張 星，劉興勇

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

1 背景

在職業(yè)教育快速發(fā)展過程中，校企合作不緊密是我國現(xiàn)階段較為突出的問題，職業(yè)教育校企合作的雙主體辦學(xué)模式未能取得預(yù)想的效果，與國家政策設(shè)定的愿景存在較大的差距，未能真正實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教融合、工學(xué)結(jié)合，雙主體的合力未能充分彰顯[1]；而現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)是深化校企合作、產(chǎn)教融合的有效途徑[2]，在西方職業(yè)教育中發(fā)揮了重要作用，2014年教育部《關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見》，大力提倡現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)，學(xué)徒制已從理論研究階段進(jìn)入國家試點(diǎn)的實(shí)踐探索階段[3-5]。

我校自2014年就已經(jīng)與泰州市人民醫(yī)院進(jìn)行了駐點(diǎn)合作，在前期合作的基礎(chǔ)上，2016年在泰州市政府及泰州衛(wèi)健委的支持下，與泰州市人民醫(yī)院合作共建雙主體學(xué)院“天使學(xué)院”，發(fā)揮學(xué)校醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的各自優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)人才共育，資源共享，充分發(fā)揮雙主體育人的主體作用，院校雙方簽訂協(xié)議，護(hù)理專業(yè)被列為學(xué)校首批現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)專業(yè)，圍繞培養(yǎng)適合崗位需求的優(yōu)秀護(hù)理人才，深化校企合作、護(hù)教協(xié)同，實(shí)施護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)。

2 院校“雙主體”協(xié)同育人現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的探索

2.1 建構(gòu)立制，共建“天使學(xué)院”，創(chuàng)新“雙主體”育人機(jī)制

成立由學(xué)校校長、醫(yī)院院長、衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人組成的“天使學(xué)徒制試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌運(yùn)行現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)事宜，下設(shè)現(xiàn)代學(xué)徒制校企合作辦公室（掛靠醫(yī)院護(hù)理部），設(shè)專職管理協(xié)調(diào)員，重點(diǎn)協(xié)調(diào)院內(nèi)教學(xué)實(shí)施運(yùn)行等工作；現(xiàn)代學(xué)徒制教研室（掛靠在護(hù)理系），設(shè)專職組織協(xié)調(diào)員，重點(diǎn)協(xié)調(diào)學(xué)校教學(xué)實(shí)施運(yùn)行等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組每學(xué)期召開工作例會(huì)，并針對(duì)學(xué)徒培養(yǎng)工作中的實(shí)際問題不定期召開專題會(huì)議，及時(shí)形成由下設(shè)職能部門跟進(jìn)處理的決議，敦促解決協(xié)調(diào)。學(xué)校醫(yī)院共同制定了適合護(hù)理專業(yè)及行業(yè)特點(diǎn)的現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與制度，如“學(xué)校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)院教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”、“師傅聘用標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定”、“專業(yè)教師選拔標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)定”、“學(xué)徒選拔標(biāo)準(zhǔn)”等，實(shí)現(xiàn)了院校雙方在教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間、空間以及師資上的最佳分工。

2.2 優(yōu)先招工方案

學(xué)校醫(yī)院共同制定優(yōu)先招工方案，共同選拔學(xué)徒，簽訂“院校合作協(xié)議”、“學(xué)生——學(xué)校培養(yǎng)協(xié)議”、“學(xué)徒——醫(yī)院師傅協(xié)議”，考核合格，醫(yī)院優(yōu)先錄用，保障學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)徒三方權(quán)益。

2.3 人才培養(yǎng)模式與課程改革創(chuàng)新

2.3.1 實(shí)踐“護(hù)教融合、護(hù)學(xué)交替”的人才培養(yǎng)模式

采取“1+1+1”的人才培養(yǎng)具體形式，第一年，在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程和通識(shí)課程，開展專業(yè)基礎(chǔ)技能項(xiàng)目訓(xùn)練，著重醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能及基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)養(yǎng)成的學(xué)習(xí)；學(xué)徒利用業(yè)余時(shí)間去醫(yī)院認(rèn)識(shí)性見習(xí)，感受醫(yī)院文化氛圍，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)和醫(yī)院的感性認(rèn)識(shí)和融入感；定期召開有關(guān)職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)講座，穩(wěn)固專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)技能的興趣。第二年，在醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)課程，醫(yī)院真實(shí)的情境是最好的“實(shí)訓(xùn)中心”，在臨床師傅指導(dǎo)下，邊學(xué)邊實(shí)踐，教學(xué)做一體，促進(jìn)專業(yè)技能的養(yǎng)成；開設(shè)醫(yī)院文化課程，將醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境及文化氛圍作為重要的教學(xué)資源，加深對(duì)醫(yī)療環(huán)境及護(hù)理工作的理解；學(xué)習(xí)、工作、生活均在醫(yī)院，與師傅“朝夕相伴”，感知師傅的職業(yè)魅力，促進(jìn)職業(yè)能力提升，職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成。第三年，醫(yī)院內(nèi)動(dòng)態(tài)輪崗實(shí)習(xí)，開展崗位綜合技能項(xiàng)目訓(xùn)練，醫(yī)院內(nèi)實(shí)行多崗遷移、動(dòng)態(tài)輪崗；并將醫(yī)療公益活動(dòng)及各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為第二課堂，師傅帶領(lǐng)學(xué)生參與各類義診惠民活動(dòng)，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感；鼓勵(lì)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，走向社會(huì)，自行組織力所能及的健康咨詢及知識(shí)宣教等活動(dòng)，提升職業(yè)價(jià)值感。

2.3.2 基于護(hù)理崗位需求，搭建學(xué)校—醫(yī)院院校一體化課程體系與課程改革

經(jīng)過前期調(diào)研論證，在天使學(xué)徒制領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，學(xué)校和醫(yī)院專家就“天使學(xué)徒制”人才培養(yǎng)方案進(jìn)行多次論證，對(duì)護(hù)理臨床崗位工作任務(wù)及能力進(jìn)行分析，并充分考慮護(hù)生職業(yè)生涯發(fā)展需求，形成了專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)技術(shù)課程模塊、輪崗實(shí)踐課程模塊、人文素質(zhì)拓展課程模塊。各大模塊課程的建設(shè)開發(fā)中，充分考慮院校雙方在師資、實(shí)訓(xùn)環(huán)境等教學(xué)資源中的優(yōu)勢，形成專業(yè)基礎(chǔ)課程建設(shè)學(xué)校為主（學(xué)校課程），人文素質(zhì)拓展課程模塊醫(yī)院為主（醫(yī)院課程），專業(yè)技術(shù)課程模塊、輪崗實(shí)踐課程模塊院校共建（院校共建課程）的基本建設(shè)思路，搭建了學(xué)校課程—學(xué)校醫(yī)院課程—醫(yī)院課程的課程框架。專業(yè)基礎(chǔ)課程建設(shè)除必須、夠用外，應(yīng)充分考慮到高職護(hù)生后續(xù)的職業(yè)生涯發(fā)展，體現(xiàn)高職教育的“高等性”。

發(fā)揮雙主體在課程建設(shè)與改革上的作用，院校雙方共同建設(shè)開發(fā)專業(yè)技術(shù)課程，制定現(xiàn)代學(xué)徒制護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)。緊密圍繞臨床各科崗位護(hù)理工作任務(wù)、能力要求及職業(yè)素養(yǎng)要求，并及時(shí)融入行業(yè)的新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)，不斷完善教學(xué)內(nèi)容；專業(yè)技術(shù)課程資源的開發(fā)建設(shè)中，充分利用醫(yī)院的職場環(huán)境，收集第一手“資料”，將醫(yī)院護(hù)理工作中的一個(gè)個(gè)“護(hù)理個(gè)案”，整合設(shè)計(jì)成單項(xiàng)技能訓(xùn)練項(xiàng)目及綜合能力訓(xùn)練項(xiàng)目，形成了天使學(xué)徒制崗位綜合技能訓(xùn)練案例庫；共同實(shí)施課程信息化教學(xué)資源建設(shè)，院校專兼教學(xué)團(tuán)隊(duì)依據(jù)最新的行業(yè)操作規(guī)范藍(lán)本，利用醫(yī)院真實(shí)的職場環(huán)境，拍攝了護(hù)理基本技術(shù)系列操作及?？谱o(hù)理操作共計(jì)100余項(xiàng)，同時(shí)，將護(hù)理操作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容開發(fā)成微課等，完善信息化教學(xué)資源，不僅用于天使學(xué)徒的教學(xué)，部分內(nèi)容還共享于泰州人民醫(yī)院新護(hù)士崗前培訓(xùn)。

護(hù)理是科技和人文的結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)士人文修養(yǎng)成為各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高護(hù)理質(zhì)量的重要保障，加強(qiáng)護(hù)士人文教育成為護(hù)理教育界的共識(shí)。充分利用泰州市人民醫(yī)院悠久的醫(yī)院文化、護(hù)理文化，醫(yī)院開發(fā)建設(shè)了人文素質(zhì)拓展課程“醫(yī)院文化課程”，包括職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理安全、職業(yè)生涯指導(dǎo)、醫(yī)院文化展示四大單元，同時(shí)，將醫(yī)療公益活動(dòng)及各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為第二課堂，讓護(hù)生感受醫(yī)院護(hù)理文化傳承，自覺規(guī)范職業(yè)行為，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感、價(jià)值感。

2.4 建成“專兼結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)”的“三導(dǎo)師”團(tuán)隊(duì)

“師傅”是現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的核心要素，院校雙方本著培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的共同目標(biāo)，制定了“師傅選拔及管理規(guī)定”，明確職業(yè)導(dǎo)師、醫(yī)院師傅、學(xué)校導(dǎo)師的各自職責(zé)，以及三導(dǎo)師的選拔、培養(yǎng)及考核、獎(jiǎng)懲等規(guī)范。通過“薦-選-培-淘-聘”的形式，建成了由職業(yè)導(dǎo)師、醫(yī)院師傅、學(xué)校導(dǎo)師組成的天使學(xué)徒制“三導(dǎo)師”專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

聘請(qǐng)?zhí)┲莸貐^(qū)護(hù)理行業(yè)的大師名家擔(dān)任學(xué)徒的職業(yè)導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)徒進(jìn)行職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，介紹醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)環(huán)境、法律、法規(guī)等，幫助學(xué)徒樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，以積極正向的心態(tài)面對(duì)當(dāng)前較為復(fù)雜的醫(yī)療大環(huán)境。

醫(yī)院師傅負(fù)責(zé)學(xué)徒在醫(yī)院期間的專業(yè)技術(shù)課程學(xué)習(xí)及頂崗輪崗實(shí)踐。依照“師傅選拔及管理規(guī)定”，對(duì)師傅的學(xué)歷、職稱及工作經(jīng)歷等方面的要求給予明確規(guī)定，先在醫(yī)院發(fā)布報(bào)名公告，然后按照具體工作崗位的不同進(jìn)行分組選拔，大內(nèi)科組、大外科組、婦兒組、急危重癥組，通過說課、微型授課比賽等形式擇優(yōu)選拔出不同護(hù)理崗位背景的師傅進(jìn)入最后的面試環(huán)節(jié)，最終擇優(yōu)選拔出有不同護(hù)理崗位背景的醫(yī)院師傅，組建成有“內(nèi)、外、婦、兒、急”背景的醫(yī)院師傅隊(duì)伍。后續(xù)培養(yǎng)過程中，分批分次進(jìn)行教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)，如授課計(jì)劃安排、教學(xué)設(shè)計(jì)、教案書寫、試卷組織等，規(guī)范醫(yī)院師傅的教學(xué)基本功。對(duì)于信息化教學(xué)，多次組織專項(xiàng)培訓(xùn)，如課件制作、超星泛雅課程網(wǎng)站建設(shè)與運(yùn)用、微課的開發(fā)等。選拔優(yōu)秀的醫(yī)院師傅參加高端培訓(xùn)，建設(shè)周期內(nèi)選拔了優(yōu)秀醫(yī)院師傅赴臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)進(jìn)行模擬醫(yī)學(xué)及OSCE技能考核專項(xiàng)培訓(xùn)。鼓勵(lì)并組織醫(yī)院師傅參與各級(jí)各類教學(xué)競賽、教科研活動(dòng)，提升師傅的教科研能力。依照院校雙方共同制定的“師傅管理規(guī)定”，每學(xué)年均對(duì)師傅進(jìn)行考核，淘汰不合格的醫(yī)院師傅。

學(xué)校導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)及生活，常規(guī)培訓(xùn)、考試等事宜的提醒，如大學(xué)英語考級(jí)、計(jì)算機(jī)考級(jí)，特別是在學(xué)徒進(jìn)入醫(yī)院的早期階段，架起學(xué)徒與“臨床師傅”溝通的橋梁，引導(dǎo)學(xué)徒與“臨床師傅”的雙向交流；同時(shí)，與臨床師傅結(jié)對(duì)交流，在學(xué)校統(tǒng)一組織安排下，有計(jì)劃地分批分次邀請(qǐng)臨床師傅來校參與課程建設(shè)研討會(huì)、專兼教學(xué)團(tuán)隊(duì)交流會(huì)等各級(jí)各類教研活動(dòng)，“取長補(bǔ)短”，共同提高。學(xué)校導(dǎo)師選拔按照學(xué)?！皩I(yè)導(dǎo)師選拔規(guī)定”擇優(yōu)聘用，同等條件下，優(yōu)先錄用青年骨干教師。分批分次選派學(xué)校導(dǎo)師去醫(yī)院訪問實(shí)踐，頂崗工作，提升專業(yè)實(shí)踐能力，通過和“臨床師傅”共同參加課程研討、教學(xué)研討等活動(dòng)，取長補(bǔ)短，提升綜合素質(zhì)。

2.5 建章立規(guī)，形成適合現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的教學(xué)管理與監(jiān)控機(jī)制

借鑒國內(nèi)外相關(guān)院?，F(xiàn)代學(xué)徒制日常管理的經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合學(xué)院實(shí)際以及護(hù)理教育特點(diǎn)，構(gòu)建了校企聯(lián)合學(xué)徒選拔制度、學(xué)徒管理、導(dǎo)師管理、日常教學(xué)管理四大方面的制度，以保障學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)徒的三方權(quán)益，為校企育人提供制度保障。

學(xué)徒選拔制度，學(xué)生自主報(bào)名，院校雙方聯(lián)合面試及選擇，并充分尊重院方建議，從將來在泰州人民醫(yī)院等泰州地區(qū)醫(yī)院就業(yè)的角度擇優(yōu)選拔學(xué)徒。

學(xué)徒管理，明確學(xué)徒的雙重身份，在崗位上，他們必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院管理制度，接受醫(yī)院護(hù)理部、科教處的管理，除接受崗位技能考核外，還應(yīng)接受行為、品德進(jìn)行考核；同時(shí)，他們又是在校學(xué)生，同樣遵守學(xué)校的日常管理制度，按照學(xué)校的制度接受管理與考評(píng)。

導(dǎo)師管理，對(duì)選拔、培養(yǎng)、考核及獎(jiǎng)懲均給予一定的規(guī)定，院校雙方為了進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)院師傅的積極性，基于以往實(shí)際工作中醫(yī)院師傅業(yè)務(wù)工作忙，學(xué)徒培養(yǎng)工作積極性不高的客觀實(shí)際，院校雙方均給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)制度，醫(yī)院將學(xué)徒培養(yǎng)納入醫(yī)院職稱評(píng)聘考核制度，提高護(hù)理人員參與學(xué)徒培養(yǎng)的積極性、主動(dòng)性；同時(shí)，在學(xué)院給予非學(xué)徒制班課時(shí)報(bào)酬1.5倍的基礎(chǔ)上，醫(yī)院再給予1:1的配套課時(shí)津貼，保證師傅的勞動(dòng)所得。每學(xué)年，依據(jù)日常教學(xué)管理中的情況，院校均舉行優(yōu)秀師傅評(píng)選，同時(shí)，不合格的師傅給予解聘。

日常教學(xué)管理制度，著重對(duì)天使學(xué)徒制人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)文件規(guī)范、課程考核、頂崗實(shí)踐等人才培養(yǎng)核心要素制定了詳細(xì)的規(guī)則，以確保教學(xué)效果，保證學(xué)徒培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)由于醫(yī)院學(xué)徒學(xué)習(xí)實(shí)踐與校內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)在教學(xué)場所、教學(xué)情境等方面有著不同的特點(diǎn)，日常教學(xué)管理給予一定“柔性”，比如教學(xué)組織形式、上下課時(shí)間等均給予一定的“彈性”。成立了由泰州地區(qū)護(hù)理行業(yè)大師、醫(yī)院護(hù)理部主任、醫(yī)院護(hù)理骨干、分院教學(xué)院長、骨干教師等組成的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)小組，開展學(xué)徒評(píng)教、師傅評(píng)學(xué)活動(dòng)，并召開學(xué)徒座談會(huì)、師傅座談會(huì)、師徒座談會(huì)等聽取師傅及學(xué)徒雙方對(duì)于學(xué)習(xí)、工作、生活的意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷優(yōu)化教學(xué)過程。在教學(xué)實(shí)施中，校企共同組織教學(xué)，有完善的教學(xué)（授課）計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)程安排、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)計(jì)劃、崗位輪訓(xùn)計(jì)劃等，教學(xué)有序、管理嚴(yán)密、成效明顯，創(chuàng)新評(píng)價(jià)，制定學(xué)生成長手冊(cè)。

現(xiàn)代學(xué)徒制過程管理是控制人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，“天使學(xué)院”通過制定《駐點(diǎn)教學(xué)實(shí)踐手冊(cè)》，明確了實(shí)踐內(nèi)容、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)踐記錄規(guī)范等，并通過周記的形式，詳盡記錄學(xué)徒輪崗實(shí)踐的“操作技能”，“實(shí)踐體會(huì)”及師傅評(píng)價(jià)，成為師傅教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，衡量學(xué)生實(shí)踐能力養(yǎng)成的藍(lán)本。針對(duì)學(xué)徒培養(yǎng)中最重要的師徒關(guān)系，制定《師徒聯(lián)系手冊(cè)》，作為師徒日常交流的記錄本，記錄師傅對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活及實(shí)踐方面的指導(dǎo)，以及學(xué)徒在醫(yī)院學(xué)習(xí)、生活及實(shí)踐的體驗(yàn)，使之成為衡量師傅“言傳身教”的重要依據(jù)。

3 思考與展望

3.1 平等理念

當(dāng)前校企合作博弈中，校企合作的雙主體地位不平等，過于突出職業(yè)院校的主體性，忽視企業(yè)的主體性，企業(yè)的主體地位不彰顯，企業(yè)的積極性自然無法提升，校企合作就無法深入[1]。因此，“平等”的理念尤其重要，學(xué)校、企業(yè)均是辦學(xué)的主體，合作中，要注重兩者之間權(quán)利義務(wù)的平衡，體現(xiàn)合作的誠意與相互尊重。

由學(xué)校校長、醫(yī)院院長、衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人組成的“天使學(xué)徒制試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌運(yùn)行現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)逐項(xiàng)事宜，和泰州市人民醫(yī)院合作共同選拔學(xué)徒，考核合格的學(xué)徒，醫(yī)院優(yōu)先錄用，“選人”、“用人”上充分尊重院方的意見；人才培養(yǎng)過程中，充分尊重院方及行業(yè)專家意見，圍繞崗位能力需求，開發(fā)課程及教學(xué)資源，培養(yǎng)醫(yī)院喜歡和崗位需要的人才。

3.2 共贏理念

共贏是發(fā)展基礎(chǔ)，共贏就是共生[1]。通過學(xué)徒培養(yǎng)，錄用合格學(xué)徒，解決了醫(yī)院“新護(hù)士培養(yǎng)難”的問題；通過學(xué)徒培養(yǎng)，院校共同培養(yǎng)了一支素質(zhì)全面的臨床師傅隊(duì)伍，有力增強(qiáng)了臨床護(hù)士的帶教能力、科研能力，帶動(dòng)了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提升，有力彰顯了醫(yī)院的“教學(xué)功能”；通過共同建設(shè)課程，開發(fā)的課程教學(xué)資源不僅用于天使學(xué)徒的教學(xué)，部分內(nèi)容還共享于泰州人民醫(yī)院新護(hù)士崗前培訓(xùn)。