丁俊 王婧

[摘要] 目的 探討多種血液凈化方法聯(lián)用并結(jié)合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥CKD-MBD治療中的臨床效果。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的52例尿毒癥患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組26例。對(duì)照組采用血液透析方法（HD）治療及干預(yù)手段，觀察組采用多種血液凈化結(jié)合護(hù)理干預(yù)，即血液透析與血液透析濾過(guò)（HD+HDF）聯(lián)合治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床效果情況。結(jié)果 觀察組（第2、4階段）PTH[（338.54±148.21）、（289.02±147.23）pg/mL]及血磷[（1.92±0.51）、（1.52±0.42）mmol/L]指標(biāo)改善方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組[（469.85±150.47）、（425.25±149.52）pg/mL，（2.49±0.78）、（2.21±0.65）mmol/L]（t=13.891、16.654、5.701、8.625，P<0.05）;且該組患者的臨床癥狀[血壓：（14.52±2.11） kPa;骨痛：1例;營(yíng)養(yǎng)不良：2例;胸悶心慌：1例;皮膚瘙癢：0例]也明顯優(yōu)于對(duì)照組[血壓：（20.12±2.21） kPa;骨痛：4例;營(yíng)養(yǎng)不良：7例;胸悶心慌：5例;皮膚瘙癢：3例]（t=13.659， χ2=0.996、1.680、1.507、0.979，P<0.05）。結(jié)論 采用多種血液凈化方法聯(lián)用并結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥CKD-MBD臨床效果顯著，且能有效改善患者治療后的臨床癥狀，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化;尿毒癥;血液透析;血液透析濾過(guò);護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of multiple blood purification methods combined with nursing intervention in the treatment of uremia CKD-MBD. Methods A total of 52 uremic patients who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into two groups， 26 cases in each group. The control group was treated with hemodialysis （HD） and intervention. The observation group used a variety of blood purification combined with nursing intervention， namely hemodialysis combined with hemodiafiltration （HD+HDF）. The clinical effects of the two groups of patients were compared and analyzed. Results In the observation group （stages 2 and 4）， the improvement of PTH [（338.54±148.21），（289.02±147.23）pg/mL]and blood phosphorus [（1.92±0.51），（1.52±0.42）mmol/L]was significantly better than that of the control group [（469.85±150.47），（425.25±149.52）pg/mL，（2.49±0.78），（2.21±0.65）mmol/L] （t=13.891，16.654，5.701，8.625，P<0.05）; and the clinical symptoms of this group of patients [blood pressure：（14.52 ± 2.11） kPa; bone pain： 1 cases; malnutrition： 2 cases; chest tightness palpitation： 1 cases; skin itching： 0 cases]， also significantly better than the control group [blood pressure： （20.12 ± 2.21）kPa; bone pain： 4 cases; malnutrition： 7 cases; chest tightness palpitation： 5 cases; skin itching： 3 cases]（t=13.659， χ2=0.996，1.680，1.507，0.979，P<0.05）. Conclusion The combination of multiple blood purification methods combined with nursing interven

尿毒癥處于各種腎臟類疾病的終末期，極難治愈，只能通過(guò)長(zhǎng)期的血液透析來(lái)維持生命[1]。血液透析雖然能延緩患者病情，但治療過(guò)程中極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，且極為痛苦[2]。臨床應(yīng)用血液透析治療尿毒癥時(shí)雖能起到一定程度療效，但在毒性物質(zhì)清除方面還存在極大缺陷[3]。為提高尿毒癥患者血液透析治療的臨床效果，該文方便選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的52例尿毒癥患者為研究對(duì)象，就多種血液凈化方法聯(lián)用并結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高尿毒癥臨床療效課題進(jìn)行了專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取在該院接受治療的52例尿毒癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組26例。對(duì)照組采用單一血液透析治療辦法，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療辦法。其中，對(duì)照組有男性18例，女性8例;年齡為32～75歲，平均年齡為（59.54±5.03）歲。觀察組有男性18例，女性8例;年齡為32～75歲，平均年齡為（58.12±6.04）歲。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者對(duì)該次試驗(yàn)均知情并同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

給予對(duì)照組單一血液透析治療，給予觀察組患者血液透析和血液透析濾過(guò)聯(lián)用并結(jié)合護(hù)理干預(yù)的手段。采用Rolyflux14L中空纖維透析器（國(guó)藥準(zhǔn)字：20163454482），Revaclear300中空纖維透析器 （國(guó)藥準(zhǔn)字：20173450701）血液透析頻率控制在3次/周，4 h/次。治療分為4個(gè)階段，一個(gè)階段為時(shí)3個(gè)月，每月治療13次;血液透析濾過(guò)則為1次/周。

觀察組除了進(jìn)行血液透析治療，還開(kāi)展了相應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者疏解不良心情。通過(guò)安撫患者，幫助患者樹(shù)立積極的治療信心，提高患者的治療依從性，讓患者能積極、主動(dòng)地配合治療。②觀察患者病情。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)和觀察，若患者出現(xiàn)血壓下降的情況，及時(shí)減慢血流速度。讓患者保持頭低腳高的體位，補(bǔ)充血容量。若患者的血壓情況還未改善，可酌情給予患者升壓藥物服用。患者鹽水輸入過(guò)多、體外循環(huán)未加溫等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫過(guò)低的情況，應(yīng)注意讓輸注液體保持的合適的溫度。此外，在血流灌注和血液透析過(guò)程中，可采用生理鹽水來(lái)回血，降低空氣栓塞的發(fā)生率[4]。③及時(shí)處理患者不良反應(yīng)。在進(jìn)行血液透析及血液透析濾過(guò)時(shí)，更需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，若患者出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱狀況，可給予適量地塞米松靜脈注射液或肌肉注射苯海拉明來(lái)緩解不良癥狀[5]。④指導(dǎo)患者低磷飲食：指導(dǎo)患者于日常飲食中，嚴(yán)格按照磷攝入量800～1 000 mg/d的標(biāo)準(zhǔn)。攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，蛋類去除蛋黃，只食蛋清，而肉類或魚(yú)類食物則采用水煮去磷法，盡可能減少日常的磷攝入。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的PTH及血磷指標(biāo)變化情況，包括：治療第2階段和第4階段的PTH及血磷指標(biāo)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床癥狀情況，包括血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、骨痛、胸悶心慌和皮膚瘙癢情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的PTH、血磷及血壓情況

經(jīng)治療及干預(yù)后，觀察組PTH、血磷（第2、4階段治療后）及血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的臨床癥狀情況

經(jīng)治療及干預(yù)后，觀察組患者的臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

尿毒癥毒素本質(zhì)上是一種體內(nèi)代謝產(chǎn)物，有大中小毒素分子。單一血液透析方法僅能清除小分子毒素，在清除中分子毒素時(shí)效果并不好[6-7]。而造成尿毒癥患者病情加重的原因之一便是患者機(jī)體血液內(nèi)的中分子毒素濃度[8]。過(guò)高的中分子毒素會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振，異位鈣化等問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致心功能不全。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，血液透析技術(shù)也在不斷改進(jìn)。多種血液凈化方式聯(lián)合治療的辦法已廣泛運(yùn)用于臨床，該方法能有效驅(qū)除患者體內(nèi)的中小分子毒素，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，在降低尿毒癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥的同時(shí)，減輕因血液凈化導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

張金林[9]學(xué)者就多種血液聯(lián)合凈化方法在尿毒癥的護(hù)理干預(yù)及臨床治療方面的效果進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示觀察組患者的高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、心慌、胸悶、皮膚瘙癢和骨痛等不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組患者。王丹[10]學(xué)者在其研究中指出，相較于單純的血液透析治療和單一的高通量透析治療，采用聯(lián)合治療并結(jié)合護(hù)理干預(yù)的辦法效果更為顯著，能有效降低尿毒癥患者Hcy水平，降低心血管事件發(fā)生率，這在改善和提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義。由于500道爾頓以上的大中分子毒素不能通過(guò)血液透析完全去除，單一血液透析治療尿毒癥的方法尚有不足。而采用聯(lián)合治療的方法不僅能去除血液中的小分子毒素，還能通過(guò)吸附劑將血液外源性及內(nèi)源性的大分子毒性去除，使血液進(jìn)一步凈化。尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的毒素得到有效去除，不僅能減少血液毒素對(duì)患者器官和新陳代謝的不利影響，還能促進(jìn)患者病情的改善。劉志敏[11]學(xué)者在其文中將40例進(jìn)行血液凈化治療的尿毒癥患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，分別采用常規(guī)治療和聯(lián)合治療加護(hù)理干預(yù)的方法。結(jié)果顯示，觀察組患者的腎功能指標(biāo)[PTH：（291.3±90.9） pg/mL;血磷：（91.17±0.21）mmol/L]明顯高于對(duì)照組[PTH：（268.1±87.3） pg/mL;血磷：（1.01±0.19）mmol/L]。同時(shí)，就臨床癥狀發(fā)生率上，觀察組患者（25.0%）的也顯著優(yōu)于對(duì)照組（35.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而就該次研究中，結(jié)果顯示采用血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)合治療的觀察組（第2、4階段）PTH[（338.54±148.21）、（289.02±147.23）pg/mL]及血磷[（1.92±0.51）、（1.52±0.42）mmol/L]指標(biāo)改善方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組[（469.85±150.47）、（425.25±149.52）pg/mL，（2.49±0.78）、（2.21±0.65）mmol/L]（P<0.05）。而在臨床癥狀改善情況方面，觀察組[血壓：（14.52±3.21）kPa、骨痛：3.85%、營(yíng)養(yǎng)不良：7.69%、胸悶心慌：3.85%、皮膚瘙癢：0.00%]則明顯優(yōu)于對(duì)照組[血壓：（20.12±2.21） kPa、骨痛：15.38%、營(yíng)養(yǎng)不良：26.92%、胸悶心慌：19.23%、皮膚瘙癢：11.54%）（P<0.05）。該次結(jié)果也與劉志敏學(xué)者研究結(jié)果一致，充分提示血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)用并結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療尿毒癥患者時(shí)相較于單一血液透析治療效果更為顯著，療效更好。鐘家浩等[12]學(xué)者就不同血液凈化方法對(duì)尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者的療效和心肌酶水平進(jìn)行探究。結(jié)果顯示，HF+HD組比HD組能更有效的改善患者心肌酶學(xué)指標(biāo)。而該次研究結(jié)果著重對(duì)此癥的臨床效果和護(hù)理進(jìn)行探究，在患者心功能方面的探究仍有不足。

綜上所述，采用血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)合治療尿毒癥的效果顯著，能有效降低尿毒癥的并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者恢復(fù)，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-12）