郭六雷，耿初偉

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

頸性眩暈均以活動頸部后誘發(fā)眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感，多伴有惡心，嘔吐其來勢較急，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。2016年1月—2017年1月，筆者采用整脊配合針刺治療頸性眩暈90例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診及住院部收治的頸性眩暈患者90例，其中男38例，女52例；年齡21～72歲；病程6 h～30 d；其中高血壓患者37例，伴有惡心73例，嘔吐15例，頭痛49例，頸部不適80例，心慌38例，上肢麻木29例。均以活動頸部后誘發(fā)眩暈為主癥，經(jīng)X線檢查證實頸椎小關(guān)節(jié)紊亂或側(cè)彎，排除脊柱骨折、嚴(yán)重者骨質(zhì)疏松、骨破壞疾病(骨結(jié)核，骨腫瘤)、脊柱骨關(guān)節(jié)退變和增生明顯并有骨橋形成。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①頭暈為主或伴有頭痛，頸部酸痛不舒，體位改變時惡心，嘔吐等突然加重，甚至突然暈倒。②旋轉(zhuǎn)試驗：頸部旋轉(zhuǎn)至某一方位時出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，惡心，嘔吐或原有癥狀加重，脫離該方位時癥狀減輕或消失。③頸部牽引試驗：輕手法牽引頸椎癥狀減輕或消失。④可伴有交感神經(jīng)癥狀。⑤可有工作生活造成頸部慢性勞損史。⑥頸椎X線檢查提示有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎曲度異常。⑦TCD提示椎動脈供血不足

3 治療方法

90例患者均采用整脊治療后配合針刺，停用其他一切治療方法。整脊治療采用①自創(chuàng)棘突錘正法，適用于頸5至腰5脊柱的小關(guān)節(jié)紊亂。操作方法：囑患者坐位，雙手扶雙膝，使脊柱成為1個弓形；醫(yī)者采用三指觸診法，找出偏歪的棘突，取1把橡膠錘，1個橡膠短棒(長5 cm，一頭鈍圓)，用短棒鈍圓的一端垂直頂在偏歪的棘突旁，用錘子叩擊短棒上端，使用不同的力度和頻率使粘連的軟組織松解，紊亂的脊柱關(guān)節(jié)復(fù)位[2]。②龍氏仰頭搖正法適用于枕寰，寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯位。操作方法：患者仰臥低枕，術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部上仰(仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點”)。側(cè)轉(zhuǎn)，囑患者放松頸肌，緩慢動2～3下，待頭轉(zhuǎn)到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”即可使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，此操作中有時可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得”聲。③龍氏低頭搖正法適用于頸椎2～6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位。操作方法：患者側(cè)臥平枕低頭(上段約屈15°，中段頸椎錯位者約屈25°，下段頸椎錯位者前屈須大于35°)術(shù)者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯位的橫突后隆起處下方作為“定點”另一手托其面頰部作為“動點”，以枕部為支點，轉(zhuǎn)動頭部，當(dāng)頭至最大角度時，動點的手用有限的“閃動力”“定點”的拇指按壓成阻力使關(guān)節(jié)在動中因“定點”的阻力而復(fù)位。

針刺采用脈口人迎對比診法指導(dǎo)針刺的方法。針刺治療原則：虛則補，實則瀉，不盛不虛以經(jīng)取之。操作方法：脈口是指太陰脈口橈動脈搏動處，人迎是指任脈之側(cè)動脈，足陽明也，頸動脈搏動處?；颊哐雠P診斷床上，醫(yī)者立于患者身側(cè)一旁，雙手食指、中指、無名指同時按診人迎脈和太陰脈一側(cè)診畢再換另一側(cè)，對比脈口人迎兩個部位的脈勢、脈位、脈率來判斷陰陽盛衰虛實，陽明經(jīng)脈的平衡或失調(diào)。根據(jù)人迎脈與太陰脈的盛虛對比，找到少陽與厥陰，太陽與少陰，陽明與太陰三陰三陽互為表里經(jīng)脈盛衰虛實，在互為表里經(jīng)脈上取穴，再結(jié)合內(nèi)經(jīng)針刺補瀉法，徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉來達到虛得補，盛得瀉，使三陰三陽互為表里經(jīng)脈達到平衡[3]。

如脈口人迎對比得出不虛不實的結(jié)果則“以經(jīng)取之”。根據(jù)《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，多選用肝膽經(jīng)的原穴太沖、丘墟為主穴，再配以春夏秋冬不同季節(jié)來針刺肝膽經(jīng)的井、滎、輸、經(jīng)、合穴，春取經(jīng)穴，夏取輸穴，秋取合穴，冬取井，滎，1 d 1次。

治療10次為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。顯效：臨床癥狀完全消失，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀減輕或消失而半年內(nèi)有所反復(fù)者。無效：臨床癥狀無改善。

5 結(jié) 果

顯效81例，有效9例，無效0例，有效率為100%。

6 討 論

頸性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。”《靈樞·海論》有云：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴。”眩暈的病機可見多于督脈和肝膽經(jīng)脈相關(guān)。筆者采用整脊療法使督脈暢通，再用脈口人迎對比診法指導(dǎo)的針刺調(diào)整陰陽經(jīng)脈的平衡。

該治療方法是以整脊療法為先。整脊療法也是中醫(yī)通督療法，調(diào)整督脈來達到十二經(jīng)脈的平衡，筆者認(rèn)為督脈為陽脈之海統(tǒng)領(lǐng)人體一身之陽氣，人體陽氣皆歸督脈，十二經(jīng)脈經(jīng)氣不足和調(diào)整由督脈向十二經(jīng)脈輸布同時十二經(jīng)脈的經(jīng)氣也可補充督脈的陽氣，如同大海與江河的歸屬、輸布關(guān)系。

陽氣主動，在人體占主導(dǎo)地位，陽氣充則血旺，人體的各系統(tǒng)可正常運行，百病不生?！瓣枤庹呷籼炫c日，失有所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明”由此經(jīng)文可知陽氣的重要性。

督脈于西醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)相吻合，中樞由腦和脊髓組成，脊髓發(fā)出了31對脊神經(jīng)，由運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)組成分布到人體的各個組織器官。脊柱及其周圍的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)、血管形成了動態(tài)平衡，其中任何一個組織出現(xiàn)病變就會打破平衡，導(dǎo)致督脈受阻，陽氣不能正常輸布[4]。脊髓發(fā)出的31對脊神經(jīng)從椎間孔穿過，當(dāng)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂后相應(yīng)節(jié)段的韌帶、椎間盤、肌肉就發(fā)生變化，脊柱生物力學(xué)發(fā)生改變導(dǎo)致脊柱病的發(fā)生。所以脊柱上的關(guān)節(jié)紊亂多能引起神經(jīng)血管受壓迫引起頸、胸、腰椎等疾病及相關(guān)的內(nèi)臟疾病[5]，如脊源性心悸、怔忡、脊源性胃腸功能紊亂、頸源性血壓異常等等。所以整脊療法是第一步，督脈暢通，百病不生，脊柱的關(guān)節(jié)紊亂只有通過整脊治療才能達到治愈。其他方法如中西藥物、理療、針灸都不能解決。整脊療法是治療脊柱病及脊柱相關(guān)疾病的關(guān)鍵所在，于臨床見效快慢，能否治愈有直接關(guān)系。

在治療頸性眩暈的整脊治療中，不僅要治療頸椎的關(guān)節(jié)紊亂，脊柱上胸腰段的關(guān)節(jié)紊亂也應(yīng)積極治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰椎是脊柱結(jié)構(gòu)力學(xué)，運動學(xué)的基礎(chǔ)，腰椎椎曲紊亂，側(cè)凸，可繼發(fā)胸椎、頸椎的椎曲紊亂側(cè)彎。因為脊柱是由椎體及上下關(guān)節(jié)及周圍軟組織連接形成的，當(dāng)脊柱上任何一節(jié)段關(guān)節(jié)紊亂側(cè)凸，就會影響其他節(jié)段椎體發(fā)生力的改變出現(xiàn)新的關(guān)節(jié)紊亂，側(cè)凸[6]。因此，在治療上的順序應(yīng)從骨盆、腰椎逐漸向上至胸椎頸椎。比如腰椎側(cè)彎糾正后，頸、胸椎的關(guān)節(jié)紊亂未經(jīng)治療就有一定程度的恢復(fù)。整體治療不僅為辨病論治擴寬思路，而且能夠提高療效。

脈口人迎對比診法指導(dǎo)的針刺目的是補虛瀉實達到陰陽表里經(jīng)脈的平衡。其平衡的標(biāo)準(zhǔn)是“持其脈口人迎，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等”，由不平衡到平衡的過程可見“凡刺之道，氣調(diào)而止，所謂氣至而有效者，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。氣至而有效，氣調(diào)而去之是通過脈口人迎對比診法而得出人迎與氣口，盛者使其虛，虛者使其實，達到陰陽平衡，氣和乃止。整脊治療后再配合脈口人迎對比診法指導(dǎo)的針刺治療頸性眩暈不僅見效快，而且長期療效也較為理想，臨床值得推廣。