黃 瑛,胡蓉芳,黃藝娜,林 赟,王 軍

（1.福建省龍巖衛(wèi)生學(xué)校 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)科，福建 龍巖 364000；2.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350000；3.福建省龍巖衛(wèi)生學(xué)校臨床學(xué)科，福建龍巖364000；4.龍巖市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，福建 龍巖 364000；5.超星集團(tuán)廈門分公司，福建 廈門 361000）

一、研究背景

2012年3月，教育部頒布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》描繪了我國(guó)未來(lái)十年教育信息化的藍(lán)圖，強(qiáng)調(diào)推動(dòng)信息技術(shù)與教育的雙向融合創(chuàng)新，利用教育信息化破解制約我國(guó)教育發(fā)展的難題[1]。

教育信息化是指在教育領(lǐng)域（教育管理、教育教學(xué)和教育科研）全面深入地運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)促進(jìn)教育改革與發(fā)展的過程，其有兩層含義：一是把提高信息素養(yǎng)納入教育目標(biāo)，培養(yǎng)適應(yīng)信息社會(huì)的人才；二是把信息技術(shù)手段有效應(yīng)用于教學(xué)與科研，注重教育信息資源的開發(fā)和利用。

目前，我國(guó)面向全國(guó)的教育信息基礎(chǔ)設(shè)施體系初步形成，常規(guī)多媒體教學(xué)成為當(dāng)前主流的信息化教學(xué)方式并廣泛應(yīng)用，“基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式”“基于微課的教學(xué)模式”也位居前列[2]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)逐漸普及，各類教學(xué)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建了大量的優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源,在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的基礎(chǔ)上建立了數(shù)字化資源共享門戶[3]。

二、信息化背景下中職護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)的思考

1.影響中職護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)因素的思考

（1）社會(huì)歷史因素

健康教育學(xué)課程在美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家的發(fā)展歷史較久而且已趨成熟，很多醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了健康教育學(xué)專業(yè)，有的學(xué)校還設(shè)立了健康教育研究中心。我國(guó)護(hù)理健康教育工作開展相對(duì)較晚，缺乏完整的教育系統(tǒng)，相關(guān)理論知識(shí)以及體制不完整[4]，國(guó)內(nèi)尚無(wú)護(hù)理專業(yè)健康教育學(xué)的權(quán)威規(guī)劃教材，僅部分院校開設(shè)健康教育課程，大多為選修課，學(xué)時(shí)數(shù)少、教法單一。很多院校護(hù)理專業(yè)并未設(shè)健康教育學(xué)課程[5]，而是將健康教育的內(nèi)容作為護(hù)理專業(yè)課，如《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理論知識(shí)的一部分講授，忽視了知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用和護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)。

（2）中職生自身素質(zhì)因素

健康教育要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理、社會(huì)、文化等方面的知識(shí)，掌握溝通技巧，同時(shí)更要注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)[6]。中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力差，依賴性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)；社會(huì)閱歷淺薄，缺乏人際交往能力，綜合素質(zhì)參差不齊，健康教育能力的培養(yǎng)上存在一定難度。因此，雖然關(guān)于護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)的研究報(bào)告甚多（經(jīng)維普期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)平臺(tái)查閱相關(guān)研究報(bào)告85篇），應(yīng)用到多種教學(xué)方法、理念或模式，如PBL教學(xué)、情景模擬演示、PDCA循環(huán)法、護(hù)理程序、健康教育查房、SSP、辯證性課程的設(shè)計(jì)理念、循證護(hù)理教學(xué)模式、分階段目標(biāo)教育模式、學(xué)校—社區(qū)—醫(yī)院聯(lián)合性實(shí)踐教學(xué)模式等，也有護(hù)理教育者將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)生的健康教育能力培養(yǎng)中，如健康教育計(jì)算機(jī)路徑、基于Blackboard平臺(tái)的混合式教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂的模式、微課教學(xué)法。但這些研究大多是關(guān)于高職、大?；虮究粕逃模瑯O少涉及中職生（相關(guān)報(bào)告僅3篇），中職護(hù)生自身總體素質(zhì)明顯影響了護(hù)理教育者對(duì)護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)方法與模式的選擇。

2.信息化背景下中職護(hù)生健康教育培訓(xùn)方式的思考

基于以上兩大影響因素，本研究結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況及護(hù)生手機(jī)用于學(xué)習(xí)方面的問卷調(diào)查情況，對(duì)護(hù)生健康教育培訓(xùn)的方式進(jìn)行了相關(guān)思考：

（1）采用第二課堂的活動(dòng)方式

本校未開設(shè)健康教育學(xué)課程，健康教育的內(nèi)容融入各護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中，如內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科護(hù)理學(xué)，護(hù)生未進(jìn)行健康教育基礎(chǔ)知識(shí)與技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因此本研究通過第二課堂先彌補(bǔ)護(hù)生該方面的缺失，再引導(dǎo)護(hù)生將課堂所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于健康教育的實(shí)踐活動(dòng)，提高健康教育能力。

（2）教學(xué)方法與模式的選擇

通過問卷調(diào)查本校2016級(jí)318名護(hù)生手機(jī)學(xué)習(xí)的情況，發(fā)現(xiàn)所有護(hù)生的手機(jī)均有使用網(wǎng)絡(luò)，幾乎所有護(hù)生使用過學(xué)習(xí)通的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)（見表1），因此，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育培訓(xùn)具有可行性，微課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用也具備基本條件。在護(hù)生最喜歡的交流學(xué)習(xí)方式中，66.67%的護(hù)生選擇微信與教師交流，76.10%選擇面對(duì)面與同學(xué)交流，因此，培訓(xùn)過程中可考慮把微信作為師生互動(dòng)的最主要渠道，而護(hù)生間的互動(dòng)則以小組討論為主，學(xué)習(xí)方式可采用小組合作學(xué)習(xí)。

綜上分析，本研究將護(hù)生健康教育培訓(xùn)定位為第二課堂活動(dòng)，以微信作為師生互動(dòng)的主要渠道，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，通過“微課教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂+小組合作學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，構(gòu)建信息化第二課堂。因?yàn)閱柧碚{(diào)查結(jié)果反映出護(hù)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源及教學(xué)平臺(tái)資源的利用率均較低（見表1）。培訓(xùn)過程中，如何引導(dǎo)護(hù)生積極有效地使用信息化學(xué)習(xí)資源成為最大的難點(diǎn)和關(guān)鍵。

表1 護(hù)生手機(jī)學(xué)習(xí)情況[人，百分比（%）]

三、信息化第二課堂中護(hù)生健康教育培訓(xùn)的設(shè)計(jì)與反思

1.培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)的設(shè)定

護(hù)理專業(yè)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，注重知識(shí)與技術(shù)的實(shí)踐應(yīng)用。因此，本研究將護(hù)生健康教育培訓(xùn)的內(nèi)容分為健康教育基礎(chǔ)知識(shí)技術(shù)的課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)兩大部分，實(shí)踐活動(dòng)又分成校內(nèi)模擬、臨床實(shí)踐與社區(qū)實(shí)踐三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合護(hù)生的能力及實(shí)踐應(yīng)用需要設(shè)定各部分、各環(huán)節(jié)的培訓(xùn)目標(biāo)，如表2所示。

表2 健康教育培訓(xùn)內(nèi)容及活動(dòng)學(xué)時(shí)

2.培訓(xùn)各部分、各環(huán)節(jié)的實(shí)施及信息化技術(shù)和手段的應(yīng)用

為了更好地引導(dǎo)護(hù)生積極有效地使用信息化學(xué)習(xí)資源，提高護(hù)生的健康教育能力，本研究根據(jù)培訓(xùn)各部分、各環(huán)節(jié)活動(dòng)的內(nèi)容融入信息化技術(shù)和手段。

（1）課程學(xué)習(xí)部分

教師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置及添加任務(wù)單，引導(dǎo)護(hù)生的相關(guān)活動(dòng)：第二課堂活動(dòng)前，小組長(zhǎng)組織小組成員根據(jù)任務(wù)單完成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)各單元的微課學(xué)習(xí)和自測(cè)練習(xí)，對(duì)任務(wù)單中指定的問題進(jìn)行小組討論，將討論結(jié)果及小組成員學(xué)習(xí)情況記錄在小組合作學(xué)習(xí)手冊(cè)上并拍圖，通過微信向教師反饋。教師分析反饋結(jié)果，收集問題。第二課堂活動(dòng)時(shí)，教師根據(jù)任務(wù)單上的任務(wù)及收集的問題引導(dǎo)護(hù)生展示各項(xiàng)任務(wù)完成成果、分享學(xué)習(xí)心得、討論及解決問題，最后歸納總結(jié)，實(shí)現(xiàn)第二課堂的翻轉(zhuǎn)。第二課堂活動(dòng)后，針對(duì)護(hù)生的不足或需求添加任務(wù)單項(xiàng)目，引導(dǎo)護(hù)生通過查閱網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)參考資料或其他資源拓展知識(shí)，詳見圖1。

圖1 健康教育培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)部分的活動(dòng)

（2）實(shí)踐部分

分為校內(nèi)、臨床和社區(qū)等三個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)，見圖2。

圖2 健康教育培訓(xùn)的實(shí)踐活動(dòng)部分

①校內(nèi)模擬健康教育活動(dòng)

教師發(fā)布統(tǒng)一案例，引導(dǎo)各學(xué)習(xí)小組護(hù)生通過角色扮演進(jìn)行冠心病患者出院指導(dǎo)的健康教育模擬演練，并拍成視頻發(fā)送給教師，集中上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，然后先由護(hù)生進(jìn)行小組間互評(píng)，再由教師集體點(diǎn)評(píng)小結(jié)問題，作為引導(dǎo)護(hù)生參觀學(xué)習(xí)臨床護(hù)士健康教育的依據(jù)。全過程師生及護(hù)生間的學(xué)習(xí)交流通過微信平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)完成。

②臨床健康教育實(shí)踐活動(dòng)

與本地一家三甲醫(yī)院的心血管內(nèi)科合作，先組織護(hù)生根據(jù)校內(nèi)模擬演練中遇到的問題，到該科室參觀學(xué)習(xí)護(hù)士如何做健康教育，再讓各學(xué)習(xí)小組護(hù)生對(duì)一位冠心病患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)的健康教育實(shí)踐，由兩位臨床護(hù)理帶教在旁指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并讓患者及家屬評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)生?；顒?dòng)結(jié)束后，教師根據(jù)護(hù)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)情況提出問題，引導(dǎo)護(hù)生先在組內(nèi)討論，再在微信平臺(tái)內(nèi)集體討論。討論過程中，發(fā)現(xiàn)護(hù)生的不足，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)增設(shè)相應(yīng)練習(xí)，讓護(hù)生鞏固。最后，教師對(duì)臨床健康教育實(shí)踐活動(dòng)歸納小結(jié)，發(fā)布社區(qū)健康教育實(shí)踐活動(dòng)的新任務(wù)。

③社區(qū)健康教育實(shí)踐活動(dòng)

聯(lián)系學(xué)校周邊的社區(qū)管理部門，選定活動(dòng)點(diǎn)，組織護(hù)生到社區(qū)開展關(guān)于冠心病預(yù)防的健康宣教活動(dòng)，由各學(xué)習(xí)小組護(hù)生主動(dòng)找宣教對(duì)象進(jìn)行健康教育，并獲取宣教對(duì)象的評(píng)價(jià)?；顒?dòng)結(jié)束后，教師根據(jù)護(hù)生的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)情況提出問題，引導(dǎo)護(hù)生先進(jìn)行組內(nèi)討論，再在微信平臺(tái)集體討論，最后教師歸納總結(jié)。

3.培訓(xùn)效果及反思

（1）培訓(xùn)效果

從本校2016級(jí)護(hù)理班中隨機(jī)抽取90名志愿護(hù)生進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，45人為實(shí)驗(yàn)組，采用以上方案，即信息化第二課堂的培訓(xùn)模式；另45人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的第二課堂活動(dòng)方式，即所有活動(dòng)均在第二課堂上完成，由教師隨堂指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。通過疾病知識(shí)測(cè)試、技能考核及護(hù)生對(duì)3項(xiàng)健康教育技術(shù)掌握程度的評(píng)價(jià)分析培訓(xùn)效果，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，取a=0.05。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在疾病知識(shí)測(cè)試、技能考核以及對(duì)健康教育技術(shù)掌握程度的評(píng)價(jià)上均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)生健康教育的能力得到更好地提高，信息化第二課堂的培訓(xùn)模式取得較好的應(yīng)用效果，詳見表3。

表3 兩組護(hù)生培訓(xùn)效果對(duì)比

（2）反思

①信息化第二課堂在中職護(hù)生健康教育能力培訓(xùn)中的適用性思考

中職護(hù)生基本處于青少年期，渴望獨(dú)立的愿望日益變得強(qiáng)烈[7]，但學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)低下[8]、主動(dòng)性差。本研究通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)采用微課教學(xué)，內(nèi)容短小、生動(dòng)形象、學(xué)習(xí)時(shí)間靈活機(jī)動(dòng)，突破了護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)空的限制，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；任務(wù)單的使用以及具體問題的引導(dǎo)讓護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確、具體，解決了中職生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)低下的主要原因——學(xué)習(xí)目標(biāo)困擾[8]；小組合作學(xué)習(xí)加強(qiáng)了護(hù)生的互動(dòng)交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作；翻轉(zhuǎn)式第二課堂使護(hù)生成為學(xué)習(xí)的主體，不僅滿足了護(hù)生渴望獨(dú)立的心理需求，而且在課前自學(xué)、練習(xí)與小組討論環(huán)節(jié)幫助護(hù)生自主探究新知識(shí)與技術(shù)，再通過課堂交流討論完成社會(huì)性構(gòu)建，有助于護(hù)生知識(shí)的內(nèi)化[9]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和微信平臺(tái)等信息技術(shù)和手段也為教師全程組織管理提供了便捷高效的渠道，從而更好地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，保證了健康教育信息化第二課堂活動(dòng)的成效。因此，信息化第二課堂對(duì)中職護(hù)生健康教育能力的培訓(xùn)有較高的適用性。

②中職護(hù)生采用信息化第二課堂的注意事項(xiàng)

本研究因護(hù)生自愿組隊(duì)，各學(xué)習(xí)小組的素質(zhì)與能力差異較大，小組表現(xiàn)參差不齊，基礎(chǔ)較差的小組明顯不太適應(yīng)新的學(xué)習(xí)模式，尤其在第二課堂的初始階段，護(hù)生自主學(xué)習(xí)和練習(xí)較困難，學(xué)習(xí)小組分工不明確，小組長(zhǎng)未能很好地發(fā)揮管理與組織作用，任務(wù)完成相對(duì)滯后，小組合作學(xué)習(xí)的情況不能及時(shí)向教師反饋，對(duì)教師的依賴性較強(qiáng)。經(jīng)過教師加強(qiáng)督學(xué)和指導(dǎo)，護(hù)生在中后期才漸漸適應(yīng)。因此，教師需適當(dāng)對(duì)合作學(xué)習(xí)小組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配，盡量縮小各組間的差距，并重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)能力較差的小組，耐心指導(dǎo)并提供必要的幫助。

4.結(jié)論

中職護(hù)生健康教育能力培訓(xùn)通過信息化第二課堂，以微信作為師生互動(dòng)的主要渠道，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，采用微課教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂+小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，適當(dāng)融入信息化技術(shù)和手段，引導(dǎo)護(hù)生積極有效地使用信息化學(xué)習(xí)資源，不僅突破了護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)空的限制，拓展了學(xué)習(xí)與實(shí)踐的范疇，更好地提高了護(hù)生的健康教育能力，為中職護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)提供了平臺(tái)，而且培養(yǎng)了護(hù)生查閱和利用信息化資源的能力，提高了信息素養(yǎng)，以更好地適應(yīng)信息社會(huì)，有較大的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和意義。