劉 彬 張雙偉 張競之

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510260）

中醫(yī)四大經(jīng)典巨著產(chǎn)自實踐同時也對實踐有著重要的指導(dǎo)意義，《黃帝內(nèi)經(jīng)》高度概括了中醫(yī)理論，是從臨床實踐上升華出來的結(jié)果；《傷寒論》《金匱要略》是從臨床實踐中總結(jié)出的經(jīng)典辨證論治體系；《溫病學(xué)》在臨床實踐中總結(jié)出的三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等也彌補(bǔ)了《傷寒論》在治療外感病方面的不足。這些在臨床實踐的基礎(chǔ)之上總結(jié)出的經(jīng)驗之所以被稱作經(jīng)典，說明其是被公認(rèn)的具有指導(dǎo)意義的醫(yī)學(xué)著作，并不會因為年代久遠(yuǎn)就缺少了對中醫(yī)教學(xué)的科學(xué)指導(dǎo)價值。中醫(yī)經(jīng)典課程是中醫(yī)教學(xué)中的核心，是培養(yǎng)中醫(yī)人才辨證論治思維的重要手段，因此中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)直接關(guān)系到了是否能讓學(xué)生擁有足夠的專業(yè)素養(yǎng)。本文主要對自主學(xué)習(xí)理念在中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行論述。

1 中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)存在的問題

中醫(yī)經(jīng)典大都為古漢語文體，并且具有深奧的醫(yī)學(xué)理論，因此將其中高深的醫(yī)學(xué)理論結(jié)合到復(fù)雜的臨床實踐當(dāng)中使得學(xué)習(xí)的難度也更大，學(xué)校安排的課堂時已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典所需要投入的時間［1］。這也就對學(xué)生提出了在課堂學(xué)習(xí)之外需要自主的、準(zhǔn)確的采用更適合自己的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)的要求，學(xué)生在課堂以外的時間要以自身的實際情況為基礎(chǔ)，有計劃并且持續(xù)的進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，同時在學(xué)習(xí)中堅持實踐，在實踐中不斷深化理論知識，將學(xué)習(xí)與實踐形成一個完美的循環(huán)。另外學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的過程是非常漫長的，不同的學(xué)生以及同一個學(xué)生在不同的階段掌握知識的能力都不同，如果忽略這些差異進(jìn)行性統(tǒng)一的教學(xué)會極大降低教學(xué)效率［2］。

2 自主學(xué)習(xí)理念

2.1 自主學(xué)習(xí)理念主要目標(biāo) 自主學(xué)習(xí)理念是與被動式學(xué)習(xí)相對應(yīng)的概念，屬于一種現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)方式。在自主學(xué)習(xí)理念中，要求學(xué)生在課堂中處于學(xué)習(xí)主體的位置，由學(xué)生本人來決定學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，而并不是接受教師的支配與命令，不受外部環(huán)境的影響，在閱讀、研究或者觀察、實踐等學(xué)習(xí)活動中，學(xué)生都是獨立決定的。自主學(xué)習(xí)理念的主要目標(biāo)是能夠培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生愿學(xué)、會學(xué)、獨立、自律。

2.2 自主學(xué)習(xí)理念主要特征 自主學(xué)習(xí)理念相較于傳統(tǒng)的被動式學(xué)習(xí)理念，具有自身的顯著特征。首先，自立性特征。自主學(xué)習(xí)理念認(rèn)為學(xué)生是獨立的個體，學(xué)習(xí)是學(xué)生自己份內(nèi)的事情，不能由其他人來代替，需要學(xué)生獨立完成，并且學(xué)生應(yīng)具備獨立解決學(xué)習(xí)問題、掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力，自主學(xué)習(xí)是本質(zhì)的特征。其次，自為性。學(xué)生對知識的探究應(yīng)當(dāng)是出于自主的意愿，對陌生、新鮮的事物具有探索欲望，保持對知識的好奇心，并不是迫于外界的壓力而被動的接受學(xué)習(xí)，而是主動地投入到學(xué)習(xí)活動中去。此外，自律性。與傳統(tǒng)的被動式教學(xué)方式所不同的是，自主學(xué)習(xí)理念強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨立與自主，在學(xué)生主體地位的情況下，教學(xué)活動中教師的督促減少，學(xué)生的主導(dǎo)增加，而這就意味著學(xué)生必須要具備較強(qiáng)的自律性，能夠自我約束，在學(xué)習(xí)活動中明確目標(biāo)，按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在沒有教師監(jiān)督的環(huán)境下，仍然自覺主動的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

由此可以看出，自主學(xué)習(xí)理念與傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)方式兩者存在較大的差異，學(xué)生的自主性與獨立性在自主學(xué)習(xí)方式下能夠得到積極的調(diào)動。

3 應(yīng)用自主學(xué)習(xí)理念進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)的意義

3.1 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 中醫(yī)經(jīng)典是古代先賢醫(yī)者們醫(yī)療活動中總結(jié)出來的，需要通過動態(tài)感知來進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式中呆板、機(jī)械化的向?qū)W生傳輸理論知識的方式無法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)生掌握中醫(yī)經(jīng)典沒有任何幫助［3-4］。近年提出的自主學(xué)習(xí)理念指的是讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，使學(xué)生能在對自己負(fù)責(zé)的前提下自覺的設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、選擇一種適合自身的學(xué)習(xí)方式、自我監(jiān)督并評價自己的學(xué)習(xí)成果。個性化學(xué)習(xí)是對自主學(xué)習(xí)理念的進(jìn)一步落實，應(yīng)用個性化學(xué)習(xí)理念可以將學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃祈椖抗芾淼哪Ｊ?，教師在這種模式下也由一個傳統(tǒng)的知識輸出者變?yōu)榱斯芾眄椖康娜藛T［5］。讓學(xué)生實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)化，成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方式，從而使學(xué)生能夠有效的自我管理，為自身設(shè)置合理的學(xué)習(xí)方式和目標(biāo)。

3.2 有助于創(chuàng)新教學(xué)方式 將自主學(xué)習(xí)理念應(yīng)用于中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)中有助于教學(xué)方式的創(chuàng)新與豐富。教育部出臺的課程教育改革綱要中明確提出，教學(xué)過程中要改變以往機(jī)械的教學(xué)方式，改變學(xué)生被動接受學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，而是要讓學(xué)生積極的參與到教學(xué)活動當(dāng)中，而自主教學(xué)理念正符合這一要求。當(dāng)代大學(xué)生具有更強(qiáng)的創(chuàng)造性與獨立性，傳統(tǒng)的被動式接受教學(xué)方法對大學(xué)生而言缺少吸引力，而在以往的教學(xué)方式方法改革中，多是以教師作為出發(fā)點，很少能夠考慮到學(xué)生的課堂主體地位。同時，與小學(xué)生相比，大學(xué)生具備更強(qiáng)的自律能力，在自主學(xué)習(xí)的過程中能夠主動的完成教學(xué)任務(wù)。由此可以看出，在中醫(yī)經(jīng)典課堂教學(xué)中應(yīng)用自主學(xué)習(xí)理念，有助于教學(xué)方式的創(chuàng)新與改革，真正意義上將學(xué)生置于課堂的主體地位。

4 中醫(yī)經(jīng)典自主學(xué)習(xí)方式方法的優(yōu)勢

4.1 提供多元化的自主學(xué)習(xí)方式 當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)高校進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)都是以經(jīng)典著作為基礎(chǔ)，在學(xué)校安排的課時中由教師為學(xué)生講解，以此來完成中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)，這種單純以理論為基礎(chǔ)的教學(xué)在有效課時內(nèi)很難讓學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典有完整的認(rèn)知［6］。因此將中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)內(nèi)容根據(jù)不同的教學(xué)階段為基礎(chǔ)建立包括教學(xué)內(nèi)容、線上課程、PPT課程等集合多種信息技術(shù)的教學(xué)網(wǎng)站。讓學(xué)生在課外時間就可以充分發(fā)揮其主觀能動性，根據(jù)教師提供的課程資源進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，不懂的地方可以在課堂上請教教師，這樣不僅促進(jìn)了學(xué)生思維發(fā)展，更有助于提高課堂效率［7］。例如，在教學(xué)網(wǎng)站中對《傷寒雜病論》進(jìn)行介紹，從條文的字面意義、深層意義、條文之間互相的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性等進(jìn)行相應(yīng)的說明，全面的解讀《傷寒雜病論》，并且劃分為若干個階段，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生在數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站內(nèi)完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)之后，便可以進(jìn)入到下一個階段的自主學(xué)習(xí)當(dāng)中，為學(xué)生創(chuàng)建自主學(xué)習(xí)的平臺。

4.2 個性化學(xué)習(xí) 因材施教 學(xué)生的認(rèn)知能力會受到晦澀難懂的中醫(yī)經(jīng)典以及課時的限制，長期在這種模式下學(xué)習(xí)，學(xué)生會逐漸失去學(xué)習(xí)的興趣與主動探索的勇氣，極大弱化學(xué)生的創(chuàng)造力，最終影響教學(xué)效果，在這種情況下，很多針對中醫(yī)經(jīng)典進(jìn)行的教學(xué)行為還未取得真正的成功就已經(jīng)宣布結(jié)束了［8］。開展自主學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)習(xí)過程完全貼合學(xué)生自身的學(xué)習(xí)節(jié)奏，學(xué)生在這樣的模式下可以根據(jù)對學(xué)習(xí)目標(biāo)和自我定位對自身的認(rèn)知能力層次進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，從而進(jìn)行更有針對性的學(xué)習(xí)。也可以幫助學(xué)生打破思維局限，使學(xué)生在實踐中鍛煉自身的思考和探索能力，培養(yǎng)學(xué)生知行合一、積極思考的學(xué)習(xí)態(tài)度，最大化的掌握中醫(yī)經(jīng)典理論［9］。教師在這個過程中也可以對學(xué)生進(jìn)行不同階段的分級評估，使學(xué)生明白每個階段的主要學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，了解自身的學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時彌補(bǔ)不足，根據(jù)不同階段制定完善的學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)方式，最終提高自身整體的學(xué)習(xí)效率。

4.3 與臨床實踐相結(jié)合 在中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)階段將臨床應(yīng)用作為學(xué)習(xí)的主線，學(xué)生們在這個過程中也可以體會到學(xué)習(xí)理論知識的最終目標(biāo)是為了解決現(xiàn)實的具體問題，可以發(fā)揮自身的主觀能動性進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自身可以受用終身的良好習(xí)慣。在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)過程中增加臨床見習(xí)的比例，同時將見習(xí)時間穿插進(jìn)各個教學(xué)階段中，使學(xué)生在中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的每個階段都遵循理論知識-課堂模擬-臨床見習(xí)的過程，實現(xiàn)課堂理論和實踐的無縫對接［10］。中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)最終仍然要將理論知識應(yīng)用于實踐中去，學(xué)生的理論知識積累到一定階段后，便需要進(jìn)入臨床實踐中去，將自主學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合，通過接診、詢問病史、診斷病情、分析病歷、制定診療方案等實踐鍛煉后，使學(xué)生的能力得到提升。

4.4 充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)中應(yīng)用自主學(xué)習(xí)理念提供了便利。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，教師與學(xué)生之間無需通過面對面便可以實現(xiàn)有效的溝通與交流，而這對于自主學(xué)習(xí)方式效果具有保障作用。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典課程相關(guān)知識的過程中，隨時都可能會遇到問題，需要請教教師，而課下師生進(jìn)行面對面交流的時間相對有限，因此便可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括在線課程、社交媒體等，幫助學(xué)生解答疑問。例如，教師還可以制作《神農(nóng)本草經(jīng)》《金匱要略》等微課教學(xué)課件，將課件作為教學(xué)資料上傳到學(xué)校數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，幫助學(xué)生指出中醫(yī)經(jīng)典課程內(nèi)的重點內(nèi)容，而學(xué)生也可以自主下載豐富的教學(xué)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且匯總問題，在課堂上與同學(xué)進(jìn)行交流，分享學(xué)習(xí)感悟。通過這樣的方式，學(xué)生處于課堂主體地位，教師則對學(xué)生起到一定的幫助作用，教學(xué)效率大為提升。

4.5 重視對學(xué)生的考核 為了確保自主學(xué)習(xí)理念在中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)中的應(yīng)用效果，教師需要制定科學(xué)的考核目標(biāo)，從而了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與中醫(yī)知識的掌握情況。具體來看，教師可以從理論、臨床以及其他幾個主要方面著手，結(jié)合學(xué)生的自主學(xué)習(xí)筆記、課堂表現(xiàn)、自主學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況等等，對學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面的評估。同時，改變傳統(tǒng)的紙質(zhì)考試方法，利用學(xué)校計算機(jī)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行在線考察，提高考核效率。針對學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核的作用在于能夠引起學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)的注意，避免學(xué)生產(chǎn)生忽視課程知識的想法，確保教學(xué)任務(wù)能夠順利完成。

當(dāng)前的中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)還存在一定的缺陷，自主學(xué)習(xí)教學(xué)理念能讓學(xué)生根據(jù)自身現(xiàn)狀設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，這種教學(xué)方式可以有效的激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，個性化教學(xué)還強(qiáng)調(diào)理論和實踐的結(jié)合，讓中醫(yī)學(xué)生可以得到充分的臨床鍛煉，對提高學(xué)生的實踐能力十分有幫助。