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(海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠獨(dú)立思考并能自主學(xué)習(xí)的創(chuàng)新型、開(kāi)拓型和實(shí)用型人才。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門專業(yè)骨干課程，其主要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響。隨著生產(chǎn)方式的改變及社會(huì)的進(jìn)步，越來(lái)越要求職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)彰顯實(shí)踐性與實(shí)用性，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的必需環(huán)節(jié)。

隨著教育體制的不斷深化，信息技術(shù)和現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，多媒體技術(shù)現(xiàn)已在教學(xué)過(guò)程中得到廣泛的應(yīng)用，但在學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)使用過(guò)程中也存在不少問(wèn)題，如多媒體課件制作水平有限，過(guò)分依賴課件等。針對(duì)這些問(wèn)題，需要將多媒體教學(xué)與其他先進(jìn)的教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，而國(guó)內(nèi)仍處于起步和探索階段，以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(LBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起主導(dǎo)作用。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并將學(xué)生置于問(wèn)題情境之中，在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)小組討論，讓學(xué)生合作解決實(shí)際問(wèn)題，從而掌握隱藏于問(wèn)題背后的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、思維能力以及自主學(xué)習(xí)能力。因此，我們嘗試將多媒體技術(shù)結(jié)合PBL模式應(yīng)用于職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，進(jìn)行初步總結(jié)，并對(duì)今后如何進(jìn)一步提高教學(xué)效果提出思考。

一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

本學(xué)科根據(jù)現(xiàn)有儀器、條件引入實(shí)踐性強(qiáng)的檢測(cè)項(xiàng)目，如開(kāi)展空氣中汞濃度測(cè)定、空氣中粉塵濃度測(cè)定、粉塵分散度測(cè)定、物理性有害因素、勞動(dòng)過(guò)程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學(xué)因素測(cè)定等項(xiàng)目；引入探索性實(shí)驗(yàn)和病案討論，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、監(jiān)督管理等工作的開(kāi)展情況有所了解。本學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)引入多媒體教學(xué)，使教學(xué)形式多樣靈活，如采用視頻展示不同有害作業(yè)場(chǎng)所存在的職業(yè)性有害因素的接觸機(jī)會(huì)和途徑，加強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的鞏固，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。但在教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)存在以下主要問(wèn)題：

(1)多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)和傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式雖有不同，但多媒體課件制作簡(jiǎn)單，仍偏重于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課授課方式，但是長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，簡(jiǎn)單化的多媒體教學(xué)方式存在較多的不足和問(wèn)題。

(2)在授課過(guò)程中若過(guò)分依賴多媒體課件，會(huì)忽略自身的操作演示，如以文字描述和播放視頻代替現(xiàn)場(chǎng)操作，而忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的指導(dǎo)。

(3)按部就班的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，缺乏與學(xué)生的互動(dòng)交流，無(wú)法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

二、多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)模式的結(jié)合

PBL與傳統(tǒng)的以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法有較大不同，PBL是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)思路設(shè)計(jì)一般為：教師課前提出問(wèn)題→學(xué)習(xí)者查找相關(guān)知識(shí)和資料→分組討論→教師總結(jié)，PBL將學(xué)習(xí)與問(wèn)題或任務(wù)掛鉤，通過(guò)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)思考和合作來(lái)解決相應(yīng)問(wèn)題，從而掌握隱含在問(wèn)題背后的知識(shí)內(nèi)容，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。

針對(duì)上述實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問(wèn)題，也為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，我們將多媒體教學(xué)和PBL教學(xué)模式相結(jié)合，嘗試安排了鉛中毒病案討論、塵肺閱片和職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查與評(píng)價(jià)等內(nèi)容，下面以塵肺閱片為例，基本過(guò)程如下所述：(1)實(shí)驗(yàn)課前簡(jiǎn)單介紹大、小陰影和密集度相關(guān)知識(shí)及塵肺標(biāo)準(zhǔn)片的組成，并提出以下問(wèn)題：塵肺病的診斷原則是什么？塵肺病診斷的主要依據(jù)是什么？塵肺病X射線胸片主要有哪些表現(xiàn)？閱讀胸片時(shí)的記錄方法是什么？矽肺和石棉肺X射線胸片的主要表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？(2)學(xué)生分小組(5～6人小組)，利用校內(nèi)有利條件設(shè)施(教科書、網(wǎng)絡(luò)、圖書館相關(guān)參考書等)解決課前提出的問(wèn)題和學(xué)習(xí)目標(biāo)，并將主要內(nèi)容做成多媒體課件；(3)課堂上隨機(jī)由2組同學(xué)結(jié)合塵肺病標(biāo)準(zhǔn)片給大家講述上述問(wèn)題，其他小組同學(xué)進(jìn)行糾錯(cuò)、補(bǔ)充或討論，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入分析和理解；(4)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和引導(dǎo)，并利用多媒體講解難點(diǎn)及要點(diǎn)，幫助學(xué)生更好地掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

三、多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)模式結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

1.調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

PBL教學(xué)模式是一種直接啟發(fā)式教育方式，能夠活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)吸收知識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立思考能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

2.教學(xué)效果明顯提高

PBL教學(xué)中人員數(shù)量不宜過(guò)多，因此選擇的是小班課(24人/班)的實(shí)驗(yàn)課開(kāi)展PBL教學(xué)模式，基本可以兼顧到每個(gè)同學(xué)，學(xué)生在資料查詢、討論分析問(wèn)題過(guò)程中，會(huì)暴露出對(duì)知識(shí)掌握的不足和偏差之處，教師可針對(duì)這些問(wèn)題，引導(dǎo)大家積極思考、糾正與補(bǔ)充，可有效彌補(bǔ)學(xué)生學(xué)習(xí)上的不足。通過(guò)問(wèn)題的討論、分析及解決，了解學(xué)生在知識(shí)掌握中的難點(diǎn)和問(wèn)題，教師借助最后的總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，更有效地提高教學(xué)效果，優(yōu)于盲目的無(wú)重點(diǎn)的灌輸式學(xué)習(xí)。

3.有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

PBL教學(xué)中學(xué)生分小組學(xué)習(xí)和合作交流，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的合作意識(shí)，加強(qiáng)小組分工合作。集體討論有助于集思廣益，鍛煉學(xué)生的表達(dá)和思考能力，凸顯學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生的榜樣作用，從而提高學(xué)習(xí)的效率和團(tuán)隊(duì)合作能力，并提高解決問(wèn)題的能力。

四、存在問(wèn)題及建議

PBL教學(xué)中問(wèn)題設(shè)計(jì)的合理性和難度是整個(gè)教學(xué)的關(guān)鍵，同時(shí)教師要發(fā)揮正確和合理的引導(dǎo)作用，使課堂教學(xué)朝著正確的方向發(fā)展。每個(gè)班級(jí)的學(xué)生對(duì)問(wèn)題的掌握程度及出現(xiàn)問(wèn)題不同，需要教師靈活地引導(dǎo)和調(diào)整，因此對(duì)教師的教學(xué)能力要求較高。

同時(shí)，有同學(xué)反映采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式需要花額外時(shí)間去查閱資料，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)模式。因此需要將本學(xué)科理論課和PBL教學(xué)的時(shí)間予以適當(dāng)調(diào)整，讓更多的學(xué)生積極參與。

綜上，在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法與多媒體教學(xué)相結(jié)合，得到了較好的教學(xué)效果，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，為以后開(kāi)展實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。