韓 燕，錢一平，席金榮

(江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

主觀幸福感(subjective well-being， SWB)是評價者根據(jù)自定的標準對被評價者生活質(zhì)量的整體性評價，是衡量個人和社會生活質(zhì)量的一項重要的綜合性心理學(xué)指標[1]。主觀幸福感一直是近年來研究者關(guān)注的焦點，被認為是比工作滿意度更能有效、全面地預(yù)測工作績效和工作積極性的一項指標[2-3]。通過文獻檢索與回顧發(fā)現(xiàn)，我國目前關(guān)于護士主觀幸福感的研究不斷增多，但對于精神科護士主觀幸福感的研究較少，尤其是大樣本的相關(guān)研究更是少之又少。在當前精神疾病患者逐漸增多、患者及家屬的維權(quán)意識日益增強的背景下，研究精神科護士的主觀幸福感對于穩(wěn)定精神?？谱o理隊伍、保證患者安全、全面提升護理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。本研究選取了代表江蘇省不同經(jīng)濟發(fā)展水平的蘇南、蘇北、蘇中地區(qū)的6所精神?？漆t(yī)院的女護士作為研究對象，探討其主觀幸福感及影響因素，為制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年10—12月選取江蘇省6個城市(南京、淮安、無錫、南通、鹽城、徐州)的6所精神?？漆t(yī)院的臨床一線護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②專職從事精神科護理的人員；③女性；④對此次研究知情同意。排除標準：各級護理管理者；因休假、外出學(xué)習(xí)等原因無法完成問卷者。

1.2 調(diào)查工具 ① 一般情況問卷：由調(diào)查人員在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行編制，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、護齡、職稱、是否上夜班、收入狀況、勞動關(guān)系、對職業(yè)傷害(包括心理、身體)的擔心程度、家庭對護理工作的支持程度、對醫(yī)院支持系統(tǒng)(包括人力資源、信息、后勤、暴力應(yīng)急保障系統(tǒng)等)的滿意度。② 幸福感量表：采用總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)進行調(diào)查。該量表由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心研制，共33個題目，我國學(xué)者段建華修訂時認為前18個題目更符合國內(nèi)的情況[4]。原量表的19～33題主要指向精神科疾病方面，因此本研究選擇該量表前18項6因子之和記分，總分為 120 分，得分越高表明幸福度越高。得分在0～24 分被視為主觀幸福感低，25～48分為主觀幸福感較低，49～72 分為幸福感中等，73～96 分則為主觀幸福感較高，97～120 分的被視為主觀幸福感高。該量表單項得分與總分的相關(guān)度為0.48～0.78，分量表與總表的相關(guān)度為0.56～0.88，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95，重測信度為0.85。

1.3 調(diào)查方法 由專人負責調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對象介紹本研究的目的及問卷填寫注意事項，取得其知情同意后，在規(guī)定時間內(nèi)，以不記名方式獨立完成答卷后統(tǒng)一收回。雙人對調(diào)查問卷逐一核查，對缺失值大于10%的問卷一律予以刪除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 326份，回收問卷1 289份，回收率為97.21%，對問卷進行整理后得到有效問卷1 260份，有效回收率為95.02%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)資料全部輸入電腦，數(shù)據(jù)錄入階段進行邏輯查錯，確保資料的準確性。采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，涉及描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、t檢驗、單一變量多因素方差分析、多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查精神科女護士一般情況及主觀幸福感總體得分 參與本次調(diào)查的1 260名護士年齡20～55歲，平均年齡(31.02±7.16)歲；工作年限1～38年，平均(11.14±6.98)年；職稱：初級780名，中級407名，高級73名；學(xué)歷：中專15名，大專830名，本科及以上415名；婚姻狀況：已婚491名，單身769名。1 260名精神科女護士的主觀幸福感平均得分為(67.89±14.09)分，明顯低于全國女性常模(71.00±18.00)分(n=846)[4](t=-2.768，P=0.007)。

2.2 不同特征精神科女護士主觀幸福感得分比較 分別以11項一般資料作為自變量，主觀幸福感得分作為因變量進行單一變量多因素方差分析或獨立樣本t檢驗，結(jié)果見表1。

2.3 精神科女護士主觀幸福感影響因素的多元回歸分析 以主觀幸福感作為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的護齡、職稱、收入狀況、勞動關(guān)系、家庭支持程度、對職業(yè)傷害的擔心程度、醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度作為自變量，賦值后進行逐步回歸分析。賦值方法：家庭支持程度(1=很大，2=較大，3=一般，4=差)；年收入狀況(1分：3萬～4萬，2分：>4萬且≤5萬，3分：>5萬且≤6萬，4分：>6萬)；擔心職業(yè)傷害(1=很擔心，2=較擔心，3=一般，4=不擔心)；醫(yī)院支持系統(tǒng)(1=很滿意，2=較滿意，3=一般，4=不滿意)。結(jié)果顯示，對職業(yè)傷害的擔心程度、家庭支持程度、收入狀況、醫(yī)院支持系統(tǒng)4項自變量進入回歸方程，能聯(lián)合預(yù)測護士主觀幸福感的21.5%。詳見表2。

3 討論

3.1 精神科女護士主觀幸福感的總體現(xiàn)狀分析 結(jié)果顯示，1 260名精神科女護士主觀幸福感顯著低于全國女性常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。國內(nèi)其他研究也得出過類似結(jié)論。如董桂蘭等[5]調(diào)查顯示，151名傳染病醫(yī)院護士的主觀幸福感明顯低于全國常模；高靜等[6]研究調(diào)查了北京某三級精神病院的122名護士，認為總體處于中等幸福水平。但也有一些不同結(jié)論的研究。如曾小娟等[7]研究顯示350名綜合科女護士主觀幸福感較高，且顯著高于常模；曾燦輝等[8]研究顯示急診科213名護士的主觀幸福感水平均較高。分析可能的原因：專科醫(yī)院護士的工作環(huán)境、服務(wù)對象、職業(yè)風(fēng)險、工作成就感、社會地位等與其他綜合性醫(yī)院護士相比有較大差異[9]。①工作環(huán)境。有研究顯示，積極的工作環(huán)境有利于提升護士的主觀幸福感[10]，而精神科護士常年處于一個全封閉、較壓抑的工作環(huán)境中，服務(wù)的對象大部分是缺乏辨認能力和控制能力的患者，護士在長期護理這類患者時較易感染負面情緒。有文獻報道，精神科是醫(yī)院暴力最常發(fā)生的場所之一[11]，精神科護士也成為了“職業(yè)暴露”的高危人群[12]，精神科護士受患者攻擊率為98.47%[13]。②職業(yè)認同感。部分護士可能認為一些護理技術(shù)價值未能體現(xiàn)在精神科護理活動中，導(dǎo)致精神科護士的職業(yè)認同感和成就感較差。同時，由于社會對精神疾病患者的不理解，使得精神科護士在一定程度上受到偏見和歧視，甚至有時得不到家人和朋友的支持[14]，這可能影響了精神科護士的幸福感水平。

表1 1 260名不同特征精神科女護士主觀幸福感得分比較 (分,±s)

表2 1260名精神科女護士主觀幸福感影響因素的回歸分析

注：R2=0.215，F(xiàn)=29.301，P<0.01

3.2 不同特征精神科女護士的主觀幸福感分析 表1顯示，不同護齡、職稱、勞動關(guān)系等分類中，護士的主觀幸福感存在差異。在護齡方面，護齡≤5年的護士主觀幸福感得分最高，護齡6～10年及11～20年護士的主觀幸福感得分呈逐漸下降趨勢，而護齡>20年護士的主觀幸福感又略有回升。分析可能原因：護齡≤5年的護士由于對工作的新鮮感較強、精力充沛等因素使得她們的幸福感較高；護齡在6～10年的護士多處于結(jié)婚、生子、育兒的高峰階段，一旦處理不好家庭和工作的矛盾，就容易出現(xiàn)幸福感降低的體驗；護齡11～20年的護士基本都是科內(nèi)的骨干，除了做好本職工作，還要協(xié)助護士長承擔科室管理、教學(xué)等工作，而她們的精力及體力此時已逐步走下坡路，也會導(dǎo)致其幸福感下降；護齡>20年的護士，隨著工作經(jīng)驗的豐富、科室地位的提高、家庭趨于穩(wěn)定，幸福感會有所回升[15]。在職稱方面，研究結(jié)果顯示，中級職稱(主管護師)的主觀幸福感得分最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與曾燦輝等[8]報道的三級甲等醫(yī)院急診科主管護師幸福感得分最低的結(jié)果一致。分析可能原因：無論哪種性質(zhì)的醫(yī)院，處于中級職稱階段的護士不但是科室的骨干力量，還面臨著晉升的壓力等。參與此次調(diào)查的420名主管護師中有296名(70.48%)第一學(xué)歷是中專，加之長年在精神科工作，工作中涉及到的護理理論與操作有限，相關(guān)的前沿知識接觸更是少之又少，且目前職稱晉升除了學(xué)歷，還需要科研成果或論文。以上客觀因素可能會導(dǎo)致很多護士在取得中級職稱以后很難再有晉升的空間，可能導(dǎo)致其主觀幸福感下降。高級職稱的護士多數(shù)具有較強的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)能力，這會讓她們在面對各種壓力時能夠較從容和理性[15]，故幸福感略高。在勞動關(guān)系方面，正式在編護士的主觀幸福感要高于聘用制護士，這與曹楠、敬雪明等[16-17]研究結(jié)果一致，可能與工作的穩(wěn)定性、待遇差異等相關(guān)。

3.3 影響精神科護士主觀幸福感的主要因素分析 回歸分析結(jié)果顯示，影響精神科女護士主觀幸福感的主要因素依次為：家庭對護理工作的支持程度、對職業(yè)傷害的擔心程度、對醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度、收入狀況，決定系數(shù)R2= 0.215，表明相關(guān)變量能聯(lián)合預(yù)測主觀幸福感的21.5%。

3.3.1 家庭支持程度 精神科護士長期與精神疾病患者接觸，心理上容易產(chǎn)生焦躁感和壓抑感[6]，護士的工作性質(zhì)又使得她們身體勞累；身心的疲勞會讓她們精力下降，而與家人朋友的積極溝通交流則可促進其主觀幸福感水平的提升。

3.3.2 對職業(yè)傷害的擔心程度 職業(yè)傷害包括心理和身體傷害。目前精神?？漆t(yī)院面臨的首要問題是護士對工作場所暴力的緊張和懼怕[18]。僅2017年一年，參與本次調(diào)查的6所精神?？漆t(yī)院中有13.95%的不良事件直接導(dǎo)致了醫(yī)護人員受到人身傷害。精神科護士不僅要面對精神疾病患者的諸多不合作，還須警惕患者的暴力沖動行為導(dǎo)致的不可預(yù)知的職業(yè)傷害。相關(guān)不良刺激使她們?nèi)菀仔纬韶撔郧榫w也就是所謂的心理傷害，這些因素都直接降低了精神科護士的主觀幸福感。

3.3.3 對醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度 目前?？漆t(yī)院仍存在一線護士人力不足現(xiàn)象[19]。此外，醫(yī)院的后勤支持系統(tǒng)和暴力應(yīng)急保障系統(tǒng)不完善、對護理工作的支持力度不到位等狀況都直接影響到臨床護士的主觀幸福感。

3.3.4 收入狀況 相關(guān)研究結(jié)果也顯示，護士收入與主觀幸福感呈正相關(guān)[20-21]。國內(nèi)精神科護士收入普遍較低，同級別醫(yī)院收入相差不大。近年來隨著物價不斷上漲，各項生活支出日益增加，而護士的工資收入增長速度卻非常緩慢[22-23]，造成護士家庭經(jīng)濟壓力較大，可能影響到其主觀幸福感體驗。

4 小結(jié)

本次研究采用問卷調(diào)查法，主觀性較強，且很多主客觀影響因素與主觀幸福感之間本身可能存在雙向影響，不可避免存在一定的偏差。為了減少研究結(jié)果的偏差，研究對象選取時盡量做到科學(xué)、全面，樣本覆蓋了江蘇省不同地區(qū)、不同經(jīng)濟發(fā)展水平的6所城市的精神病院；同時，考慮到男性作為護士具有其自身的獨特性，其主觀幸福感與女性可能會存在較大差異，因此調(diào)查對象排除了男性護士。本次調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省精神?？漆t(yī)院女性護士的主觀幸福感總體水平仍有待提高。這也提示醫(yī)院管理者，提高精神科女護士主觀幸福感可以從減少職業(yè)傷害、關(guān)注家庭支持、改善薪酬體系和高效的醫(yī)院支持系統(tǒng)等方面著手。