方莉莉

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院） 消化科，江蘇 南京 210008）

0 引言

過半數(shù)的酒精性肝硬化可在2 年內(nèi)發(fā)展為靜脈曲張。35 %肝硬化靜脈曲張患者至少會出現(xiàn)一次曲張靜脈出血，死亡率達到了30 % ～50 %[1]。目前，對肝硬化食管胃底靜脈曲張采取內(nèi)鏡下注射硬化劑治療，取得了一定效果，但在圍手術(shù)期給予綜合性護理能有效改善患者臨床癥狀，提高護理有效率[2-3]。本次研究選取近一年來我院接診的內(nèi)鏡下注射硬化劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者48 例，分別應(yīng)用常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)，探究護理價值，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017 年8 月至2018 年8 月接診的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者中選出48 例作為研究對象，按隨機數(shù)字法均分為兩組，各24 例。行超聲內(nèi)鏡檢查，根據(jù)食管、胃底黏膜或黏膜下層出現(xiàn)低回聲血管腔影的影像學特征確診為伴有食管胃底靜脈曲張，患者胃黏膜表面蜿蜒屈曲的條索或結(jié)節(jié)狀隆起及靜脈的紫藍色改變?；颊呔鶎Ρ敬窝芯績?nèi)容均知情，自愿加入本次研究。其中，觀察組男14 例，女10 例，年齡28～63 歲，平均（44.12±10.21）歲，病程0.9～6.3 年，平均（4.22±1.65）年；對照組男16 例，女8 例，年齡30～64 歲，平均（44.81±9.87）歲，病程0.8～6.8 年，平均（4.65±1.73）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較上，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對照比較觀察。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均使用內(nèi)鏡檢查食管，對患者靜脈曲張情況進行觀察，并在齒狀線上方、食管下段處注射6 ～10 mL 硬化劑治療，可根據(jù)靜脈曲張程度適量增減劑量，每天注射3 ～4 次。若拔針時有出血情況，則需在靜脈遠端處進行止血處理。

1.2.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查，對患者病情進行記錄，加強病房管理等。觀察組采取綜合性護理，具體如下。

（1）術(shù)前準備：提醒患者在術(shù)前8 h 內(nèi)嚴禁飲食，協(xié)助患者使用尿壺、便盆在床上練習排尿、排便。在患者右上肢建立靜脈通道，留置針管，為術(shù)中輸液、輸血做準備。對于有高血壓的患者需隨時監(jiān)測血壓變化情況，謹遵醫(yī)囑服藥。

（2）心理護理：肝硬化食管胃底靜脈曲張患者常會有焦慮、恐懼情緒，醫(yī)護人員可根據(jù)患者認知程度、教育程度，以簡單易懂的方式告知其疾病的相關(guān)知識，提高病患對疾病的認知水平，以積極心態(tài)配合治療。經(jīng)常深入病房與病患談心，了解患者內(nèi)心深處的真實想法，緩解患者郁悶、壓抑的情緒，使其不再感到孤獨。

（3）術(shù)中護理：配合醫(yī)生完成手術(shù)。密切觀察患者面部變化、生命體征以及意識情況，保證患者呼吸道順暢。拔除注射硬化劑針頭時需聽從醫(yī)師指示，避免對食管黏膜和血管造成損傷。注射結(jié)束后，檢查穿刺處有無滲血狀況。

（4）術(shù)后護理：觀察患者體溫、血壓、脈搏等各項生命指標，若測量體溫低于38.5 ℃、2 d 后排便正常，則不需再給予特殊處理。密切關(guān)注患者大便及嘔吐物顏色，觀察是否有出血現(xiàn)象。

（5）飲食護理：告知患者養(yǎng)成良好的生活習慣也是極其有必要的，耐心向患者講解用藥、飲食、運動等各方面的注意事項，如飲食方面，以低鹽、粗纖維為主，少吃多餐。

1.3 觀察指標及療效評價

對比兩組患者護理效果，并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)患者癥狀的緩解情況等將其臨床療效分作顯效、好轉(zhuǎn)、無效，患者護理總有效率為（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100 %。顯效：臨床癥狀基本消失，食管胃底靜脈曲張癥狀消失或顯著減輕，胸骨后無明顯疼痛感，接受復(fù)查無異常情況；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀有所改善，食管胃底靜脈曲張癥狀有一定緩解，胸骨后疼痛感顯著減輕；無效：各類型癥狀未出現(xiàn)任何變化，患者的病情甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0 軟件當中進行操作，計量資料均以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若雙方對象的數(shù)據(jù)計算后結(jié)果為P＜0.05，則表示差異存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組顯效16 例（66.67 %），好轉(zhuǎn)7 例（29.17 %），無效1 例（4.17 %），護理總有效例數(shù)23 例（95.83 %）；對照組顯效11 例（45.83 %），好轉(zhuǎn)6 例（25.00 %），無效7 例（29.17 %），總有效例數(shù)為17 例（70.83 %）。對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組護理總有效率明顯高于對照組，χ2=5.400，P=0.020，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

在對患者出院2 月后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)1 例胸骨后疼痛、1 例發(fā)熱、1 例潰瘍，發(fā)生率為3 例（12.50 %）；對照組出現(xiàn)3 例胸骨后疼痛、4 例發(fā)熱、2 例潰瘍，發(fā)生率為9 例（37.50 %）。對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=4.000，P=0.046，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，主要原因是肝細胞大量壞死，形成以肝組織纖維化及再生結(jié)節(jié)和假小葉，肝內(nèi)血管發(fā)生變形、扭曲，毛細血管網(wǎng)有所減少，致使肝臟內(nèi)血流受阻，血液瘀積于門靜脈內(nèi)，增加到一定程度，則會使門靜脈壓力升高，最終導(dǎo)致包括食管胃底靜脈在內(nèi)的側(cè)支循環(huán)血管形成和擴張，嚴重時常危及生命[4-6]。

綜合性護理秉承著“以人為本”的服務(wù)理念，始終把患者的需求作為首要護理條件，在圍手術(shù)期內(nèi)施行全方位細致護理，增加病人對治療的依從性[7]。由于肝硬化食管胃底靜脈曲張疾病治療病程較長，給心理帶來了一定壓力。因此，醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前指導(dǎo)，及時給予心理干預(yù)，了解病人實際情況，耐心傾聽患者表達內(nèi)心的情緒，鼓勵患者積極面對，有效的情感交流有利于減輕病人內(nèi)心的孤獨感；密切觀察患者面部表情變化及生病體征，如有異常，及時向醫(yī)生匯報[8-9]；制定科學的飲食計劃和運動計劃是尤為必要的，保證患者每日營養(yǎng)攝入量，遵循“三四五頓、七八分飽”的飲食原則，適量進行有氧運動，如太極、慢跑等，養(yǎng)成良好的生活習慣，有助于降低血壓水平等[10]。

數(shù)據(jù)顯示，就護理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。可見，對內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張患者實施綜合護理能有效提高護理療效，并發(fā)癥少，有助于促進患者早日康復(fù)。