zhuǎn)而目系急，則目眴而眩也?！标U明眩暈之病因病機緣于機體正氣虛弱而受外感風(fēng)邪所致；唐代《千金要方》首先提出風(fēng)、熱、痰致眩的論點；金元時代，劉完素從“風(fēng)火”立論，張子和、朱丹溪均從“痰”立論，《丹溪心法·頭?！菲赋觯骸按税Y屬痰者多，蓋無痰不能眩也?！崩顤|垣則認(rèn)為痰濁上逆，乃脾胃氣虛、陽氣不升所致。綜上可知，導(dǎo)致眩暈發(fā)生的病因有多種，但其基本病理變化不外虛實兩端。明代張景岳則強調(diào)“無虛不作眩”，其《景岳全書·眩運》記載：“眩運一證，虛者十之八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！薄吨苌鼾S遺書·卷之九·頭暈》中云：“頭為諸陽之首，病患頭暈，清陽不升也?！笨梢娧灢⌒砸蕴撜呔佣?，而虛證眩暈多由氣血虧虛、清陽不升、髓海空虛、肝腎不足所導(dǎo)致。在治療時應(yīng)遵循《景岳全書·眩運》“無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”的原則。眩暈的病位在頭竅，頭的生理功能正常依賴于機體的清陽之氣、精華之血濡養(yǎng)，而脾胃與清陽之氣、精華之血的產(chǎn)生及運行關(guān)系密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能失調(diào)可導(dǎo)致氣血虧虛，痰濁內(nèi)生，氣機升降失常，頭之清竅被擾或失養(yǎng)而導(dǎo)致眩暈的發(fā)生[2]?！渡鼾S遺書》曰：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸。‘補腎不若補脾’，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多?！币虼耍P者遵李東垣《脾胃論》治療內(nèi)傷脾胃所立“益氣升陽”的治療大法治療證屬脾胃氣虛、陽氣不升之眩暈。近年來，亦有研究表明益氣升陽法治療眩暈的有效性，其相關(guān)研究如下：益氣升陽方可以通過防治動脈粥樣硬化、抗氧化及抗炎的作用治療眩暈[3]；益氣升陽法運用藥物調(diào)理患者脾胃內(nèi)傷治療眩暈的臨床療效顯著[4]；活血通竅類中藥聯(lián)合益氣升陽類中藥比用單類的中藥治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效顯著[5]。

3 益氣升陽法為主治療眩暈的臨床經(jīng)驗

筆者在臨床上采用益氣升陽法為主治療眩暈取得了滿意療效，常用藥物有益氣藥黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草，升陽藥升麻、柴胡、葛根、羌活、獨活、防風(fēng)，祛濕藥蒼術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、清半夏，降火藥黃連，行氣藥陳皮，其中黃芪30～60 g，黨參10～20 g，白術(shù)10～15 g，甘草片10～15 g，升麻6～10 g，柴胡10～12 g，葛根15～30 g，羌活6～12 g，獨活6～12 g，防風(fēng)6～12 g，蒼術(shù)10～15 g，豬苓12～20 g，茯苓12～30 g，澤瀉12～30 g，清半夏10～15 g，黃連3～10 g，陳皮6～12 g。以上諸藥遵循東垣益氣升陽法配伍，對于辨證屬脾胃氣虛、陽氣不升者，在益氣升陽大法基礎(chǔ)上針對患者不同體質(zhì)及癥候辨證論治，若兼有痰濕阻滯者，蒼術(shù)、白術(shù)、清半夏、陳皮等可適當(dāng)加大劑量，還可加天麻、僵蠶化痰息風(fēng)止眩；兼有瘀血阻竅者輔以活血通竅之法，加桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，蔥白、白芷、石菖蒲理氣通竅。

4 治療眩暈常用藥對

筆者在臨床上采用益氣升陽法為主治療眩暈常用的藥對有①黃芪和葛根。黃芪，味甘，性微溫，入足太陰經(jīng)，能補氣升陽，具有補氣以生血、生津、行滯等功效，是補中益氣之要藥；葛根，味甘、辛，性涼，是陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，可使脾胃之清陽上升，發(fā)散而升，卻無耗營血之弊。葛根與黃芪配伍既補氣升陽，又能升發(fā)脾胃清陽之氣。②白術(shù)和澤瀉。白術(shù)，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，善補氣以復(fù)脾運，又能燥濕利水以除濕邪，故《本草通玄》稱其為“補脾胃之藥，更無出其右者”；澤瀉，味甘、淡，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，善能利水滲濕瀉熱。“脾為生痰之源”，脾虛則水濕停聚，聚而生痰，白術(shù)能補氣健脾而絕其源，燥濕利水開其流，與澤瀉配伍運用，即《金匱要略》澤瀉湯之義，治水濕痰飲停聚、清陽不升之眩暈。

5 小 結(jié)

眩暈臨床表現(xiàn)虛者居多，多由氣血、陰精虧虛引起，氣虛下陷則清陽不升，陰血虧虛則清竅失養(yǎng)，中醫(yī)治療主張益氣養(yǎng)血，升舉陽氣。臨證常夾痰夾瘀致清陽不展，配合化痰、祛瘀之法。益氣升陽法是中醫(yī)治療脾胃內(nèi)傷的重要方法，主要運用甘溫益氣藥補益元氣，針對脾胃內(nèi)傷而設(shè)。臨床用于治療證屬脾胃氣虛、陽氣不升之眩暈，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、異病同治的治療原則。臨證尚需重視對藥的運用，以提高療效。

綜上所述，采用益氣升陽法，結(jié)合不同體質(zhì)兼癥，佐以祛濕化痰、活血化瘀是治療脾胃氣虛、陽氣不升之眩暈的有效措施。