王 上 陳 樂 蔡楊乾 金慧芳 梁 宜,3# 方劍喬,3

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 浙江 杭州 310003

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

患者，女，66歲。2018年9月17日初診。患者1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)睡眠障礙，外院診斷為“精神分裂癥”，予棕櫚酸帕利哌酮后出現(xiàn)肢體震顫、行動(dòng)遲緩等錐體外系綜合征表現(xiàn)。多方就診后，癥狀未明顯緩解?？淘\：肢體輕微震顫，表情淡漠，面色白，體態(tài)正常，語音低微，行動(dòng)遲緩，入睡困難，噩夢較多，胸悶心悸，伴驚恐乏力，口干，胃納差，大便干結(jié)。舌體小而淡嫩、苔薄白、邊有齒痕，寸口脈弦細(xì)，太溪、太沖脈盛，脅肋部束帶感及臍下悸動(dòng)感明顯。西醫(yī)診斷：錐體外系綜合征；睡眠障礙。中醫(yī)診斷：顫證（氣血虧虛）。治法：寧神定顫，柔肝息風(fēng)，養(yǎng)心健脾。取穴：風(fēng)府、風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、安眠（雙）、大陵（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、間使（雙）、陰谷（雙）、印堂、百會(huì)、迎香（雙）、四神聰、天樞（雙）、中脘、關(guān)元、血海（雙）、陰陵泉（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）；耳穴：心（雙）、神門（雙）。風(fēng)府、風(fēng)池、天柱不留針，關(guān)元行溫針灸。太沖、太溪行瀉法；內(nèi)關(guān)行補(bǔ)法；印堂向下透刺至心位，余穴毫針常規(guī)針刺。留針30min，每周2次。同時(shí)予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡15g，黃芩、知母、川芎各9g，黨參、桂枝、磁石、酸棗仁各10g，茯苓、姜半夏各12g，大黃、生姜、甘草各6g，煅龍骨、煅牡蠣、首烏藤各30g。每日1劑，水煎分服，共28劑。連續(xù)治療4周后，錐體外系癥狀緩解，太溪、太沖脈見緩，脅肋部束帶感減輕，但納寐，乏力及大便情況無明顯改善。故加用大橫（雙）、腹結(jié)（雙）、陽陵泉（雙）、申脈（雙）、照海（雙）及雙側(cè)頂顳前斜線。左、右神聰與同側(cè)懸厘穴加100HZ電針，天樞、腹結(jié)加5HZ電針。繼續(xù)治療9次后，患者平時(shí)肢體基本無震顫，而在情緒激動(dòng)時(shí)仍出現(xiàn)，言語清晰流利，面部表情及行動(dòng)基本正常，無口苦口干，胃納及乏力情況較前改善，噩夢明顯減少，大便正常，太沖、太溪脈轉(zhuǎn)靜，脅肋部束帶感時(shí)有時(shí)無。?

按語：本例屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇?；颊吣昀象w虛，久病臟腑虛弱，致肝腎虧虛，氣血不足。肝腎虧虛，筋失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見肢體震顫，行動(dòng)遲緩，乏力；氣不攝納，鼓動(dòng)于下，可及臍下悸動(dòng)感。心神失養(yǎng)，故有失眠，表情淡漠，語音低微，胸悶心悸。肝虛膽亦弱，癥見驚恐多噩夢，脅肋部束帶感。久病傷脾，脾失健運(yùn)，故出現(xiàn)納差便干。結(jié)合舌脈，本例患者乃氣血虧虛，累及肝、膽、心、脾、腎經(jīng)脈所致。

本病病位在腦，與肝、心、脾、腎密切相關(guān)，治療時(shí)當(dāng)以調(diào)神為先，兼以祛風(fēng)定顫，養(yǎng)心健脾。腦為元神之府，百會(huì)、四神聰均位于巔頂部，可寧神醒腦。天柱、風(fēng)府、風(fēng)池為項(xiàng)七針選穴，可有效改善腦部血供，醒腦開竅，祛風(fēng)止顫。心藏神，故用神門、大陵、內(nèi)關(guān)、間使四穴以達(dá)養(yǎng)心安神之效，印堂透刺至心位亦可加強(qiáng)助眠之功。蹺脈主寤寐，照海、申脈通陰陽蹺脈以安神。迎香、足三里及耳穴心、神門為“安神六穴”的組穴，可益氣養(yǎng)血，調(diào)理心神。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！碧珱_、風(fēng)池、陽陵泉為肝膽經(jīng)經(jīng)穴，可息風(fēng)止痙。合谷、太沖配伍，開四關(guān)以調(diào)暢氣機(jī)。太溪、陰谷補(bǔ)益腎氣。太沖、太溪脈候肝、腎經(jīng)，兩脈盛則當(dāng)瀉之。三陰交、血海、陰陵泉、大橫、天樞分屬脾胃經(jīng)，與中脘、關(guān)元合用可益氣固本，潤腸通便，健脾開胃，增強(qiáng)氣血化生。以上諸穴合用，可達(dá)寧神定顫、柔肝息風(fēng)、養(yǎng)心健脾之效。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，曰：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚……柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！北緱l文以胸滿煩驚為辨證要點(diǎn)，常表現(xiàn)為胸脅脹滿，煩躁易怒，易驚悸，多噩夢?！额惥鄯綇V義》中注解本方還可治療“胸腹有動(dòng)”“大便難”?；颊甙Y狀與本方相符，方證相應(yīng)。方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外；大黃、知母清瀉里熱；磁石、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；酸棗仁、首烏藤、茯苓、黨參養(yǎng)心安神，益氣健脾；半夏、生姜降逆和胃；川芎活血行氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏和解清熱，鎮(zhèn)驚安神之功。