□文/胡善聯(lián)

在我國的基本醫(yī)療保障制度改革中，藥品的價格、供應(yīng)和管理一直備受關(guān)注。20年前建立職工醫(yī)保制度時，就建立了基本醫(yī)療保險藥品目錄。之后，為滿足參保群眾用藥需求，提升參保人員用藥可及性，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，國家和地方層面還開展了藥品價格談判，并取得了良好的效果。

進入新時代，國家醫(yī)療保障局在整合醫(yī)療保險制度、改革醫(yī)保支付方式、優(yōu)化經(jīng)辦管理、組織藥品帶量采購、調(diào)整醫(yī)保藥品目錄等方面發(fā)揮了第三方購買者的作用，開創(chuàng)了藥品公正定價的新模式。

國際上長期以來是單純依靠市場競爭機制來控制藥品價格的，如制定國際參考價格、組織價格談判、簽訂價格用量合同或風(fēng)險分擔(dān)合同、仿制藥替代等。但這些辦法并沒有從根本上撼動藥品的虛高定價。國家醫(yī)療保障局結(jié)合我國國情，充分發(fā)揮政府和市場的雙重作用，在國產(chǎn)仿制藥通過質(zhì)量和療效一致性評價的基礎(chǔ)上，采用帶量采購、掛網(wǎng)陽光采購等多種方法，取得了令人欣喜的效果。今后還會隨著通過一致性評價藥物的增加而不斷擴大采購品種的市場規(guī)模，通過市場競爭機制使藥品價格呈現(xiàn)斷崖式的下降。同時配合制定支付標準，擴大帶量采購政策的溢出效應(yīng)，促使原研藥主動降價，使藥品價格回歸到公正定價的水平。公正價格（fair price）是指醫(yī)保系統(tǒng)和患者個人均可承受的價格；它可使藥企有足夠市場，激勵藥物研發(fā)和創(chuàng)新；政府可以發(fā)揮采購和價格談判的作用。

另一個重要的政策手段是鼓勵國產(chǎn)創(chuàng)新藥物的研究與開發(fā)，諸如各種直接抗病毒制劑、靶向治療腫瘤的生物制劑、免疫療法、細胞和基因療法。在醫(yī)保藥品目錄調(diào)入時，采用價格談判方式，使進口藥和國產(chǎn)藥同臺競標，以及將同類藥品同時納入目錄，通過國家醫(yī)保政策和市場競爭機制來宏觀調(diào)控醫(yī)療保險基金的平衡。

回顧國際經(jīng)驗，韓國對首仿藥物制定80%的價格，然后隨著仿制藥物品種數(shù)量的增加，從原研藥價格的80%，逐步下降到50%和33%。但這個過程只是對韓制的仿制藥起到降價作用，并沒有產(chǎn)生對原研藥價格的直接影響，而且歷時較長。日本對進入市場的藥物每年有一定比例的降價，但作用也是很小。

中國是仿制藥的大國，但不是仿制藥的強國，關(guān)鍵在于仿制藥的質(zhì)量問題。隨著我國醫(yī)療保險藥品目錄的動態(tài)調(diào)整，對我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展會產(chǎn)生正向的促進效應(yīng)。不斷提高仿制藥的質(zhì)量，優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，由普藥的研制向創(chuàng)新藥物的研發(fā)方向發(fā)展，增加藥品定價的透明度，加強供應(yīng)鏈的管理，促進醫(yī)藥工業(yè)供給側(cè)的轉(zhuǎn)型。

高質(zhì)價廉的仿制藥物能否被醫(yī)生和患者接受是對需方用藥習(xí)慣的另一個挑戰(zhàn)，也是需求側(cè)改革的重要方向。藥企對原研藥和創(chuàng)新藥的宣傳是作為市場營銷的一種手段，會主動投入大量的資金，但對仿制藥的宣傳卻鮮有成效。除了政府強制要求醫(yī)院使用仿制藥的品種、規(guī)定使用金額的比例外，卻很少注意到對醫(yī)師和藥師的培訓(xùn)和指導(dǎo)。我們應(yīng)該用真實世界和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果和數(shù)據(jù)去推動仿制藥的使用，有計劃地組織培訓(xùn)和臨床研究，推行仿制藥替代制度，讓醫(yī)師和患者理解和樂于使用優(yōu)質(zhì)價廉的仿制藥，樹立正確用藥的文化觀念，共建共享藥品公正定價的成果。