陳燕茹，林衛(wèi)華

福建省泉州市兒童醫(yī)院（婦幼保健院）兒?？?，福建泉州 362000

足月小樣兒（胎齡≥37周，＜42周）出生體重多低于2 500 g，在小樣兒中最常見。小樣兒可能是胎兒宮內(nèi)生長受限的結(jié)果，其中一部分屬于生長發(fā)育偏小但健康的新生兒。此類嬰兒因孕周已足，但出生后能力低下，容易發(fā)生胎糞吸入、低體溫、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、宮內(nèi)感染等先天異常，尤其可發(fā)生發(fā)育、神經(jīng)行為及智力落后，且小樣兒死亡率為正常足月兒的8倍。導(dǎo)致胎兒發(fā)展為小樣兒的主要影響因素可能與患兒在宮內(nèi)生長發(fā)育受限有關(guān)，也有部分健康新生兒本就生長發(fā)育較小，出生之后自身能力低下或由于各種原因?qū)е孪忍飚惓６绊懮L發(fā)育，近些年國家對小樣兒重視程度也在不斷提高[1]。有大量研究報(bào)道指出，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的國家小樣兒常發(fā)生在早產(chǎn)期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展稍弱的國家主要以宮內(nèi)發(fā)育異常居多[2]。為了確保兒童健康成長，對小樣兒有一個(gè)更為全面的了解，該次研究于2010年1月—2011年5月對66例小樣兒進(jìn)行跟蹤隨訪，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市兒童醫(yī)院（婦幼保健院）出生的66例足月小樣兒患者，其中男35例，女31例；胎齡37～42周，平均（39.25±1.27）周；出生體重 1 550～2 100 g，平均（1 758.42±352.36）g。于同年選取泉州市婦幼保健院&兒童醫(yī)院出生的健康足月兒定為正常組，男34名，女32 名；胎齡 37～42 周，平均（38.85±1.67）周；出生體重3 300～3 900 g，平均（3 760.42±742.36）g。 納入標(biāo)準(zhǔn)：體重≤2 500 g（小樣兒）；2 500 g≤出生體重≤4 000 g（健康足月兒）；37周≤胎齡≤42周；單胎；家屬簽定同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；出生時(shí)被感染傳染性疾??；因意外導(dǎo)致的早產(chǎn)；染色體異常者或有先天性疾病者。

1.2 研究方法

由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《兒童保健學(xué)》對小兒進(jìn)行體格發(fā)育測量[3]。根據(jù)相關(guān)量表對小兒認(rèn)知功能及智力水平進(jìn)行測定。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自制量表記錄對小兒一般情況（性別、胎齡、體重、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及喂養(yǎng)方式等）。

1.3 觀察指標(biāo)

①測量并記錄小兒身高、坐高、體重及胸圍。②采用格塞爾量表（Gesell量表）評估小兒認(rèn)知發(fā)育程度[4]：共包含4個(gè)條目，分別為適應(yīng)能力、動作能力、語言能力、交往能力。計(jì)算這4個(gè)方面的發(fā)展商（DQ），用發(fā)展商評價(jià)小兒發(fā)育水平，DQ=（測得成熟年齡/小兒實(shí)際年齡）×100，得分越高代表小兒兒發(fā)育越好。③采用韋氏幼兒智力量表（WISC）評估小兒智力情況[5]：共包括言語量與操作量2部分，共12個(gè)項(xiàng)目。由于測試對象年紀(jì)尚小，所以根據(jù)實(shí)際情況及可行性，選取其中4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測試，分別為詞語、數(shù)字廣度、涂畫、木塊圖，每項(xiàng)20分，得分越高代表小兒智力水平越高。上述測量及測試時(shí)兩組對象均7周歲整。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒體格發(fā)育情況比較

與正常組比小樣兒身高、體重、坐高及胸圍評分均較差（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組小兒體格發(fā)育情況比較（）

表1 兩組小兒體格發(fā)育情況比較（）

?

2.2 兩組認(rèn)知功能發(fā)育評分比較

小樣兒組與正常組適應(yīng)能力及交往能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與正常組相比小樣兒組運(yùn)動與語言功能評分較差（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組認(rèn)知功能發(fā)育評分比較[（），分]

表2 兩組認(rèn)知功能發(fā)育評分比較[（），分]

?

2.3 兩組智力評分比較

與正常組相比小樣兒組詞語、涂畫、數(shù)字廣度、木塊圖評分均較差（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組智力評分比較[（），分]

表3 兩組智力評分比較[（），分]

?

3 討論

在各個(gè)國家中足月小樣兒約占小樣兒的2/5，臨床上通常伴有關(guān)節(jié)畸形、先天性發(fā)育綜合征外，其主要表現(xiàn)為頭部在全身所占比例較大，五官似老頭樣面容等特點(diǎn)，并伴有不同程度的消瘦與營養(yǎng)不良，生長發(fā)育多遲緩[6]。有相關(guān)研究報(bào)道，隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，小樣兒的生存率在不斷提高，但在學(xué)齡前期與學(xué)齡期小樣兒的各項(xiàng)體格發(fā)育、智力發(fā)育及認(rèn)知行為均不及正常幼兒。

該次研究對小兒學(xué)前期的認(rèn)知功能及智力發(fā)育情況進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示與正常組相比，小樣兒組的認(rèn)知功能及智力恢復(fù)情況仍較低（P＜0.05），其中與正常兒比相關(guān)認(rèn)知功能如運(yùn)動評分為 （42.44±8.47）分 vs（60.78±12.27）分，語言評分（35.47±7.53）分 vs（43.58±8.78）分。這說明可能由于小樣兒在母體子宮內(nèi)生長受到影響，以至于全身各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育均不如正常胎兒成熟，所以直接影響到患兒以后機(jī)體發(fā)展指標(biāo)。在王功僚等[7]學(xué)者對30例低體重兒在各月齡中（3、6、12月齡）其生理與智力發(fā)育只有1/3的幼兒將要達(dá)到了正常足月兒水平，其余2/3兒與正常足月兒仍相差較大，其中相關(guān)認(rèn)知指標(biāo)低體重兒組與正常兒組運(yùn)動評分為（45.65±9.63）分 vs（32.42±6.35）分，語言評分（30.42±6.24）分 vs（46.35±9.63）分。

另外，該次研究還對患兒的體格生長指標(biāo)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前期患兒體格生長情況仍不如正常兒（P＜0.05），說明小樣兒可對自身早期的體格發(fā)育帶來不良影響。田園等[8]學(xué)者在低體重兒體格與智力發(fā)育的調(diào)查中，對132例低體重兒與49例足月正常兒進(jìn)行了對比研究同樣發(fā)現(xiàn)， 其中體身高 [（128.8±13.2）cm vs（131.0±15.2）cm]與體重[（26.0±7.8）kg vs （29.0±11.6）kg]要低于足月正常兒，并且指出定體能鍛煉，更有助于其生長發(fā)育。這就需家長要定期去幼兒保健機(jī)構(gòu)對小樣兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，可以通過嬰兒撫觸、幼兒操、做幼兒相關(guān)體育運(yùn)動等方式進(jìn)行干預(yù)與指導(dǎo)。

人體在妊娠期及出生后的3年左右是大腦快速發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。所以我們要充分利用這一時(shí)期促進(jìn)孩子早期發(fā)育，若發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育異常應(yīng)及時(shí)采取有效措施。對于小樣兒在出生后的關(guān)鍵時(shí)期加強(qiáng)對各方面的鍛煉，盡可能使患兒以后可以像正常幼兒一樣生活。該次研究只是針對學(xué)齡前期小樣兒進(jìn)行了分析探討，但對他們學(xué)齡期及學(xué)齡后期的生長發(fā)育還有待進(jìn)一步研究。