吳小明 鄭 洪 朱德明

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室，浙江 杭州 310053）

浙江中醫(yī)藥有深厚的歷史底蘊，對浙派中醫(yī)的總結(jié)也有了一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，省內(nèi)兄弟院校也有人做了一些教學(xué)方面的探討［1］，但在我校尚缺乏在教學(xué)中的有組織研究與實踐。在中醫(yī)學(xué)類專業(yè)中融入地域中醫(yī)流派內(nèi)容，無疑可以彰顯學(xué)校教學(xué)特色，并深化學(xué)生對中醫(yī)三因制宜治則的理解與認(rèn)識，因此在中國醫(yī)學(xué)史課程中率先開展“浙派中醫(yī)特色”與專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的融合，以校本特色促進(jìn)課程群的教學(xué)改革，有積極的意義。

1 浙派中醫(yī)發(fā)展史實

浙江地處長江中下游，東海之濱，雨量充沛，氣候宜人，生物繁茂，人杰地靈。有史可稽，浙江地域春秋時吳越爭霸，戰(zhàn)國時屬楚?？脊虐l(fā)現(xiàn)，浙江有河姆渡、馬家浜、良渚與跨湖橋等四大古文化遺址。在中醫(yī)藥領(lǐng)域，醫(yī)家輩出，醫(yī)史上的重要醫(yī)家，浙江約占1/4［1］。上古時期有藥學(xué)家桐君采藥于桐廬城東桐君山，識草木金石性味，定三品藥物，著有《桐君采藥錄》。東漢時上虞人魏伯陽著《周易參同契》，首記化學(xué)及制藥。晉代葛洪煉丹于西湖旁葛嶺、麗水括蒼山。宋金元以來，醫(yī)分門戶，義烏朱丹溪創(chuàng)滋陰學(xué)派，傷寒有朱肱著《南陽活人書》、柯琴《傷寒來蘇集》；溫補(bǔ)有趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》，張景岳創(chuàng)“陽非有余，真陰不足論”。王孟英為溫病四大家之一，創(chuàng)“伏氣溫病”說。還有探究三因、易簡務(wù)實的永嘉醫(yī)派，聚眾講學(xué)于杭州侶山堂的錢塘醫(yī)派，以紹興人俞根初為代表的“紹派傷寒”。針灸有滑壽的《十四經(jīng)發(fā)揮》、高武的《針灸聚英》、楊繼洲的《針灸大成》。本草前有寧波陳藏器的《本草拾遺》，后有趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》。婦科有南宋陳木扇、明嘉靖以來的宋氏以及蕭山竹林寺三大世醫(yī)。范永升主編的《浙江中醫(yī)學(xué)術(shù)流派》，把浙派中醫(yī)概括為 10大學(xué)派［2］3-9。

2 浙江地理和氣候因素對浙江地域常見病多發(fā)病的影響

浙江，亦即古代甌、越地區(qū)，地處我國東南沿海，屬亞熱帶濕潤季風(fēng)區(qū)。地處東經(jīng)118°-128°，北緯27°31′-31°31′，北接上海、江蘇，南鄰福建，西連江西、安徽，東臨東海，全省海岸線長1840 km，陸地面積10.18萬km2［3］。境內(nèi)山脈自西向東有天目山、仙霞嶺和洞宮山3支，自然河流有苕溪、錢塘江、甬江、靈江、甌江、飛云江、和鰲江7大自然水系，人工開鑿有京杭運河（浙江段）和杭甬運河。浙江湖泊眾多，主要分布于杭嘉湖平原和溫瑞平原等，盆地有金衢盆地等30余處，遍布全省各地。故浙江一地，降雨充沛，氣溫適中，生物繁茂，同時也是傳染病易于流行的地區(qū)。據(jù)《浙江省科學(xué)技術(shù)志》［4］記載，浙江傳染病的流行，最早見于《漢書》記載。東漢建武十四年（38）“會稽大疫，死者萬數(shù)”。從東漢至清末，可查證的傳染病大流行（大疫、疫癘）有57起之多。另據(jù)《富陽縣衛(wèi)生志》［5］記載：“晉太和元年（366）春，大疫。南宋淳熙八年（1181）四月，大疫。元元統(tǒng)二年（1334）二月，疾疫。明萬歷二十九年六月辛丑，寒氣逼人，山中飛雪成堆。至七月天始熱，八、九月仍熱如故，人多裸浴，里無不病之家，家無不病之人。清康熙二十一年（1682），五月、六月大水，是年疫癘。清道光元年（1821），大疫。清道光十四年（1834），時疫流行，棺木為空。清同治二年（1863），大疫。清光緒二十八年（1902）夏秋大疫，死者甚眾。清宣統(tǒng)三年（1911），夏陰雨，秋大疫?！?/p>

3 浙江醫(yī)家診療特色和制方用藥特點

針對浙江的地理、氣候及由此引起的多發(fā)病常見病，浙江醫(yī)家因時、因地、因人制宜，形成了相應(yīng)的診療特色和制方用藥特點。如針對傳染病方面，有海寧陳司成的中國第一部梅病學(xué)專著《霉瘡秘錄》，針對溫病和霍亂的，有王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》和《霍亂論》，治痧的有余姚胡云谷的《痧癥度針》，都記述了防治傳染病的經(jīng)驗。紹派傷寒醫(yī)家，在當(dāng)?shù)靥厥獾牡乩怼夂蚝腿宋臈l件下，以溫?zé)嵬飧胁∮绕涫菨駵夭∽鳛檠芯繉ο?，?chuàng)立了集傷寒、溫病于一爐的辨證論治體系，擴(kuò)大和充實了六經(jīng)辨證的范疇，又吸收了衛(wèi)氣營血辨證的經(jīng)驗，地方色彩濃郁，同時還創(chuàng)立了富有地域特色的眾多新方，積累了許多新的用藥經(jīng)驗，僅《通俗傷寒論》就載新方101，何秀山又附創(chuàng)一首，其中有些就是根據(jù)時病而研制的新方，如蒿芩清膽湯、羚角鉤藤湯等，其制方、用藥，都富有紹興及浙江地域特色。俞根初說：“浙紹卑濕，凡傷寒恒多挾濕”，何秀山在藿香正氣散條下說：“吾紹地居卑濕，時值夏秋，濕證居十之七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多。”胡寶書也說：“南方無真?zhèn)?，多系溫病，而吾紹地處卑濕，純粹之溫?zé)嵋嗌僖姡囝悵裥盀榛??！惫视岣醢盐照憬B地區(qū)疾病多濕的特點，治療四時外感之證，立法多芳香宣透，開達(dá)上焦；或以辛涼或微溫之藥微發(fā)其汗，通調(diào)水道；或淡滲利濕，運中滲下?！锻ㄋ讉摗匪d102方，大多佐滲利之品，或芳香宣透之藥餌，芳淡宣化者，通用蔻仁、藿香、佩蘭、滑石、通草、豬苓、茯苓、茵陳、澤瀉之類，重則五苓之品［2］239-360。

4 浙江地方中草藥

浙江的道地藥材很多，以“浙八味”最為有名?！罢惆宋丁奔窗仔g(shù)、杭白芍、浙貝母、杭白菊、延胡索、玄參、麥冬、溫郁金。早在張仲景的《傷寒雜病論》中就有58處運用“浙八味”。明代李時珍在《本草綱目》中引宋代的《圖經(jīng)本草》說：“白術(shù)生杭、越。”可見“浙八味”早已馳名中外。北京同仁堂、上海雷允上、杭州胡慶余堂等一些名老藥店，都選購“浙八味”作配方用。除此之外，還有“杭十八”之說，即杭州市郊十八味著名藥材，據(jù)民國十八年（1929） 《工商半月》第20期“筧藥之調(diào)查”［6］，“筧橋居杭城東北，距城約10里，……地宜種藥最著名者凡十八種，鄉(xiāng)老傳言，仙人過筧其囊裂藥墜而遺種，故其藥特效，是言雖怪誕不經(jīng)，然足以證其品之純良，其毗連臨平、喬司兩鎮(zhèn)亦產(chǎn)藥材，而不及筧橋之豐，故成名筧藥，十八名藥中計植物藥十四，動物藥二，冬瓜（冬瓜皮、冬瓜子）、萊菔（蘿卜子、地骷髏）各分為二，故號十八。今列諸于后：玄參、麥門冬、地黃、薄荷、草決明、千金子、白芷、白芥子、荊芥、牛蒡子、冬瓜皮、冬瓜子、蘿卜子、地骷髏、黃麻子、澤蘭、地鱉蟲、僵蠶。筧橋的玫瑰花、浙貝母，品質(zhì)殊佳，為筧橋藥中后起之秀，但未列入十八名藥之列。”趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》和《串雅內(nèi)外編》中都體現(xiàn)了對浙江民間驗方用藥的重視，其取材多隨手可得，這與浙江民間走方醫(yī)的流動性有關(guān)，流動性決定他們不可能隨身攜帶大量的藥材，所以取藥必須“山林僻邑倉卒即有”，如蔬菜類的蒜、蔥、姜、蘿卜、韭菜，果品類的桃、杏、梨、桑椹、大棗；肉類的豬、牛、羊、雞、鴨、魚等［7］。

5 教學(xué)效果

經(jīng)過一輪在中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)內(nèi)容中融入浙派中醫(yī)的地域特色的嘗試，學(xué)生興趣濃厚，聽課注意力更為集中。當(dāng)講到某一地醫(yī)家或某地所產(chǎn)藥物時，其中“某某同學(xué)就是某地的”，如果同學(xué)不了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)家或藥物，布置讓同學(xué)回家予以關(guān)注，作為作業(yè)；如果同學(xué)有了解，就讓同學(xué)發(fā)言補(bǔ)充。學(xué)生充滿自豪感，又有話說，課堂參與度增高，顯示了良好的教學(xué)效果。