高霄英,丁少杰,魯 海,王媛卓,張春紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193； 3.石學(xué)敏國醫(yī)大師傳承工作室，天津 300193)

“醒腦開竅”針刺法(簡稱“醒針”)自創(chuàng)立至今已有46年，長期臨床實(shí)踐證明其在中風(fēng)病領(lǐng)域極具優(yōu)勢?！靶厌槨贝蚱埔酝瓣柦?jīng)主、陰經(jīng)輔”的治療思路，選穴以陰經(jīng)、督脈為主，配合相應(yīng)手法及量學(xué)要求，可改善患者肢體活動不利、語言障礙、認(rèn)知功能等癥狀。卒中導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷，其功能恢復(fù)必基于相應(yīng)靶器官的肽類、蛋白、細(xì)胞因子等內(nèi)環(huán)境物質(zhì)與量的變化[1]?！靶厌槨蓖ㄟ^影響實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境自我修復(fù)，以恢復(fù)卒中患者身體機(jī)能。此外，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)易測量、客觀性強(qiáng)，使“醒針”臨床療效更具說服力，利于臨床推廣及科研交流。搜集近年相關(guān)文獻(xiàn)，將“醒針”對中風(fēng)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)影響的研究概況總結(jié)如下。

1 血清小分子物質(zhì)

1.1 肽類

BNP為神經(jīng)激素，于腦血管意外時血漿濃度增加以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、腦血管，可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。肖德益等[2]采用“醒針”對比常規(guī)針刺治療腦?；颊摺Ｖ委熀髢山M血漿BNP濃度均下降，后者更接近正常水平。任宏偉等[3]對比常規(guī)治療與其聯(lián)合“醒針”、舒血寧注射液治療急性腦?；颊叩寞熜Р町?。結(jié)果顯示結(jié)合組有效率88.58%,高于常規(guī)治療組的68.58%(P<0.05),說明常規(guī)治療結(jié)合針?biāo)幠芨媒档图毙阅X?；颊哐獫{BNP。

β-內(nèi)啡肽(B-EP)是一種內(nèi)源性阿片肽，腦缺血時濃度升高易致血管源性水腫，加深梗死灶。李淑萍等[4]采用“醒針”、西藥治療急性腦梗患者,發(fā)現(xiàn)“醒針”組B-EP下降明顯(P<0.05)，且更接近正常水平,表明“醒針”對梗死區(qū)腦組織修復(fù)力強(qiáng)于西藥。

1.2 核苷酸

環(huán)腺苷酸(cAMP)、環(huán)鳥苷酸(cGMP)的作為第二信使參與人體多種生命活動，可抑制肌醇磷脂代謝、Ca2+功能，致血管平滑肌松弛，恢復(fù)梗死區(qū)血供。王祚邦等[5]對50例缺血性腦卒中患者施“醒針”，治療后濃度過度降低的cAMP和異常升高的cGMP均恢復(fù)正常水平，說明“醒針”可調(diào)節(jié)卒中患者血漿cAMP、cGMP水平，有效改善病灶區(qū)血液循環(huán)。

1.3 氨基酸

同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸循環(huán)、半胱氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，含量過高會加重動脈粥樣硬化，進(jìn)而增加卒中風(fēng)險或惡化病情。尹麗麗[6]采用“醒針”治療120例腦梗患者(伴高同型半胱氨酸血癥)，隨機(jī)分為急性期治療組、恢復(fù)期治療組、對照組。針刺后3組患者血清HCY含量均下降，急性期治療組更明顯(P<0.05)。故“醒針”可有效調(diào)控患者血清HCY水平，且越早介入越好。舒兆瑞等[7]觀察急性缺血性卒中患者不同干預(yù)手段下HCY含量變化情況。結(jié)果“醒針”組數(shù)值回降明顯(P<0.05)，說明“醒針”治療能更好改善血管粥樣硬化狀態(tài)。王長德等[8]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療加用“醒針”配合鎮(zhèn)腦平肝丸治療急性腦?；颊撸琀CY降低水平優(yōu)于單純常規(guī)治療(P<0.05)，因此常規(guī)治療下加鎮(zhèn)腦平肝丸口服配合“醒針”臨床效用較好。牛燕霞等[9]對比“醒針”結(jié)合腺苷鈷胺穴位注射與單一療法治療120例高同型半胱氨酸血癥腦?；謴?fù)期患者臨床療效差異。治療后針?biāo)幗MHCY降低水平優(yōu)于各自單一療法(均P<0.05)，說明針?biāo)幗Y(jié)合療效良好。

2 血清大分子物質(zhì)

2.1 炎癥蛋白

CRP、TNF、IL-1等炎癥細(xì)胞因子參與不穩(wěn)定斑塊的破裂[10]。CRP為五聚蛋白[11]，含量上升易加劇局部血栓形成，加重病灶缺血[12]；IL-1可引起神經(jīng)元自身損傷[13]；IL-6表達(dá)過量可引發(fā)神經(jīng)損傷[14]；TNF-α增高易導(dǎo)致或加重病灶缺血缺氧。

研究發(fā)現(xiàn)“醒針”降低急性腦?；颊逤RP、TNF-α、IL-1β和IL-6含量方面優(yōu)于常規(guī)體針(P<0.05或0.01)，可較大幅度降低急性期中風(fēng)炎癥反應(yīng)率，改善患者預(yù)后[15-17]。皮敏等[18]比較“醒針”與頭體針及其單一療法治療126例急性腦?；颊忒熜?。治療后“醒針”與頭體針有效率分別是96.9%、93.5%，高于單一療法的71.0%、68.75%(均P<0.05)，說明“醒針”、頭體針均能更好減輕卒中患者炎癥反應(yīng)。鄧樹榮等[19]針刺治療330例急性腦?；颊?。治療后“醒針”結(jié)合頭針組hs-CRP水平恢復(fù)顯著(P<0.01)，說明“醒針”結(jié)合頭針可有效緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性損傷。王迅[20]研究發(fā)現(xiàn)“醒針”結(jié)合扶正消栓湯降低急性腦梗死患者血清hs-CRP含量，優(yōu)于西藥依達(dá)拉奉，故“醒針”結(jié)合中藥也可有效緩解梗死灶缺血狀態(tài)。

2.2 血脂蛋白

高密度脂蛋白(HDL-C)協(xié)助運(yùn)輸脂質(zhì)顆粒至肝臟代謝，低密度脂蛋白(LDL-C)可加重血管壁脂質(zhì)沉積，加劇動脈硬化。涂偉欽[21]采用“醒針”治療中風(fēng)伴高血壓患者。治療后病理性降低的HDL-C含量升高可達(dá)正常水平，故“醒針”促進(jìn)HDL-C生成而降脂。韓景獻(xiàn)等[22]對比“醒針”與中藥治療腦梗高脂血癥患者的療效差異。結(jié)果顯示“醒針”組總有效率89.7%，高于中藥組的62.1%(P<0.05)。說明“醒針”對中風(fēng)高脂血癥患者的降脂作用強(qiáng)于中藥復(fù)方。冀聰韜[23]采用“醒針”結(jié)合中藥治療恢復(fù)期腦梗患者。結(jié)果顯示，針?biāo)幗M較單純中藥HDL-C、LDL-C病理性改變恢復(fù)較好，且可達(dá)正常水平,說明“醒針”結(jié)合中藥能有效調(diào)節(jié)體內(nèi)脂代謝。

2.3 標(biāo)志蛋白

血漿髓鞘堿性蛋白(MBP)是一種堿性蛋白參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘組成；膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)是一種酸性蛋白為中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異性細(xì)胞骨架蛋白[24]，顱腦受損后MBP、GFAP進(jìn)入血液，因此可標(biāo)記顱腦損傷。許建霞等[25]研究發(fā)現(xiàn)“醒針”結(jié)合常規(guī)治療治療重度顱腦損傷患者較單純常規(guī)治療更能降低MBP、GFAP含量，表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用“醒針”可更好修復(fù)顱腦損傷。

3 腦血流

3.1 血液流變學(xué)

血液流變學(xué)是反應(yīng)血液、血管在宏觀、微觀水平上的關(guān)系、血管內(nèi)流動特性和規(guī)律的指標(biāo)，其反映血液黏滯性、聚集性及凝同性，重度顱腦損傷后血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變。

郭琳等[26]采用“醒針”分型治療750例中風(fēng)病患者，發(fā)現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)型患者全血黏度、膽固醇、甘油三酯水平更趨近正常值，說明“醒針”可改善中風(fēng)病患者血液狀態(tài)尤其是中經(jīng)絡(luò)型。研究發(fā)現(xiàn)“醒針”降低中風(fēng)先兆、中風(fēng)患者全血黏度、膽固醇等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)針刺，且規(guī)范手法量學(xué)后各血流變指標(biāo)更理想(P<0.05)[27-28]。彭偉軍等[29]研究發(fā)現(xiàn)“醒針”結(jié)合常規(guī)治療較其單一療法更有效調(diào)節(jié)重度顱腦損傷患者的血粘度(P<0.05)。鄭健剛等[30]對比“醒針”與西藥(適量25%甘露醇等)治療腦出血急性期患者血液流變學(xué)各指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況，結(jié)果顯示“醒針”改善腦出血急性期患者血液粘滯狀態(tài)優(yōu)于西藥。

3.2 血流動力學(xué)

血流動力學(xué)是研究血流量、阻力、壓力及三者之間相互關(guān)系的一門科學(xué)，其指標(biāo)包括血黏度、血脂、局部血流(rCBF)等。研究發(fā)現(xiàn)“醒針”治療腦損傷患者可加快舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、rCBF等指標(biāo)，同時降低脈沖指數(shù)(PI)等參數(shù)，說明“醒針”可調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)主要動脈血流動力學(xué)參數(shù)，加快局部血流，緩解血管痙攣，改善病灶缺血狀況[31-32]。孫學(xué)東等[33]對比“醒針”與常規(guī)治療治療腦挫裂傷患者的療效差異。結(jié)果顯示“醒針”組rCBF數(shù)值升高較明顯(P<0.05)，說明“醒針”改善腦挫裂傷患者rCBF水平優(yōu)于常規(guī)治療。

4 腦氧代謝

4.1 葡萄糖代謝

葡萄糖是腦唯一供氧來源，所以葡萄糖水平一定程度上影響腦功能恢復(fù)[34]。申鵬飛等[35]研究發(fā)現(xiàn)針刺治療腦梗患者后，病灶能量代謝狀態(tài)明顯激活，“醒針”組較常規(guī)針刺組廣度、強(qiáng)度更佳。

4.2 血?dú)夥治?/h3>

血?dú)夥治霭ㄑ鹾?、氧容量、血氧飽和度等值指?biāo)，卒中患者病灶局部缺血缺氧，腦氧代謝情況差。申鵬飛等[36]對比“醒針”結(jié)合常規(guī)治療與單一療法治療急性腦梗患者的療效差異。結(jié)果結(jié)合組動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差、腦氧攝取率均較低，說明“醒針”結(jié)合常規(guī)治療可更好抑制腦氧代謝，提高其對缺血、缺氧環(huán)境的耐受性。

5 小結(jié)

中風(fēng)病西醫(yī)稱為卒中，強(qiáng)調(diào)腦部血管的突然破裂或堵塞引起腦組織缺血、缺氧性壞死而發(fā)病。我國為中風(fēng)病的高發(fā)國家，所以研發(fā)針對中風(fēng)病的有效防治措施是國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的一個長期課題。石學(xué)敏院士開“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病之先河?！靶厌槨币阅X腑立論，主治“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”之中風(fēng)病。神的概念除思維、意識等狹義之神, 還包括臟腑及肢體功能等廣義之神。選穴以雙側(cè)內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、水溝(督脈)醒“腦神”、患側(cè)三陰交(足太陰脾經(jīng))健腎益髓，配合患側(cè)下極泉(極泉沿經(jīng)下行1寸)、委中等醒神調(diào)神、健腦養(yǎng)神、通調(diào)經(jīng)絡(luò)。同時強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，如內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，水溝斜刺(朝鼻中隔方向)0.3～0.5寸，行雀啄手法至眼球濕潤或流淚，三陰交斜刺(與皮膚呈45°角)1～1.5寸，施提插補(bǔ)法至下肢抽動3次，下極泉直刺1～1.5寸，施提插瀉法至上肢抽動3次，委中直刺0.5～1寸，用提插瀉法至下肢抽動3次?！靶厌槨蓖ㄟ^調(diào)節(jié)血清物質(zhì)(BNP、B-EP、cAMP、cGMP等)、腦血流(血液流變學(xué)、rCBF等)、腦氧代謝以修復(fù)缺血半暗帶的血管神經(jīng)元、改善血液黏滯性、擴(kuò)張局部血管、提升腦細(xì)胞耐缺血缺氧能力、最大限度調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、減輕機(jī)體損傷。且可降低中風(fēng)NIHSS評分，升高BI及ADL等相關(guān)量表評分，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力?！靶厌槨敝委熤酗L(fēng)病在糾正機(jī)體穩(wěn)態(tài)與改善臨床癥狀具有一定的一致性。

綜上所述，臨床上規(guī)范操作“醒針”治療中風(fēng)病可有理想療效。“醒針”以針刺的形式作用于人體經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣以修復(fù)損傷臟腑，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)把這一修復(fù)過程形象化、具體化。但相關(guān)研究指標(biāo)的測定大多數(shù)是在治療前和治療后，治療期間指標(biāo)的波動情況不詳，故對指標(biāo)的認(rèn)識缺乏連續(xù)性；且該類研究的療程多集中在2周至1個月，近期療效肯定，但遠(yuǎn)期療效待觀察；此外，部分研究中應(yīng)用了聯(lián)合療法，“醒針”并不是唯一干預(yù)，故相應(yīng)指標(biāo)值無法絕對反映“醒針”療效。因此，治療期間應(yīng)多時點(diǎn)測量相關(guān)研究指標(biāo)，以便觀察其波動情況;其次，盡量排除干擾，增加指標(biāo)測量的準(zhǔn)確性、可靠性;最后，該類研究可設(shè)立隨訪時點(diǎn)，觀察干預(yù)方法的遠(yuǎn)期療效，進(jìn)而加強(qiáng)中醫(yī)理論的科學(xué)性和實(shí)用價值，更便于臨床推廣和實(shí)驗(yàn)研究。