呂漢華

（廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西壯族自治區(qū) 蒼梧 543100）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一組以排便次數(shù)減少，糞便質(zhì)地改變，排便困難或排便不盡感為主要表現(xiàn)的消化道功能性疾病。并且經(jīng)過各種檢查排除結(jié)腸，直腸器質(zhì)性病變，且無全身器質(zhì)性疾病及藥物等因素的排便功能異常病變。

隨著飲食結(jié)構(gòu)，生活方式改變，社會心理等因素影響，功能性便秘的發(fā)病率逐年上升趨勢［1］。功能性便秘不但會出現(xiàn)腹脹，納差，頭暈，乏心等不適癥狀，還可能誘發(fā)精神心理障礙、痔瘡。直、結(jié)腸癌，心肌梗塞，腦血管意外等疾病，危及患者生命［2］。因此，需要我們積極治療功能性便秘。以往用于治療便秘的藥物主要是刺激性瀉劑，滲透性瀉劑以及潤滑性瀉劑等，多為對癥處理，效果不佳且副作用顯著，長期應(yīng)用易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，腹脹，結(jié)腸黑變病等。功能性便秘屬于中醫(yī)“便秘”“大便難”“陰結(jié)”“陽結(jié)”等范疇。中醫(yī)藥在治療功能性便秘上展現(xiàn)出較大優(yōu)勢，現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥治療FC進展?fàn)顩r綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)對便秘的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家對便秘的病因病機已有較深的記載，如《素問·舉痛論》：“熱流于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”，認(rèn)為熱邪內(nèi)犯可以導(dǎo)致便秘。《褚病源候論·大便難候》曰：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也”，它認(rèn)為便秘由臟腑不調(diào)，三焦不和，冷熱并結(jié)所致。張景岳認(rèn)為“秘結(jié)一證……當(dāng)辨者惟二……陰結(jié)者，宜補宜滋潤，陽結(jié)者，宜攻宜瀉?！爆F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗，對本病的病因病機進行新的總結(jié)。朱瑩［3］教授認(rèn)為，便秘多有飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足，感受外邪等病因引起腸道傳導(dǎo)失調(diào)所致，脾肺氣虛，陰虧腸燥為其病機，病位在大腸，多與脾肺有關(guān)。李國棟［4］教授認(rèn)為便秘的常見病因為氣血虧虛，胃腸積熱，陰虛津虧，氣滯血瘀。許庸勛［5］先生認(rèn)為傳導(dǎo)的欠暢，津液的匱乏，功力的不足是功能性便秘形成的三個要素，從病因病機來看，食積，瘀滯，熱積水濕，氣滯皆能引起腸道阻塞，欠暢，腸道干枯，熱結(jié)，失液等各種病因易引起津液匱乏，中氣不足，推動無力引起功力不足。曹小鍵等［6］認(rèn)為五臟六腑病變均可影響大腸的傳導(dǎo)，發(fā)生便秘。肺氣虛，肅降不利，則無力推動大腸排泄，腎陽不足，腎精虧耗，則腸道干澀，脾虛則運化化失常，升降失調(diào)，積滯內(nèi)停，均可導(dǎo)致便秘。鮑新坤等［7］認(rèn)為中老年功能性便秘患者多有腸絡(luò)瘀血。姜華［8］認(rèn)為三焦不通是便秘的關(guān)鍵所在。吳義春等［9］認(rèn)為濕滯氣機是當(dāng)下社會FC的致病中的重要作用。姚樹坤［10］教授認(rèn)為功能性便秘是濕熱阻滯腸胃為主要病機，治療應(yīng)清化濕熱，疏調(diào)氣機為本。李果烈［11］教授認(rèn)為慢性功能性便秘的病機多為脾虛，胃熱，與脾、胃、腎關(guān)系密切，臨床治療中須突出一個“潤”字，治療過程中尤其注重增強肺之肅降，調(diào)補脾之氣陰，兼顧腎之溫煦。石玉迎等［12］認(rèn)為現(xiàn)代社會中生活節(jié)奏明顯加快，競爭劇烈，心理壓力增多，影響氣機條達。肝氣郁結(jié)是當(dāng)今社會慢性功能性便秘的重要病機。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 內(nèi)治法 江黎等［13］觀察大承氣湯加減治療腦卒中后實證的功能性便秘效果好，76例患者隨機分成治療組和對照組各38例，2組均給予乳果糖口服液，治療組加用大承氣湯加減治療。結(jié)果：1周后，總有效率治療組92%，對照組63%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。劉小艷等［14］觀察健脾消秘湯治療功能性便秘，將60例患者隨機分為2組，治療組30例給予健脾消秘湯，對照組30例給予莫沙必利口服.治療均8周。結(jié)果：總有效率治療組90%，對照組56.7%，2組有顯著差異（P＜0.05）療效確切。張瑛［15］認(rèn)為老年人精虧腎虛，脾虛氣弱，腸道傳導(dǎo)無力。腎虛精耗，腸道失潤使糞便當(dāng)出不能。治法以益腎健脾，填精增液，擬益腎增液湯治療老年功能性便秘。將80例老年FC脾腎氣虛患者，分治療組和對照組各40例，治療組采用益腎增液湯加減治療；對照組服用莫沙必利。2組4周為1個療程。1個療程后停藥進行療效統(tǒng)計。2組臨床療效的總效療率比較及中醫(yī)證候比較，治療組明顯高于對照組（P＜0.05），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01），可改善大便性狀，排便時間及頻率。周靜［16］認(rèn)為肺脾氣虛則可致便秘，采用補氣宣上通下湯治療功能性便秘136例，136例隨機分為治療組66例和對照組70例，治療組服用補氣宣上通下湯，對照組服用舒泰清，2組均20天為1個療程，治療3個療程后，總有效率治療組93.9%，對照組68.6%，2組比較P＜0.05。李靜君［17］觀察健脾益腎通便法治療功能性便秘，治療組87例，口服由肉蓯蓉20 g，生白術(shù)30～40 g，黃芪18 g，薏苡仁25 g，枸杞子15 g，郁李仁18 g組成的健脾益腎通便法中藥組方加減治療，對照組口服聚乙二醇4000散，2組均治療4周，統(tǒng)計患者臨床總積分。治療4周后及停藥2周，4周后有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。無不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效好。馬晶晶等［18］觀察益氣養(yǎng)血，潤腸通便的芪黃通秘軟膠囊治療功能性便秘，治療組139例飯后30 min口服芪黃通秘軟膠囊，3粒一次，2次一天。對照組145例口服麻仁軟膠囊1，粒一次，2次一天。治療組大便性狀，排便次數(shù)，排便腸梗阻感癥狀的愈顯率以及治療排便不盡感和排便腸梗阻阻塞感癥狀的有效率顯著高于對照組，P＜0.05，P＞0.01，且無不良反應(yīng)發(fā)生。譚紅［19］探究出自明代名醫(yī)張介賓的《景岳全書》主治腎陽虛弱，大便干結(jié)等癥狀的加減濟川煎方。全方由當(dāng)歸、懷牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、生黃芪和白術(shù)組成。FC患者74例，隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組給予枸櫞酸莫沙必利片治療。觀察組給予加減濟川煎方治療，2組均連續(xù)治療30天。停藥1個月后電話回訪。觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）馬洪萍等［20］在臨床實踐中認(rèn)為慢性功能性便秘患者，多病程較長，故在“久病必虛，久病兼瘀”的理論指導(dǎo)下，自擬補腎健脾顆粒來溫補腎脾活血通便以治療脾腎陽虛型慢性功能性便秘。組方有肉蓯蓉、肉桂、生地黃、白術(shù)、枳實、木香、焦檳榔、桃仁。與對照組乳果糖口服液治療2周后比較，治療組總有效率96.6%，對照組73.3%。治療組療效優(yōu)于對照組。于芳［21］用桃紅四物湯治療老年便秘32例，治療以桃紅四物湯養(yǎng)血活血化瘀為主方，基本藥物為：桃仁、紅花、生地黃、川芎、炒白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、葛根。治療3周后治療組顯效4例，有效10例，無效2例，總有效率87.5%。對照組口服桃仁滋脾丸或復(fù)方蘆薈膠囊，顯效2例，有效6例，無效8例，總有效率50%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

賈麗娟［22］總結(jié)葉松的經(jīng)驗，用柴胡疏肝湯加減治療功能性便秘治療組64例，對照組以便通膠囊口服61例，2周為1個療程，治療2個療程后評定，治療組總有效率90.6%，對照組77%。2組比較有顯著性差異P＜0.05。

2.2 內(nèi)外同治法 李興才等［23］運用健脾益氣，行氣導(dǎo)滯，潤腸通便的中藥方隨證加減治療慢性功能性便秘，對照組53例內(nèi)服，治療組53例在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液穴位注射，均4周為1個療程，結(jié)果：治療組總有效率為84.9%，對照組為64.2%。2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組治療前后癥狀積分比較，治療組優(yōu)于對照組P＜0.05。許奮［24］觀察對照組61例兒童功能性便秘患者口服四君子湯加味，治療組61例在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿法：補脾經(jīng)，推腎水，清大腸，推三關(guān)，摩腹，推脊、按揉足三里，每天1次。2組均治療2周為1個療程，統(tǒng)計療效：治療組總有效率為86.9%，對照組為67.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，治療組癥狀積分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃斌等［25］認(rèn)為功能性便秘以脾腎陽虛型為主，治療組26例應(yīng)用溫陽健脾中藥（生白術(shù)、生黃芪、肉蓯蓉、墨旱蓮、當(dāng)歸、桃仁）組成，加減口服和穴位埋線，（天樞、大腸俞、足三里（均雙側(cè)））結(jié)合。對照組30例口服乳果糖口服液，2組連續(xù)治療4周，結(jié)果治療組總有效率達到92.31%，明顯高于對照組的60%，并且便秘臨床癥狀評分也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。劉磊等［26］遵《內(nèi)經(jīng)》“土得木則達”之義。自擬運脾疏肝活血湯合穴位艾溫和灸（中脘、氣海、關(guān)元）治療功能性便秘治療組40例，對照組40例口服枸櫞酸莫沙必利，皆10 d為1個療程。治療組治療后Wexner（便秘評分）與對照組治療后評分差異有極顯著性意義（P＜0.01），治療組改善情況優(yōu)于對照組。金瑞環(huán)等［27］選取122例慢性功能性便秘患者，隨機分為治療組和對照組各61例。對照組給予乳果糖口服液治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用消脹便貼貼敷神闕穴。2組均治療2周。觀察2組排便困難，糞便性狀，排便時間，排便不盡感及腹脹評分，治療組5項癥狀評分均降低對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 外治法 張淼等［28］將納入陽虛型便秘患者90例，隨機分為溫針組，聯(lián)合治療組和對照組各30例，分別給予溫針灸治療，溫針灸結(jié)合穴位敷貼治療和中成藥蓯蓉通便口服液治療。觀察治療效果以及治療前后主要癥狀積分的變化情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組在總有效率，改善排便困難程度、排便間隔時間，畏寒肢冷等方面均優(yōu)于溫針灸和對照組（P＜0.05）。尹平等［29］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例功能性便秘患者隨機分為治療組30例和對照組30例，其中治療組取天樞、水道、足三里、上巨虛、大腸俞穴位埋線，每2周治療1次，共治療2次，對照組采用安慰劑埋線治療，選穴位、療程同治療組。研究以周完全自主排便次數(shù)，便秘患者癥狀自評量表為觀察指標(biāo)，治療后1個月結(jié)果：治療組改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙燕［30］用維生素B1注射液100 mg取穴中脘、天樞、腹結(jié)、上巨虛，腹部陽性反應(yīng)點，進行穴位注射。每日1次或隔日1次，7次為1個療程。治療了3個療程，結(jié)果46例中總有效率為95.65%。孫紀(jì)峰等［31］運用針刺治療功能性便秘40例，并設(shè)口服莫沙必利分散片40例作為對照組。取穴、天樞、支溝、照海。5天為1個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對照組67.5%，2組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；中醫(yī)證候積分改善情況治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。封以生等［32］將70例功能性便秘患者隨機分為治療組和對照組，各35例。治療組予穴位（足三里、中脘、大橫、天樞、氣海）按摩，對照組給予麻仁丸口服，治療4個療程后觀察臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為88.6%，對照組為71.4%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。廖威等［33］對40例符合功能性便秘的患者進行雷火灸治療，取穴：神闕、關(guān)元、左天樞、每次20 min，每天1次，5次1個療程。完成20次以上治療后進行療效評定。40例患者在腔管、直腸靜息壓、直腸最大收縮壓、初始排便感等方面比較治療前有明顯改善，總有效率62.5%。張云波等［34］將41例功能性便秘患者隨時分成2組。治療組21例采用壯醫(yī)四方木療法（取四方木燒紙木皮全層二分之一時，熱叩關(guān)元、雙天樞、雙大腸俞、命門及雙足三里穴）治療，每日一次，對照組20例口服莫沙必利分散片及乳果糖口服液治療。2周后觀察治療。結(jié)果：治療組總有效率為95.2%，優(yōu)于對照組的80%（P＜0.05），治療后治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。盧澤強［35］將85例患者隨機分為治療組55例和對照組30例，治療組針刺以中脘、大腸俞、天樞為主穴。隨證配穴位后取針艾灸結(jié)合穴位推拿治療，每日1次10 d為1個療程，治療3個療程。對照組采用鹽酸伊托必利片或聚乙二醇4000散內(nèi)服1周為1個療程，連用4周。結(jié)果：治療組顯效率和總有效率分為83.64%和96.36%。2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異明顯（P＜0.05）。錢宗剛［36］將160例功能性便秘患者隨機分為對照組和治療組各80例。對照組內(nèi)服麻仁軟膠囊，每天1次，每次2粒，連服20 d，治療組按中醫(yī)證型分別擬定了潤腸通便液保留灌腸，隔天1次，1次1個療程。結(jié)果20 d后，治療組總有效率87%，療效組優(yōu)于對照組P＜0.01。

3 總結(jié)與展望

目前中醫(yī)藥治療功能性便秘是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證論治運用了內(nèi)治、外治、內(nèi)外同治等療法，具有安全，療效確切的特點，已在業(yè)內(nèi)達到共識。不足之處仍以臨床觀察和經(jīng)驗總結(jié)為多，治療按個人經(jīng)驗用藥為主，缺乏一流的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，療效評價不統(tǒng)一。遠(yuǎn)期療效觀察不多，同時缺乏基礎(chǔ)的，系統(tǒng)的深入實驗研究。

因此今后期待加大中醫(yī)藥治療功能性便秘研究樣本數(shù)量，采用循證醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ㄟM行臨床觀察，緊貼臨床應(yīng)用建立統(tǒng)一的辨證分證、療效評價標(biāo)準(zhǔn)體系，為中醫(yī)藥治療功能性便秘提供更好的理論依據(jù)。