丁小惠

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

骨科病人多種多樣因各種原因受傷，患者不僅承受身體與精神痛苦且一定程度上給自身家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，需要給與患者相應(yīng)治療以外,還需要給與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，從而幫助患者盡快恢復(fù)病情[1].臨床護(hù)理路徑為多學(xué)科綜合護(hù)理模式,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)某種疾病的患者行臨床治療和護(hù)理，并制定以患者為中心”的護(hù)理計(jì)劃[2]。采取臨床護(hù)理路徑措施可有效提高護(hù)理人員工作效率，降低護(hù)理資源浪費(fèi)，臨床的康復(fù)效果和患者對護(hù)理的滿意度也得到有效提高，現(xiàn)對上述情況做詳細(xì)介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選我科股骨頸骨折行治療88例病患，時(shí)間范圍為2017年5月到2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡范圍為50到85歲；②經(jīng)臨床檢查均確診為股骨頸骨折在創(chuàng)傷骨科行治療；按照護(hù)理方法不同分為觀察組，男女比例為26:18，年齡為50到85歲，平均67.5歲。和研究組男女比例為25:19，年齡為51歲到82歲，平均66.5歲。經(jīng)比較后，兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（常規(guī)組44例）創(chuàng)傷骨科患者行一般護(hù)理干預(yù)并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。研究組44例創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告如下。

1.2.1 先進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表制定，在本科室主任帶領(lǐng)下組織科室護(hù)理人員成立臨床路徑小組，小組成員要求（責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)好）。并定期組織護(hù)理人員進(jìn)行知識和技能培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以病人為中心的臨床路徑內(nèi)容包括：患者各項(xiàng)檢查、從入院到出院各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)及健康宣教內(nèi)容等運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。在護(hù)理路徑開展工作中，要求護(hù)理工作人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理工作人員提前發(fā)放護(hù)理路徑表給患者或者將護(hù)理路徑表粘貼在病人隨處可見的地方，方便患者提前了解護(hù)理內(nèi)容，提前宣教。促使患者有效配合醫(yī)護(hù)人員工作，得到患者理解和信任。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)。手術(shù)開始前根據(jù)臨床護(hù)理路徑要求行護(hù)理內(nèi)容，包括術(shù)前協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查，交代給患者和其家屬手術(shù)中要注意事情及術(shù)中配合醫(yī)生情況。給予患者做相應(yīng)心理輔導(dǎo)促進(jìn)患者配合度，也可有效提高患者對手術(shù)成功信心，提高護(hù)理滿意度。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)臨床路徑要求幫助患者找合適體位擺放。心電監(jiān)護(hù)是術(shù)后必不可少，心電監(jiān)護(hù)目的是為監(jiān)測患者心臟電活動(dòng)和生命體征變化，且護(hù)理人員要記錄患者傷口滲血情況,正確及時(shí)評估患肢足背動(dòng)脈、末梢循環(huán)及肢體腫脹程度，給予飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、按路徑每天指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)功能康復(fù)鍛練。

1.2.4 疼痛護(hù)理。舒適安靜的環(huán)境，有利于改善人們的心情，因此，要給術(shù)后患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜溫馨的病房患者，這樣有利于改善患者術(shù)后疼痛感。正確的體位護(hù)理，也能有效降低術(shù)后疼痛感，術(shù)后患者正確體位應(yīng)該是將患肢抬高。對于像人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣的患者，患者體位要保持中立位，腿中間要放置梯形枕，防止患者雙腿活動(dòng)。注意力轉(zhuǎn)移（如聽一些患者喜歡的音樂等）也可以有效降低患者的術(shù)后疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)，并分析兩組患者對健康知識的掌握，以及觀察患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥情況，并分析護(hù)理滿意率

1.4 療效判定

采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評分，評估兩組的護(hù)理滿意度及健康教育掌握程度，滿分100分，＞85分為護(hù)理很滿意，掌握健康知識；65-85分為護(hù)理滿意，部分健康知識掌握；＜65分為護(hù)理不滿意，健康知識未掌握；滿意度=很滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對健康知識掌握程度為（研究組46.12±3.1）（觀察組27.00±4.11）；住院時(shí)間是（研究組7.11±1.61）（觀察組9.81±1.41）；和住院費(fèi)用（研究組5876.1±1100.3）觀察組（7799.1±1254.3）研究組對健康知識掌握程度高于觀察組，且住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度研究組24例非常滿意；19例滿意，1例不滿意。觀察組15例非常滿意，24例基本滿意，5例不滿意，研究組護(hù)理度高于觀察組。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組中2例，出現(xiàn)并發(fā)癥;觀察組中出現(xiàn)9例出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組明顯低于觀察組，差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

骨科手術(shù)特別是創(chuàng)傷大的手術(shù)術(shù)后都會(huì)有嚴(yán)重疼痛，影響患者的康復(fù)，同時(shí)有很多患者害怕手術(shù)后疼痛而推遲或拒絕手術(shù)，使病情加重而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成不可挽回的損失[2]。術(shù)后疼痛還會(huì)影響到患者正常睡眠，擾亂患者睡眠時(shí)間，使睡眠質(zhì)量下降，從而會(huì)使患者的情緒受到影響，容易產(chǎn)生焦慮煩躁心理。有效的術(shù)后疼痛治療可提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種綜合的、跨學(xué)科的以及深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式。其中心是“以患者為中心”[3], 該護(hù)理措施可為患者提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。鑒于實(shí)施臨床護(hù)理路徑的諸多優(yōu)勢,臨床應(yīng)用廣泛，值得借鑒。