田佳佳

（山西省臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

產(chǎn)后出血是分娩后常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成重大威脅，被臨床列為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要危險因子[1]。在我國產(chǎn)婦死亡的原因中，產(chǎn)后出血位居首位，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，還會讓同一病房的產(chǎn)婦激發(fā)產(chǎn)褥感染，引發(fā)部分患者垂體功能分泌能力下降，導(dǎo)致貧血等。我區(qū)流動人口和外來務(wù)工人口非常多，很多女性并沒有相關(guān)的保健知識。部分產(chǎn)婦都是在個別民營醫(yī)院分娩，已經(jīng)宮縮乏力之后轉(zhuǎn)運送到醫(yī)院，接診時，很多時候產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)休克現(xiàn)象[2]。根據(jù)文獻(xiàn)資料指出，產(chǎn)后出血的影響因素很多，其中首要因素是因為產(chǎn)后宮縮收縮能力失常，甚至是宮縮無力，這種因素占61.84%；其次是胎盤因素，部分胎盤前置或者胎盤位置不當(dāng)，占27.63%，軟產(chǎn)道損傷占7.89%，凝血功能障礙占2.63%；還有其他的影響因素，如，分娩種的損傷、妊娠并發(fā)癥和合并癥、人流引產(chǎn)史等，眾多原因都可能引發(fā)產(chǎn)后大出血，因此，對于產(chǎn)后出血想要針對性的進(jìn)行防治，必須尋找到病因，然后應(yīng)用藥物進(jìn)行保守或者是手術(shù)搶救治療等[3]。下面本文對我院2年來收治的76例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，以探討產(chǎn)后出血的原因、危險因素與防治措施。

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦生命安全威脅非常大，也一直是臨床研究和關(guān)注的一個重點問題，如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血，成為當(dāng)前一項重要的研究課題。為了了解本地產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，尋找積極有效措施積極進(jìn)行治療，我們對2007年1月～2009年1月2年內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的76例產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月2年內(nèi)我共接受分娩產(chǎn)婦3659人，將其中發(fā)生了產(chǎn)后出血的76產(chǎn)婦的資料作為本次重點研究的樣本，其中最小的患者17歲，最大患者41歲，首次分娩44例，再次分娩32例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒分娩后2 h內(nèi)出血量＞500 ml，測量方法，使用彎盤估計加目測法測量，從胎兒分娩產(chǎn)出后[4]。

2 實驗結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因

宮縮乏力61.84%（47/76），胎盤因素27.63%（21/76），軟產(chǎn)道損傷7.89%（6/76），凝血功能異常2.63%（2/76）。

2.2 產(chǎn)后出血與分娩方式

剖宮率59.21%（45/76），自然陰道分娩40.79%（31/76）。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸

及時輸液，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)輸血休克，一定要根據(jù)病因進(jìn)行積極處理，如果是宮縮乏力，此時一定要注射宮縮素，提升宮縮能力；對于胎盤因素引發(fā)的出血，第一時間進(jìn)行清宮處理，徒手將胎盤剝離，縫合或者子宮切除等；軟產(chǎn)道損傷時，應(yīng)該及時縫合，如果產(chǎn)婦凝血功能障礙，先輸血滿足身體需求，穩(wěn)定患者生命體征，進(jìn)行子宮切除，平均出血量1550 ml，輸血量為950 ml，全部治愈出院，無死亡。

3 實驗討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因分析

76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因中包括：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，這些原因之間相互有著影響和聯(lián)系，產(chǎn)前、產(chǎn)時高危因素，如產(chǎn)婦合并有妊娠高血壓疾病、多胎、禪道撕裂及殘留等[5]，這些都可明顯增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

子宮收縮乏力在本次研究中占據(jù)首要原因，47例患者因為子宮收縮乏力而發(fā)生了產(chǎn)后出血，占91.48%。分析得知，產(chǎn)婦分娩過于緊張，害怕和恐懼分娩鎮(zhèn)痛，臨床后休息少，沒有保持足夠的體力，使用鎮(zhèn)痛劑，產(chǎn)程過長等[6]。本次研究中的產(chǎn)婦超過35歲的產(chǎn)婦，子宮肌纖維彈力明顯下降，分娩時，子宮收縮乏力，導(dǎo)致出血量劇增，妊娠合并高血壓疾病患者或者胎盤早剝等，導(dǎo)致子宮纖維缺血、缺氧，進(jìn)而子宮組織發(fā)生水腫，導(dǎo)致無法正常收縮，再加上產(chǎn)婦凝血功能障礙，此時，子宮肌壁變薄，肌纖維收縮力顯著下降，最終影響了子宮收縮。如果產(chǎn)婦曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)疾病史，疤痕子宮，子宮肌纖維缺乏彈力，都會影響子宮收縮，導(dǎo)致收縮乏力。

軟產(chǎn)道損傷，我院本次6例出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，發(fā)生率為7.89%，這種原因可能是因為陰道助產(chǎn)、胎兒過于巨大、急性分娩等引起；軟產(chǎn)道組織彈性不斷下降，產(chǎn)力過強；如果未及時檢查發(fā)現(xiàn)裂傷時，將引發(fā)產(chǎn)后出血。

凝血功能障礙，本次我院2例凝血功能障礙，發(fā)生率為2.63%，這主要是因為產(chǎn)婦可能合并有胎盤剝離、胎死腹中或者羊水栓塞等并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能異常，導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦如合并有血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血管內(nèi)凝血，或者再生障礙性貧血等，這些都可能加劇凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)道出血不止。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

①產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全和身體健康都構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，為了全面提升產(chǎn)婦分娩的安全，提高母嬰安全生產(chǎn)的結(jié)局，一定要加大產(chǎn)檢檢查健康宣傳力度，讓產(chǎn)婦樹立一種婦幼保健的意識，能積極配合進(jìn)行產(chǎn)前妊娠管理和檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常并且就診，適當(dāng)增加檢查次數(shù)。重度子癇前期患者，叮囑產(chǎn)婦家屬一定要住院治療，積極預(yù)防子癇，對于檢查有貧血的孕婦，一定要積極尋找貧血原因，及時糾正治療。積極治療并發(fā)癥及相關(guān)的合并癥。②近年來，隨著人工流產(chǎn)此時不斷增加，胎盤因素所致的產(chǎn)后出血發(fā)生率在不斷增加，對于這種原因引發(fā)的產(chǎn)后出血，一定要全面加強宣傳，預(yù)防宮縮乏力，普及新的陰道分娩助產(chǎn)方式。產(chǎn)后2 h內(nèi)必須嚴(yán)密在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦出血情況，及時排空膀胱，避免子宮壓迫，從而提升子宮收縮能力；如果產(chǎn)婦出血，立即檢查原因并立即聯(lián)系醫(yī)生處理，做好高危因素篩查，并且做好準(zhǔn)備。③防止軟產(chǎn)道損傷，如果產(chǎn)婦有陰道炎癥，一定積極治療。④重視凝血功能障礙。⑥第三產(chǎn)程常規(guī)應(yīng)用宮縮素10 U，降低產(chǎn)后出血率。⑦對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一定要進(jìn)行禁忌癥排查，確保分娩的成功率，保證剖宮產(chǎn)的安全，盡量提倡陰道自然分娩，提高手術(shù)治療，減少陰道出血。

3.3 產(chǎn)后出血治療

產(chǎn)后出血病情非常兇險，一定要及時發(fā)現(xiàn)，避免誤診、漏診，對于子宮收縮乏力，應(yīng)該盡快注射子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿等，提升子宮收縮能力；或者宮腔填塞等，盡可能的保存產(chǎn)婦子宮，可以選擇現(xiàn)在先進(jìn)的子宮壓迫縫合術(shù)B-Lynch術(shù)。對于軟產(chǎn)道損傷，縫合按照結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，從內(nèi)向外，第一針超過裂傷頂端0.5 cm，不留死腔，又不要傷及直腸壁。或者可以在產(chǎn)后進(jìn)行陰道修補，但是要注意肛墜，立即做好相關(guān)檢查，警惕再出血或血腫等。對于凝血功能障礙，產(chǎn)后大出血凝血因子顯著降低，此時可以及時補充凝血因子，輸入鮮血，以積極預(yù)防和降低產(chǎn)后凝血功能障礙。