張學(xué)成,劉志順

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

龔?fù)①t(1538—1635年)，江西金溪(今江西省金溪縣合市鄉(xiāng)龔家村)人[1]，明代醫(yī)家,在其60余年的行醫(yī)生涯中，足跡至江西、山東、北京、河北及河南等地[2]，曾任太醫(yī)院吏目。在萬歷二十一年(1593年)冬，來山東為魯王妃醫(yī)治鼓脹病，療效較佳，魯王以千金答謝，但其拒絕，被魯王授予“醫(yī)林狀元”的額匾[3]。龔氏家學(xué)淵源，勤學(xué)博采，在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科和本草方面均有較高的造詣。他的代表性著作為《萬病回春》及《壽世保元》，由于龔氏行醫(yī)的地區(qū)在沿海，中日以海上交流為多，故龔氏在日本醫(yī)界也享有很大的盛名，這兩本著作也很快就傳到日本[4]。這兩本書中記載了豐富的臍療法內(nèi)容，而對臍療的操作方法記述尤詳。肚臍(神闕)位于任脈上，臟腑學(xué)認為，臍為五臟六腑之根；經(jīng)絡(luò)學(xué)認為，十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈均直接或者間接通于臍；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，臍為腹壁最薄之處，利于藥物的滲透和吸收；數(shù)學(xué)理論則認為，臍位于人體的黃金分割點上。而幾千年的臨床實踐證明，臍療法可應(yīng)用于臨床各科疾病，約有100余種[5]。故整理、總結(jié)這兩書中的臍療法可以為當(dāng)今的臨床、科研和預(yù)防保健提供借鑒和指導(dǎo)，現(xiàn)將龔氏兩書中的臍療操作分為灸臍法、藥物敷臍法、熨臍法、滴臍法、浴臍法和揉臍法6個部分總結(jié)、分述如下。

1 灸臍法

在臍部運用艾灸以防治疾病的方法稱為灸臍法，可分為直接和間接灸臍法。

1.1 直接灸臍法

將艾炷放在臍部，直接施灸，稱為直接灸臍法。如《萬病回春·卷二·中風(fēng)》云：“宜艾灸臍中百壯”[6]。艾炷灸臍，回陽救逆而治療中風(fēng)昏迷。因為是重癥，故多法綜合治療，結(jié)合皂角研末搐鼻，韭菜汁或蘇合香丸灌耳，中藥調(diào)氣散合平胃散或藿香正氣散內(nèi)服。

1.2 間接灸臍法

將藥物或其他材料放于臍上，然后再放艾炷，施以艾灸稱為間接灸臍法，也稱為“隔物灸臍法”，可分為隔鹽、隔姜、隔蒜、隔巴豆餅和隔附子餅等多種方法。間接灸臍法除用于治療疾病外，還用于預(yù)防和保健，如熏臍法。

1.2.1 隔鹽灸臍法 如《壽世保元·卷十·灸諸病法》云：“以鹽納臍中，以艾灸”[7],壯數(shù)為不計其數(shù)。再如《萬病回春·卷三·霍亂》記載：治霍亂后昏迷，“用鹽納臍中，灸七壯”[6]84?，F(xiàn)在本法多用于治療食物中毒、或者受寒后之吐瀉并作、中風(fēng)脫證、前列腺增生、術(shù)后尿潴留、痛經(jīng)[8]及四肢厥冷等癥。此法有溫腎暖陽、回陽救逆之力，但施灸時間宜長，不拘壯數(shù)，以脈起、肢溫或腸鳴為度。許凱聲等[9]研究表明，本法可使部分鈉離子滲透到病灶組織，具有鎮(zhèn)痛、消炎的功用。

1.2.2 隔姜灸臍法 如《萬病回春·卷二·中寒》記載，用麝香、皂莢、半夏研末,填入肚臍，“用生姜切薄片，貼臍上，放大艾火灸姜片上蒸”[6]50,而生姜有散寒止痛、溫胃止嘔、溫腸止瀉的作用，現(xiàn)在多將鮮姜切成直徑約2 cm、厚約0.2 cm的薄片。隔姜灸臍法有兩種操作，一是將姜切成薄片，放于臍部，上置艾炷，加以施灸；二是用藥末填滿肚臍，再放置一姜片，加以施灸。本法可用于寒性嘔吐、泄瀉、痛經(jīng)、宮冷不孕、陽痿、痛經(jīng)或風(fēng)寒濕痹癥。刁永霞等[10]應(yīng)用隔姜灸臍法治療婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂38例，有效率為81.6%。

1.2.3 隔蒜灸臍法 《萬病回春·卷三·痼冷》云：“用大艾炷灸臍中，予將蒜搗汁，擦臍上，后放艾，多灸之”[6]103，用于治療陰證，但將艾灸涂蒜汁的范圍擴大到臍的上下左右各開八分、四分?！秹凼辣Ｔぞ砦濉ざ汩]》記載更詳細，先放燒過的鹽入臍，“蒜片上灸之”[7]203，用于治療便秘?，F(xiàn)用大蒜，切成0.2～0.3 cm的薄片，置于臍部，點燃施灸。蒜有回陽救逆、解毒殺蟲的作用，古代多用于治療陰證、寒證，如肺癆、瘰疬、瘡毒及腹中結(jié)塊等，現(xiàn)在多用于治療縮陰、四肢厥冷或慢性泄瀉等病證。

1.2.4 隔巴豆餅灸臍法 《壽世保元·卷十·灸諸病法》云：“以巴豆肉，搗為餅，填臍中，灸三壯，可至百壯”[7]385，治療腹中有積、大便閉結(jié)，壯數(shù)宜多。巴豆有急性毒性及致炎、溶血作用，現(xiàn)在內(nèi)服和外用均需謹慎。

1.2.5 隔附子餅灸臍法 《壽世保元·卷四·痼冷》云：“大附子，一治陰癥，用大艾炷灸臍中”[7]139，用于治療陰證、厥冷。此法現(xiàn)在也常用，即將附子研細末，用面粉、水或蜂蜜調(diào)成直徑3 cm、厚0.8 cm的藥餅，放于臍上，再置艾炷施灸。附子有回陽救逆、溫腎壯陽的作用，用來治療各種陽虛證，如瘡瘍久潰不愈、陽痿、早泄、男子不育、宮寒不孕或閉經(jīng)等病癥。王東梅[11]應(yīng)用隔附子餅灸治療慢性腎小球腎炎患者，觀察到隔附子餅灸神闕穴可以調(diào)節(jié)外周血淋巴細胞，降低血清IL-8、IL-6水平，延緩腎小球硬化，減少蛋白的漏出，提高人體免疫功能，并能改善癥狀。徐飛等[12]將40例中風(fēng)后尿潴留患者分為治療組和對照組各20例，對照組針刺氣海、關(guān)元、中極為主穴，治療組加上隔附子餅灸神闕，治療2個療程后，兩組治療均有效，且在愈顯率、平均起效時間、殘余尿量、日均單次排尿及平均膀胱容量5個方面比較，均有顯著性差異(P<0.05)。

此外，還有熏臍法，可操作性強、實用性強，用于預(yù)防保健、益壽延年，有兩個方劑。一是“益府秘傳太乙真人熏臍法”，見于《壽世保元·卷十·灸諸瘡法》，諸藥“共為細末，入臍中，用艾灸之”[7]388,由麝香、附子、乳香、沒藥、虎骨、蛇骨、龍骨、胡椒、五靈脂、夜明砂、小茴、兩頭尖、青鹽、雄黃、朱砂、南木香及丁香各等份，研末，填于肚臍內(nèi)，上以槐樹皮相隔，然后放艾炷施灸。龔氏對藥物的組成、制作，面圈的制作，藥粉在臍中的放置順序、施灸壯數(shù)等均作了說明。二是彭祖小接命熏臍秘方，“每年中秋日熏蒸一次”[6]114，見于《萬病回春·卷四·補益》，藥物有乳香、沒藥、川續(xù)斷、豭鼠糞、青鹽各一錢，麝香二分。且對施灸的方法、時間、程度、作用、灸后調(diào)理及效果等均有詳細描述。

2 藥物敷臍法

2.1 封臍法

用藥范圍較小，僅在臍內(nèi)，用于治療癃閉。如《壽世保元·卷五·小便閉》云：先將半分麝香填入臍中，“上用蔥白、田螺，各搗爛成餅，封于臍上”[7]200,《萬病回春·卷四·小便閉》治小便不通，用麝香、半夏末、蔥白、螺螄封臍[6]139,再用布固定藥物。封臍法可以將丸劑、散劑、膏劑、丹劑，加入水或者蜂蜜等調(diào)和，然后封于臍部。

2.2 填臍法

治療濕熱痢疾，如《壽世保元·卷三·下痢不治癥》云：“一治噤口，藥食俱不受。用田螺數(shù)枚，連殼搗爛。入麝香少許，調(diào)勻，填滿臍內(nèi)，引熱下降”[7]94,再如《萬病回春·卷四·汗證》治自汗、盜汗，“五倍子，用津唾調(diào)，填滿臍中”[6]123,散劑、丸劑、丹劑均可應(yīng)用于填臍法?，F(xiàn)在仍然應(yīng)用五倍子或者加味研末貼臍治療汗證，如盜汗[13]、肺結(jié)核盜汗[14]、小兒汗證[15]、晚期腫瘤多汗癥[16]和嬰兒久泄[17]等病癥。

2.3 掩臍法

將藥物安放于臍部的方法稱為掩臍法，此法用藥范圍較大。如治大小便不通，《萬病回春·卷四·大小便閉》有“掩臍法”[6]140，所用藥物有連須蔥、生姜、淡豆豉和鹽，同研爛捏餅，掩于臍部。

2.4 藥膏敷臍法

以藥物研末或搗碎，以水、醋、酒、姜汁、蔥汁或蜂蜜等調(diào)成糊狀或膏狀，敷于臍部，外以輔料固定。膏狀藥物，利于皮膚吸收。如《壽世保元·卷五·大便閉》治療便秘，“一人大小便閉，數(shù)日不通，用商陸搗爛，敷臍上，立通”[7]202，治療癃閉、便秘。再如治療小兒泄瀉，《萬病回春·卷七·泄瀉》云：“治小兒水瀉不止，五倍子為細末，陳醋調(diào)稀，熬成膏，貼臍上即止”[6]224。治療外腎著驚縮小，如《壽世保元·卷五·頹疝》云：“麝香(二錢)、朝腦(三錢)、萵苣子(一茶匙)，上用萵苣葉搗為膏，貼臍上”[7]188?！度f病回春·卷三·痢疾》治療痢疾，“外以田螺搗爛，安臍中”[6]78。

2.5 涂臍法

可將藥汁直接涂于神闕，或者將藥末調(diào)成糊狀，涂于臍部或臍周圍，治療盜汗、自汗、泄瀉及陰證，如《萬病回春·卷七·吐瀉》云：“秘方治小兒水瀉，白礬、黃丹各五錢，用蔥白搗爛，涂臍上即止”[6]225。

2.6 安臍法

將藥物研末或搗爛，放于臍中稱為安臍法。藥物覆蓋范圍較小，治療大小便不通。如《壽世保元·卷五·二便閉》云：“二便閉結(jié)甚難醫(yī)，急炒鹽來塞滿臍。蒜片覆鹽推艾熨，利便良方少人知”[7]203。另方，生姜、蔥白、鹽及豆豉，“上搗爛，須烘熱，安臍中”[7]203。

2.7 搭臍法

搭臍法可以治療汗證、臍風(fēng)、陰證、癃閉及脫肛。如《萬病回春·卷七·小兒雜病》用香螺膏治臍風(fēng)，“田螺三個，入麝少許，搗爛，搭臍上”[6]229,《壽世保元·卷二·出汗良法》云：“用生姜、連須蔥、淡豆豉等分，共搗爛為餅，搭臍上”[7]51,《壽世保元·卷四·痼冷》云：“握藥搭臍上，蓋被出汗即愈”[7]140,《壽世保元·卷五·小便閉》云：“以皮硝煎化，用青布蘸水搭臍上”[7]201,《壽世保元·卷五·脫肛》云：“以生蜘蛛，搗搭臍上”[7]207。搭臍法一是將藥末以水、醋、蜂蜜、酒或者姜汁調(diào)成糊狀搭于臍部，二是用毛巾、紗布浸蘸藥汁搭于臍部及其周圍。

2.8 摻臍法

如《萬病回春·卷七·小兒雜病》云：“枯礬散治小兒因剪臍外傷于風(fēng)邪，以致臍瘡不干”[6]232，藥物有枯礬、龍骨，共研末，干摻臍上。摻臍法一是將藥末直接滲于臍部，二是將藥末先滲于膏藥上，再貼于臍部?？莸\散古代主要應(yīng)用于臍部疾患，但現(xiàn)代的應(yīng)用范圍較大，包括用于治療各種皮膚病有滲出性液體、瘡面久不收口者。

2.9 膏藥貼臍法

將膏藥或藥餅貼于臍部稱為貼臍法。氏將制作工藝敘述甚詳，可操作性強，如治療泄瀉、痢疾的狗皮膏和瀉痢膏[6]79見于《萬病回春·卷三·痢疾》，狗皮膏的藥物有乳香、沒藥、木鱉子、杏仁、柳枝及桃枝，“以狗皮攤膏貼臍上”。瀉痢膏的藥物組有赤石脂、罌粟殼、訶子及干姜，共研末，“攤貼臍上”。益壽比天膏為補益類膏藥，貼臍上或兩腰眼上，使用方便，適用于下元虛冷、半身不遂、五勞七傷、腳膝酸麻、陽痿、遺精或遺尿,《萬病回春·卷四·補益》記載其功能為“添精補髓，保固真精不泄，善助元陽，滋潤皮膚，壯筋骨，理腰膝”[6]114。

3 熨臍法

將鹽、蔥、韭菜根、豆豉、麥麩或艾絨等藥物炒熱，直接或者布絹包后在臍部溫熨，或用藥末作餅加熱后敷于臍部，或者用熨斗溫熨臍部稱為熨臍法。兩書中記載的熨臍法如下。

3.1 蔥熨臍法

《壽世保元·卷十·蔥白治驗》治療小便不通、小腹脹滿，即“急用連根蔥白一斤，搗爛炒熱，以帛裹，分作二處，更替熨臍下，即通”[7]365。此法現(xiàn)在常應(yīng)用于痛經(jīng)、前列腺增生癥及術(shù)后尿潴留，取鮮蔥適量，搗爛，用布包裹好，微波爐加熱后，放于臍部,也可將蔥和藥物同混合后溫熨。曾治療一孫姓女子，25歲，行經(jīng)前后或經(jīng)期小腹疼痛、墜脹間作4年余，近半年來加重，每次疼痛均劇烈難忍，坐地上捂小腹，經(jīng)針灸可緩解，劇烈時需要注射藥物而止。平素該女子喜食冷食、喝冷飲，冬天愛美，穿衣單薄，故痛經(jīng)屬于寒證，以蔥白輕輕搗爛，炒熱后布包，敷于整個下腹部，涼后再炒熱，再敷1次，治療約30 min，疼痛明顯緩解，第2天繼續(xù)治療1次，疼痛未再發(fā)作。囑下次來月經(jīng)前7天即做蔥熨法，連做4天，疼痛未作。半年后偶遇，言自此痛經(jīng)未再發(fā)作。

3.2 鹽熨臍法

《壽世保元·卷五·小便閉》治療小便不通七八天、遍身手足腫滿，“外用炒鹽熨臍上遍身腫處，良久便通，腫消而愈”[7]201,即治療小便不通?，F(xiàn)在本法可用于治療潰瘍性結(jié)腸炎[18]、無月經(jīng)[19]、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及失眠[20]等病證。

3.3 韭菜根熨臍法

韭菜根用醋炒熱，布包，頻繁溫熨臍部，則臍部、下腹部溫暖，元氣回復(fù)。如《壽世保元·卷三·諸氣》治療飲酒大醉后氣不歸元的重癥，用韭菜根捶爛，加入陳醋醋，炒熱，絹包熨臍，“熨至臍下溫暖，氣漸降而歸元矣”[7]110。

4 滴臍法

將水、藥汁從高處慢慢滴入臍內(nèi)稱為滴臍法，可以分為藥物滴臍法、熱水滴臍法和冷水滴臍法。如治療便秘，《壽世保元·卷五·二便閉》云：“明礬末一匙，安臍中，冷水滴之，冷透腹內(nèi)自然通”[7]203。

5 浴臍法

將藥物煎煮，取湯放于適量水中，調(diào)整好溫度，患者進入藥湯中洗浴稱為浴臍法，現(xiàn)在多稱為藥浴法。如治療關(guān)格，《壽世保元·卷五·關(guān)格》云：“予嘗以甘遂末，水調(diào)敷臍下。內(nèi)以甘草節(jié)煎湯飲之，及藥汁至臍，二藥相反，胞自轉(zhuǎn)也，小水來如涌泉”[7]199。應(yīng)用浴臍法(藥浴法)可以同時結(jié)合摩臍法、揉臍法及按臍法，以提高療效。

6 揉臍法

揉臍法應(yīng)用比較廣泛，尤其適用于小兒；且可以結(jié)合藥膏，即膏摩法，用中藥做成膏劑，或者散劑調(diào)成糊狀，涂于臍部及其周圍，在臍部或臍的周圍，作輕柔緩和的揉法、按法、摩法。如《萬病回春·卷四·大小便閉》云： “用蝸牛三枚，連殼研為泥，再加麝香少許，貼臍中，以手揉按之，立通”[6]140?！度f病回春·卷二·揉臍法》記載，用吳茱萸、麩皮、食鹽拌勻，炒熱，用布包裹，“于腹上下熱揉、熨之，自然有效也”[6]50。本法有益氣健脾、和胃消積、導(dǎo)滯通便、溫陽補腎、利尿通淋、消腫止痛作用，結(jié)合溫熨法、貼臍法效果更好，對脾胃、腎、膀胱及大小腸病癥有較好的作用，用于治療胃脘痛、脘腹脹滿、納呆、小兒疳積、癃閉、便秘、久泄、遺尿、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、陽痿、早泄及精少等病癥。

7 結(jié)語

終上所述，《壽世保元》《萬病回春》記載的臍療法較多，如灸臍法、熨臍法、藥物敷臍法、滴臍法、浴臍法和揉臍法等，龔氏應(yīng)用比較靈活，為了提高療效，這些方法可以單獨用有，也可結(jié)合應(yīng)用；有一種臍療法治療多種病證者，還有一種病證應(yīng)用多種臍療法者；還可結(jié)合中藥內(nèi)服；而除了取神闕穴外，還擴到臍部周圍及關(guān)元、氣海等穴。從兩書中臍療法所用藥物來分析，食物類如面、鹽、蔥、姜、蒜、水、醋、香油、豆豉、韭菜根、韭菜汁、萵苣子、萵苣葉、蝸牛和田螺，芳香類如麝香、丁香、沉香、木香、胡椒及小茴，補陽類如附子、鹿茸、陽起石、山茱萸、倭硫、吳茱萸、巴戟天、補骨脂、杜仲、肉蓯蓉、續(xù)斷和干姜，安神類如朱砂、遠志，收澀類如赤石脂、訶子、罌粟殼和五倍子，補陰類如菟絲子、天門冬、麥門冬、首烏、生地及熟地，軟堅散結(jié)類如穿山甲、皂莢及皂角，利尿類如商陸、冬葵子、木通和滑石，枝條類如槐皮、桑枝、桃枝及柳枝，補骨類如龍骨、虎骨、蛇骨及虎脛骨，活血化瘀類如乳香、沒藥、夜明砂、五靈脂和牛膝，瀉火類如黃柏、山梔子。另外，還有杏仁、半夏、巴豆、蛇床子、官桂、川楝子、肉豆蔻、紫稍花、谷精草、大麻子、甘草、青黛、雄黃、蟾酥、啞芙蓉、潮腦、木鱉子、白礬、黃丹、明礬、枯礬、蠶繭、熱土、井底泥及伏龍肝等。兩書中的臍療藥物有些有毒副作用，如蟾酥、木鱉子、雄黃及硫磺等，今以禁用；有些為加強動物保護，如虎骨、穿山甲等也要找到替代品。臍療法在當(dāng)今臨床上仍然常用，如結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥學(xué)技術(shù)，制成的肛泰、丁桂兒臍貼、仙蓉溫齊膏、欣甘保等臍療產(chǎn)品均療效可靠，使用方便，易于國家大健康戰(zhàn)略的實施。熨臍法在腹部手術(shù)后的應(yīng)用要加以研究，可以治療術(shù)后尿潴留尿失禁、術(shù)后便秘、腹脹等，療效較好，要研發(fā)出便捷外用產(chǎn)品，減少操作上的復(fù)雜性。藥物敷臍不宜過長，一般不能超過12 h，以3～5 h為宜，因為敷臍時間過長，容易引起臍部藥物過敏，出現(xiàn)臍部及其周圍皮膚的紅腫、皰疹，還能留有瘙癢的后遺癥。故而，今后仍需要繼續(xù)挖掘龔?fù)①t的臍療法，擴大臍療法在內(nèi)、外、婦、兒等科中的應(yīng)用，以補湯劑之不足，同時結(jié)合相關(guān)邊緣學(xué)科的高技術(shù)，加快藥物經(jīng)皮吸收的時間，減少或者避免藥物過敏的發(fā)生，提高臨床療效，降低醫(yī)療費用。