叢志平　王海燕　孫明旭

[摘要] 目的 分析乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理對(duì)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2016年7月—2018年7月該院收治的78例乳腺癌患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)隨訪護(hù)理管理，研究組則實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理，統(tǒng)計(jì)管理效果。結(jié)果 研究組患者的乳腺癌術(shù)后自我管理知識(shí)掌握率達(dá)到了94.87%，較對(duì)照組76.92%的健康知識(shí)掌握率明顯提高（P<0.05）;研究組各角度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均較對(duì)照組顯著改善（P<0.05）;研究組患者在功能訓(xùn)練、導(dǎo)管維護(hù)、按時(shí)復(fù)查、化療周期完成方面的乳腺癌術(shù)后延續(xù)管理遵醫(yī)率分別為87.18%、92.31%、94.87%、100.00%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理管理應(yīng)用于乳腺癌患者，有效促進(jìn)了術(shù)后上肢功能恢復(fù)，提高了患者疾病自我管理知識(shí)掌握度及遵醫(yī)行為，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)管理;護(hù)理管理;乳腺癌;功能恢復(fù);遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing management on functional recovery in patients with breast cancer. Methods 78 breast cancer patients admitted to the hospital from July 2016 to July 2018 were randomly divided into study group and control group. The control group received routine follow-up care management. The study group implemented continuous nursing management and statistical management effects. Results The self-management knowledge of breast cancer patients in the study group reached 94.87%， which was significantly higher than that of the control group （76.92%） （P<0.05）. The shoulder joint activity index of the study group was compared with the control. Significant improvement in the group（P<0.05）; the compliance rate of breast cancer postoperative management in the study group in terms of functional training， catheter maintenance， on-time review， and completion of chemotherapy cycle were 87.18%， 92.31%， 94.87%， and 100.00%， respectively， better than the control group（P<0.05）. Conclusion Continuing nursing management is applied to breast cancer patients， which effectively promotes the recovery of postoperative upper limb function， improves the patient's disease self-management knowledge and compliance behavior， and is worthy of promotion.

[Key words] Continuation management; Nursing management; Breast cancer; Functional recovery; Compliance behavior

乳腺癌術(shù)后化療患者需帶管回家，由于患者缺乏導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，易影響遵醫(yī)行為，甚至引發(fā)經(jīng)皮外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管（PICC）相關(guān)并發(fā)癥。此外乳腺癌術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生患肢功能受限、身體外形改變等變化，加之治療期間的不良反應(yīng)，患者往往承受著巨大的身心壓力，對(duì)患者康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響[1]。院外是乳腺癌患者康復(fù)的重要場所，因此加強(qiáng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的延續(xù)管理，促進(jìn)其社會(huì)、心理、生理功能的康復(fù)，對(duì)于患者病情及生活質(zhì)量改善具有重要意義。該次研究選取了2016年7月—2018年7月期間該院收治的78例乳腺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了延續(xù)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的78例乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例，研究組患者年齡介于29～65歲，平均（47.84±3.56）歲，學(xué)歷：初中及以下6例，高中13例，大專及以上20例;對(duì)照組患者年齡介于28～64歲，平均（46.23±3.62）歲，學(xué)歷：初中及以下7例，高中11例，大專及以上21例，所有患者及家屬均對(duì)研究完全知情同意，所有患者均為女性，所有患者出院前均恢復(fù)良好達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，但需排除合并精神疾病影響正常交流溝通的患者，排除合并心、腎等重要臟器疾病的患者，該次研究取得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)隨訪護(hù)理管理，包括定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練及置管自我護(hù)理注意事項(xiàng)，解答患者提出的關(guān)于疾病的疑問，提醒患者按時(shí)復(fù)查等[2]。研究組則實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下

1.2.1 成立延續(xù)管理小組? 科室內(nèi)成立延續(xù)管理護(hù)理組，成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，由責(zé)任護(hù)士完成患者的置管維護(hù)、隨訪跟蹤等工作，所有護(hù)理人員均需接受延續(xù)管理培訓(xùn)，考核合格后，方可對(duì)患者實(shí)施延續(xù)管理。

1.2.2 建立延續(xù)護(hù)理檔案? 出院前為患者建立延續(xù)護(hù)理檔案，包括患者病歷資料，病情變化資料，PICC導(dǎo)管維護(hù)資料，功能訓(xùn)練資料等，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門訪視，根據(jù)反饋評(píng)估患者的遵醫(yī)行為。

1.2.3 延續(xù)管理內(nèi)容? 結(jié)合患者病情及輔助檢查評(píng)估患者情況，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①PICC延續(xù)管理：復(fù)查時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、帶管注意事項(xiàng)等，告知患者穿刺點(diǎn)異常的表現(xiàn)，處理方法等[3]。定期采用打電話方式對(duì)出院后患者進(jìn)行隨訪，詢問患者導(dǎo)管穿刺局部有無紅腫、疼痛等異常表現(xiàn)，為患者講解導(dǎo)管保護(hù)知識(shí)，提醒患者按時(shí)復(fù)查，解答患者提出疑問。

②功能訓(xùn)練延續(xù)管理：由延續(xù)管理小組評(píng)估患者出院時(shí)情況，包括生理、心理、認(rèn)知能力等，采用組內(nèi)討論方式，為患者制定系統(tǒng)化延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃手冊(cè)，包含近3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容、訓(xùn)練方法及訓(xùn)練要點(diǎn)。將康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)發(fā)放到患者手中，并給予康復(fù)訓(xùn)練健康知識(shí)宣教[4]。除功能訓(xùn)練方法內(nèi)容外，康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)還包括乳腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：上肢疼痛、麻木，上肢淋巴水腫等，以及防治不良反應(yīng)發(fā)生的有效策略。添加乳腺癌術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，如有利于身體康復(fù)的水果、蔬菜、肉類等[5]。康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、并發(fā)癥種類、飲食品類等均采用清晰圖文表示，方便患者直觀理解[6]。隨訪期間注意詢問患者是否按照計(jì)劃進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，功能訓(xùn)練進(jìn)度，訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的不適癥狀等，鼓勵(lì)患者按照計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練，告知患者訓(xùn)練不到位可能引起肌肉攣縮，引發(fā)上肢活動(dòng)功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥，讓患者了解功能康復(fù)的重要性。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺癌術(shù)后自我管理知識(shí)掌握度：采用該院自制的自我管理知識(shí)調(diào)查量表，調(diào)研患者對(duì)乳腺癌術(shù)后自我管理知識(shí)的掌握情況，包括：導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、功能訓(xùn)練掌握情況等，問卷為百分制，0～60分為掌握不佳，61～80為掌握良好，81～100分為基本掌握，總掌握=基本掌握+掌握良好。

②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)患者患肢肩關(guān)節(jié)功能。

③遵醫(yī)行為：從復(fù)查依從情況、導(dǎo)管維護(hù)依從情況、功能訓(xùn)練依從情況、化療周期完成情況等方面對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者乳腺癌術(shù)后自我管理知識(shí)掌握度比較

研究組患者的乳腺癌術(shù)后自我管理知識(shí)掌握率達(dá)到了94.87%，較對(duì)照組76.92%的健康知識(shí)掌握率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較

研究組各角度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者遵醫(yī)行為比較

研究組患者在功能訓(xùn)練、導(dǎo)管維護(hù)、按時(shí)復(fù)查、化療周期完成方面的乳腺癌術(shù)后延續(xù)管理遵醫(yī)率分別為87.18%、92.31%、94.87%、100.00%，均較對(duì)照組遵醫(yī)率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

外科手術(shù)是目前乳腺癌最主要的治療方案，在外科手術(shù)同時(shí)結(jié)合化療治療，有助于進(jìn)一步提高患者生存率[7]。PICC為化療常用的技術(shù)，減少了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，為患者提供了可靠的中長期靜脈輸液通道，能有效減少化療藥物刺激外周靜脈局部組織，對(duì)于保證化療療程順利進(jìn)行具有重要意義[8]。PICC一般可留置6～12個(gè)月，不使用肝素封管，于間歇期需每7 d實(shí)施一次導(dǎo)管維護(hù)，常見的PICC并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫出、局部滲血、靜脈炎、局部感染等，因此，乳腺癌術(shù)后患者PICC護(hù)理管理中應(yīng)逐步完善并規(guī)范PICC置管操作規(guī)程。乳腺癌術(shù)后，手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛等表現(xiàn)，如未能根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，最終會(huì)影響患者患肢功能康復(fù)。針對(duì)上述問題，該院根據(jù)患者情況制定了延續(xù)護(hù)理管理計(jì)劃，結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理后，乳腺癌患者術(shù)后自我管理知識(shí)掌握率達(dá)到了94.87%，各角度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均顯著改善，在功能訓(xùn)練、導(dǎo)管維護(hù)、按時(shí)復(fù)查、化療周期完成方面的遵醫(yī)率也顯著提高，且均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了延續(xù)護(hù)理管理的應(yīng)用有效性。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理管理應(yīng)用于乳腺癌患者，有效改善了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高了導(dǎo)管維護(hù)等遵醫(yī)行為，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 程慧敏，魏萬宏，陳參參，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29（2）：169-170.

[2]? 施艷萍，宋帥，彭蕾，等.循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響觀察[J].健康前沿，2016，23（3）：24.

[3]? 賀艷.醫(yī)患交流平臺(tái)在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（6）：109-111.

[4]? 龐興玲，韋偉.乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)[J].臨床普外科電子雜志，2016，4（4）：54-56.

[5]? 鄧燕萍，劉雅清，陳慶月，等.多元化延續(xù)護(hù)理促進(jìn)乳腺癌患者康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（9）：1269-1272.

[6]? 戴鋒，桂詩敏.系統(tǒng)評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后功能訓(xùn)練的作用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（6）：172-173.

[7]? 方仁桂，王建軍，占小平，等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2917-2920.

[8]? 周慧敏，王佳，李素云，等.基于微信的醫(yī)院家庭協(xié)作延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019， 34（2）：63-66.

（收稿日期：2019-08-21）