趙春陽 袁暢 邵雪杰 呂晨 呂世軍 馮湘楠

[摘 要]隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們生活方式的多樣化，國家福利補貼等已經(jīng)難以滿足老年人生活多樣化的需求?，F(xiàn)狀卻是——醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成獨立的體系，沒有做到有機結(jié)合，在養(yǎng)老院內(nèi)無法就醫(yī)，醫(yī)院內(nèi)養(yǎng)老困難，使老年人一旦患病不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也為家屬增添了諸多負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)的分離，致使許多患病的老年人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，醫(yī)院變成老年人的“家”，老人喜歡在醫(yī)院這種生命安全有保障的地方生活，所以老人對醫(yī)院的依賴加劇了醫(yī)療資源的緊張。因此建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是未來養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，也是我國需要為老年人解決的首要問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;人口老齡化;空巢老人

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.32.062

1 概要

隨著我國經(jīng)濟人文的飛速發(fā)展，現(xiàn)階段老齡化也存在飛速發(fā)展的現(xiàn)象，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、殘疾、癱瘓老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。截至2018年年底，我國60歲以上老年人口2.49億人，占總?cè)丝?7.9%。我國從1999年進入人口老齡化社會到2017年的18年間，老年人口凈增1.1億，預(yù)計到2050年前后，我國老年人口將達到峰值4.87億。2016年6月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，9月發(fā)布了《關(guān)于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》。并明確了試點單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機制，全面落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點任務(wù)，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵是“合”字，需要形成系統(tǒng)的體制機制、參與力量、科技支持等各種合力，并打造由專業(yè)護理團隊、全科醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)共同參與，專業(yè)運作的機制，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的服務(wù)能力和水平，讓老年人安享幸福晚年[1]。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約因素

黨的十九大報告明確指出：“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！苯刂聊壳埃瑖乙呀?jīng)出臺了多項醫(yī)養(yǎng)結(jié)合鼓勵政策，各地也開展了多種多樣的探索，但仍有一些問題制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

2.1 醫(yī)保制度不健全

醫(yī)保的不完全覆蓋，老年人無法在當?shù)厮嗅t(yī)療機構(gòu)享受對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。老年人口屬于比較特殊的弱勢群體，其身體機能隨著年齡的增大越來越差、健康水平也逐漸下降，同時并發(fā)各種疾病。大病、重病、疑難雜癥的報銷比例的界定，病后恢復(fù)階段費用的報銷情況，康復(fù)后引發(fā)的慢性病及后遺癥的治療費用等都是老年人心中最大的疑問。這些情況使老人生病后不敢醫(yī)治、有病了不敢吃藥、吃不起藥。醫(yī)院對疑難雜癥的治療費用高昂、醫(yī)保包含的保險項目少，使老年人看病難上加難，費用問題有很多顧慮，無法根治，使本可以治療的病發(fā)展為慢性疾病。

2.2 社區(qū)對于養(yǎng)老、康復(fù)的設(shè)施及制度不完善

對慢性疾病老年患者而言，術(shù)后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院治療是最佳治療方案?？缮鐓^(qū)服務(wù)未能大力的推行，所以還有很大部分的老年人患病后會去大醫(yī)院進行治療。大醫(yī)院雖在治療經(jīng)驗上有一定的優(yōu)勢，但是費用較高，醫(yī)院床位有限使康復(fù)治療變得艱難，且醫(yī)護人員和患者較多，老年人可能在治療過程中感染其他疾病，因此，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的完善迫在眉睫。社區(qū)養(yǎng)老院的床位少，患病的老人多，許多老人長期排隊仍然沒有機會入住。養(yǎng)老院的消防設(shè)施、日常護理人員、飲食安全、日常生活狀態(tài)、老年疾病的康復(fù)都仍存在很大的問題，這使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的徹底實施有很大的難度。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持力度不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施需要很大的資金支持，很多扶持政策落不了地，只停留在觀望階段。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出在2016年，概念總體來說過于年輕，一線城市為試點單位，還未能普及到三、四線城市及鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、農(nóng)村。資金方面短缺使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)難以建立，沒有資金購買先進的日常保健、康復(fù)、治療設(shè)備。所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的落實還有很長的路要走。

2.4 人才瓶頸

全科醫(yī)生缺口大，全科醫(yī)生的培養(yǎng)不到位;護理人員素質(zhì)偏低、待遇偏低、社會地位低。[1]拿醫(yī)學(xué)院校來說，臨床、影像、麻醉、檢驗等專業(yè)的熱度居高不下。但全科醫(yī)生并不是醫(yī)學(xué)生的首選，首先在醫(yī)院門診中患者對“全科醫(yī)生”沒有概念意識，不認同全科醫(yī)生，使全科醫(yī)生被發(fā)配到各個科室，全科醫(yī)生并沒有機會發(fā)揮自己的優(yōu)勢以及實力。人才缺口雖然大部分醫(yī)療問題可以在全科解決，在醫(yī)院院校及基層中，全科醫(yī)生的培養(yǎng)沒有針對性，涉及知識面廣，所學(xué)內(nèi)容復(fù)雜冗長，并不受學(xué)校及基層的重視，使全科工作者沒有學(xué)習(xí)動力。

2.5 子女對于老人進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)的抵觸心理

中國傳統(tǒng)文化教育我們應(yīng)該親自贍養(yǎng)老人，將父母送離身邊是不孝的行為，許多人擔心被親戚朋友在背后議論。很多人一提及養(yǎng)老院便能想到老人落寞的背影、凄涼的環(huán)境、吃不飽的飯菜、穿不暖的衣服、沒有人與老人交流，老人變得沉默寡言。有些子女則希望陪著老人安度晚年，認為一家團聚才是給老人最好的照顧。這給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的普及增加了更大的難度。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的益處是顯而易見的

空巢老人是這兩年的熱點詞匯，通常指一個因無子女或雖有子女， 但早逝或成人后離家而獨居或夫妻二人居住的特殊中老年人群體。從這個定義可以看出“空巢老人”存在著沒有子女贍養(yǎng)的窘境。[2]隨著社會的發(fā)展， “空巢老人”的數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)逐年增長趨勢。目前， 全國近1/3老人的家庭面臨著空巢現(xiàn)象?？粘怖先嗣媾R著諸多問題——身體健康情況無法保障，心理危機日益顯現(xiàn)，缺乏物質(zhì)保障，生活質(zhì)量低。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的提出，可以使子女最大程度地放心，讓老年人在健康生活的前提下獲得高品質(zhì)、高質(zhì)量的生活。

未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以以地域為基礎(chǔ)，在城市中建立養(yǎng)老村，某一城區(qū)為老年人建立電梯房，使老年人出行方便。養(yǎng)老村內(nèi)設(shè)有各種運動場館，例如門球館、羽毛球館、乒乓球館等娛樂場所，村內(nèi)設(shè)有專門的廣場舞活動基地。當然這需要社會各個部門的積極配合才能實現(xiàn)。需要做的是制訂初步的計劃，剩下的由政府部門決定是否實施。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院可以為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供病例管理等服務(wù)，病例包括老年人的病史、慢性病情況以及老年人每天的血壓、血糖、心率情況等，以及其他類型的公共健康服務(wù)，使老年人可以就近便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策給醫(yī)院減輕了很大的負擔，將已經(jīng)治好的老年患者的康復(fù)工作交給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，既有效地緩解了醫(yī)院的壓力，又能得到老年人的顯著的康復(fù)治療效果。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的另一大優(yōu)點，可以24小時關(guān)注老人的健康狀況，醫(yī)養(yǎng)病區(qū)有專業(yè)的醫(yī)生、護士、康復(fù)護理人員以及護工。醫(yī)生必須為本科及以上學(xué)歷，有兩年以上工作經(jīng)驗，護士和康復(fù)人員也應(yīng)該有一段時間的工作經(jīng)驗。這可以最大程度地保證老年人的身體健康狀況。同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)最大的好處是可以與上級醫(yī)院聯(lián)合，為老人開設(shè)綠色通道，定時進行專家會診、遠程會診。醫(yī)院為醫(yī)養(yǎng)病區(qū)配置了專用救護車，康健醫(yī)院為老年人治病護理開啟綠色通道，緩解了公立醫(yī)院資源緊張，一床難求，看病貴、難的狀況。[4]

4 對于新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議

4.1 以生活護理為基礎(chǔ)建立優(yōu)質(zhì)護理標準

醫(yī)養(yǎng)病區(qū)為老人制定詳細的護理流程，包括每天的一日三餐和日常起居;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為老人制訂養(yǎng)生的健康食譜，既能保證老年人營養(yǎng)均衡，身體各項機能正常運行，新陳代謝正常，又能有效地改善老年人的用餐習(xí)慣，杜絕大魚大肉飲食，讓老年人遠離心腦血管類疾病;同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)會根據(jù)老人的興趣愛好安排休閑娛樂活動，例如象棋、圍棋、門球等。讓老人不僅擁有健康的身體，也有健康的心理狀態(tài)。[5]根據(jù)老人身體狀況安排老人后續(xù)康復(fù)治療。

4.2 提高護理人員的專業(yè)知識，重新擬定護理人員的聘用標準

醫(yī)院對全體醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識、實踐操作、對機器使用的熟練程度以及醫(yī)德的培訓(xùn)。培訓(xùn)過后醫(yī)院會定期對醫(yī)護人員進行考試，著重強調(diào)對老年人的看護。[6]醫(yī)養(yǎng)病區(qū)醫(yī)護人員有嚴格篩選標準，醫(yī)護人員需持證上崗，本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷;聘請有經(jīng)驗的醫(yī)師、護師、康復(fù)醫(yī)師、功能檢查診療師、檢驗師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等，保證老人入住期間24小時不間斷地得到專業(yè)化的醫(yī)療護理服務(wù)。

4.3 滿足老人對外界的信息的需求

機構(gòu)對老年人的住處提供電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等電子設(shè)備，讓老人了解國家的發(fā)展，了解外面的世界。并應(yīng)根據(jù)老人的需求配備電話、智能手機等通信設(shè)備，當老人想念家里時，可以通過手機進行聯(lián)絡(luò)。通過無線網(wǎng)與患者家屬進行溝通，與家屬隨時報告病情，保證老人的安全以及健康的心理狀態(tài)。[7]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍然存在一些問題，例如國民無法接受新型養(yǎng)老模式，仍然存在老觀念、老思想;政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式重視不高，導(dǎo)致地方政府敷衍，不落實。這些仍然需要政府機關(guān)的努力。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的最大優(yōu)勢在于整合資源，有利于讓老年人全方位享受幸福的晚年生活，讓老人真正老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

參考文獻：

[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[2]萬春紅. 社區(qū)思想教育與建構(gòu)關(guān)愛“空巢老人”人文環(huán)境[J]. 江西青年職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2014，24（5）.

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[5]張浩淼.關(guān)于成都市機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的思考[J].四川行政學(xué)院學(xué)報，2013，11（4）：93-96.

[6]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

[7] 于衛(wèi)華，林丹，陳雪羚，等.101例空巢老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”住院模式的護理實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（27）.

[基金項目]黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目（項目編號：201810229019）;牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)生科研立項（項目編號：201807）。

[作者簡介]趙春陽（1982—），男，漢族，黑龍江綏化人，牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院輔導(dǎo)員，講師，本科，研究方向：高校思想政治教育;袁暢（1999—），女，漢族，黑龍江大慶人，牡丹江醫(yī)學(xué)院本科在讀學(xué)生;邵雪杰（1989—），女，漢族，牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2017級在讀碩士，研究方向：皮膚性病學(xué);呂晨（2000—），男，漢族，北京科技大學(xué)本科在讀學(xué)生;通訊作者：呂世軍（1972—），男，山東人，副教授，牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，碩士，研究方向：馬克思主義與思想政治教育;馮湘楠（1997—），女，漢族，遼寧遼陽人，牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院在讀學(xué)生。

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